Le syndrome hépatorénal fait référence à une forme de un rein échec. Il se manifeste par des foie la maladie.
Qu'est-ce que le syndrome hépatorénal?
Le syndrome hépatorénal (HRS) est aigu progressif un rein échec. C'est le résultat d'une maladie grave du foie comme la cirrhose. Le stade initial de la maladie est similaire à celui de la prérénale insuffisance rénale. Dans les pires cas, le syndrome peut se terminer par un danger de mort insuffisance rénale cela ne peut pas être inversé. Un lien entre la cirrhose du foie et insuffisance rénale a été décrit pour la première fois par l'interniste allemand Friedrich Theodor von Frerichs en 1861, et une autre description a été faite par Austin Flint en 1863. En 1956, la médecine a découvert la constriction du rein bateaux comme déclencheur d'insuffisance rénale. Cependant, la première description du syndrome hépatorénal a eu lieu en 1937 par Wilhelm Nonnenbruch.
Causes
À ce jour, l'origine exacte du syndrome hépatorénal n'a pas été clairement élucidée. Dans presque tous les cas, il y a hydropisie abdominale (ascite) lorsque le syndrome survient. Il est possible qu'un thérapie des d'eau ventre, comme l'ascite crevaison au sein de l’ administration of diurétiques, déclenche le syndrome hépatorénal. Autre facteurs de risque inclure des saignements importants ou septicémie. Aucun changement n'est observé dans les reins à l'examen histologique. Les médecins soupçonnent une constriction du rein bateaux comme pathomécanisme. Cette vasoconstriction entraîne une diminution de la fonction glomérulaire. En revanche, le système tubulaire n'est guère affecté. En raison du syndrome hépatorénal, il y a une augmentation du plasma rénine activité. Troubles du système des prostaglandines ou de l'angiotensinealdostérone On pense que le système est à l'origine de la vasoconstriction rénale. Déclencheurs tels que l'infection, encéphalopathie hépatique, hémorragie, paracentèse en cas d'ascite, sodium ingestion en cas de sodémie dilutionnelle ou ingestion de néphrotoxique médicaments ne pas toujours conduire directement au syndrome hépatorénal. Cependant, il est possible qu'ils préparent l'insuffisance rénale. Les signes indésirables du syndrome hépatorénal comprennent l'hyponatrémie et hypotension dans le cadre de la cirrhose du foie.
Symptômes, plaintes et signes
Le syndrome hépatorénal est perceptible par les signes de cirrhose décompensée. Par exemple, les personnes touchées souffrent d'un ventre aqueux, d'eau rétention dans les tissus (œdème), encéphalopathie hépatiqueet jaunisse. En médecine, une distinction est faite dans le syndrome hépatorénal entre le type 1 et le type 2. Si le type 1 est présent, la fonction rénale se détériore rapidement. Doublage de sérum La créatinine à plus de 2.5 mg / dl ou une goutte La créatinine une clairance à des valeurs inférieures à 20 ml / min sont considérées comme des indicateurs importants. Les déclencheurs courants de type 1 comprennent un traitement intensif avec diurétiques, l'ingestion de certains médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments, saignement gastro-intestinal, paracentèse sans plasma le volume expansion, et lactulose surdosage. Contrairement au type 1, un rein la fonction diminue lentement dans le type 2. Sérum La créatinine dépasse 1.5 mg / dl. Il n'y a pas de facteurs déclenchants spécifiