Traitement
Ostéoporose est actuellement à la fois sous-diagnostiqué et sous-traité en Allemagne. Une thérapie optimale est considérée comme réduisant la mortalité. La thérapie est divisée en l'ostéoporose ainsi que fracture prophylaxie et pharmacothérapie.
La thérapie de base recommande une activité physique pour renforcer la force musculaire et un régime pour réduire le risque de l'ostéoporose et les fractures associées. L'alcool et nicotine les abus doivent être évités. De plus, un apport suffisant en vitamine D3 et calcium est obligatoire.
Si nécessaire, les deux substances doivent être complétées par des médicaments, car elles jouent un rôle important dans le métabolisme osseux et ont ainsi une influence sur le développement de l'ostéoporose. Une partie de la prophylaxie consiste également à réduire le risque de chute. Ceci peut être réalisé en arrêtant les médicaments sédatifs ou en marchant SIDA.
La chaleur et l'héliothérapie ont également montré des résultats positifs dans le traitement de l'ostéoporose. Un soutien psychosocial est également recommandé. Le deuxième élément important du traitement de l’ostéoporose est le traitement médicamenteux.
La bisphosphonates sont considérés comme les médicaments de premier choix. D'autres médicaments comprennent le raloxifène, le ranélate de strontium, le dénosumab et la parathormone. Au total, le traitement dure au moins 3 à 5 ans, à l'exception du médicament parathormone, qui peut être administré pendant 24 mois maximum.
Pendant le traitement, une réévaluation et un suivi réguliers sont essentiels pour déterminer la suite thérapeutique. Cette évaluation doit être basée sur les lignes directrices actuelles. La thérapie médicamenteuse est considérée comme une thérapie spéciale et repose sur 2 principes : d’une part, une thérapie antirésorbante et, d’autre part, une thérapie anabolisante.
Antirésorptif signifie que l'on utilise des médicaments qui inhibent la dégradation des os par certaines cellules (appelées ostéoclastes). Il s'agit notamment de médicaments tels que bisphosphonates, Les oestrogènes, les SERM tels que le Raloxifène (= modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes) et le Denosumab. La thérapie anabolisante vise à favoriser la formation osseuse. Cette stimulation est obtenue par l'hormone parathyroïdienne.
Tous les médicaments mentionnés ci-dessus sont considérés comme des « médicaments de classe A », car ils réduisent considérablement le risque de fractures en cas d'ostéoporose existante. L’indication d’un traitement médicamenteux doit être faite dès que certains critères sont remplis. Ceux-ci incluent un faible densité osseuse, la présence de facteurs de risque et la vieillesse.
En plus des médicaments standards mentionnés ci-dessus, il en existe d'autres comme le fluorure et calcitonine. Le fluor favorise la formation osseuse, calcitonine inhibe la résorption osseuse. Le bisphosphonates sont considérés comme le médicament de premier choix contre l’ostéoporose.
Ils présentent un effet antirésorptif en inhibant les cellules destructrices des os (= ostéoclastes). Cela peut conduire à une augmentation densité osseuse. La prise régulière de bisphosphonates peut réduire la récidive des fractures jusqu'à 75 %.
L'alendronate, le risédronate, l'ibandronate et le zolédronate sont disponibles sous forme de préparations. Cette dernière préparation ne doit être prise qu'une fois par an. Pour les autres préparations vous pouvez choisir entre une dose quotidienne ou hebdomadaire.
Les bisphosphonates sont contre-indiqués en cas de maladies de l'œsophage comme des restrictions ou varices ou si les patients souffrent d'ulcères du estomac. Existant insuffisance rénale (DFG < 35 ml/min), grossesse et basse calcium les niveaux interdisent également l’utilisation de bisphosphonates. Il s'agit d'un effet secondaire indésirable qui peut entraîner des plaintes dans le estomac et le tractus intestinal.
De plus, le développement de nécrose osseuse aseptique de la mâchoire est possible. Cependant, cet effet secondaire est plus susceptible de se produire lorsque les bisphosphonates sont administrés par voie intraveineuse dans le cadre d'un traitement tumoral. Pour éviter les effets secondaires indésirables tels qu'une inflammation de l'œsophage, il faut veiller à prendre les bisphosphonates le matin et au moins 30 minutes avant les repas.
Le but est d'éviter une formation complexe avec calcium. De plus, ils doivent être pris avec suffisamment de liquide et en position assise. Le diagnostic de l'ostéoporose est fait comme une combinaison de antécédents médicaux, l'examen clinique et l'utilisation de dispositifs médicaux.
Dans l'anamnèse, le degré d'activité physique doit être déterminé et le plan médicamenteux exact doit être documenté. Certains médicaments, comme un faible niveau d'activité physique, augmentent le risque d'ostéoporose. Il faudrait également interroger les femmes sur l'heure de ménopause, car la baisse des taux d'œstrogènes qui en résulte peut également provoquer l'ostéoporose.
Dans le contexte de l’ostéoporose, il y a une réduction de la taille du corps, des mesures régulières peuvent donc fournir une première indication d’une ostéoporose manifeste. Examen physique révèle également chez de nombreux patients ce qu'on appelle le « phénomène du sapin » : il s'agit de plis cutanés sur le dos des patients qui s'étendent comme un sapin du milieu de la colonne vertébrale jusqu'en bas en diagonale vers l'extérieur, c'est-à-dire qu'ils ressemblent à un sapin et forment en raison de la réduction de la taille du corps. Après un sang Un échantillon est prélevé, divers paramètres peuvent être mesurés.
Une attention particulière doit être portée aux valeurs telles que la phosphatase alcaline, le calcium, le phosphate, La créatinine, vitamine D, etc. Certaines valeurs servent également à exclure divers diagnostics différentiels. En outre, hormones tel que TSH comme l'hormone thyroïdienne et certaines valeurs dans l'urine peuvent être déterminées pour détecter les premiers signes de l'ostéoporose.
Les outils de diagnostic disponibles sont les rayons X et ce qu'on appelle l'ostéodensométrie. Le Radiographie L'image contient divers critères indiquant la présence d'ostéoporose. Il s'agit, par exemple, d'une transparence accrue aux rayonnements du os, ce qui signifie que l'os est moins dense.
De plus, les rayons X sont également très utiles pour visualiser d'éventuels corps vertébral fractures. Le diagnostic de l'ostéoporose peut être vérifié au moyen d’un test. Cet essai comprend un densité osseuse mesure et est également connue sous le nom d’ostéodensométrie.
La méthode la plus connue est la mesure de la densité superficielle osseuse (unité en g/cm2) et est appelée « Dual Radiographie Absorptiométrie (=DXA). D'autres méthodes possibles incluent la tomodensitométrie quantitative (=QCT), qui, contrairement à la DXA, mesure la véritable densité physique (unité en g/cm3) et quantitative. ultrason (=QUS). Cette dernière méthode ne montre aucune exposition aux rayonnements par rapport aux autres tests. Dans un sens plus large, le test dit « time up on go », le test « chair-rising » et le tandem stand peuvent également être utilisés pour évaluer le risque de chute chez les patients à risque.
Sur la base de ces résultats de tests, il est possible d'évaluer la mobilité des patients et le risque de chute lors des tâches de mouvement quotidiennes, ce qui, dans le cas d'une ostéoporose existante, est inévitablement associé à un risque accru de chute. fracture en raison de la faible densité osseuse. DXA signifie « Double Radiographie Absorptiométrie ». Les rayons X peuvent être utilisés pour calculer la densité surfacique de la teneur en minéraux osseux (g/cm2).
La mesure est effectuée sur le rachis lombaire (colonne lombaire 1-4), sur le fémur près du tronc et sur le fémur. cou os. Les valeurs minimales des 3 mesures sont décisives. Deux scores sont ensuite utilisés pour définir la présence d'ostéoporose.
Le soi-disant T-Score décrit l'écart type (SD) par rapport à la valeur moyenne de la densité osseuse maximale par rapport à une personne de 30 ans en bonne santé du même sexe. Un score T supérieur à 2.5 SD en dessous de la norme est appelé ostéoporose. Le stade préliminaire de l'ostéoporose, l'ostéopénie, est défini comme une ostéopénie avec un score T de 1 à 2.5 SD en dessous de la norme. Dès qu'un fracture s'ajoute à plus de 2.5 SD en dessous de la norme, c'est ce qu'on appelle l'ostéoporose manifeste. De plus, des facteurs de risque tels que tabagisme ou l'immobilisation ont une influence sur le T-score : si un facteur de risque supplémentaire est présent, le T-score est augmenté de 0.5, et s'il y a 2 facteurs de risque ou plus, le T-score est augmenté de 1.0.
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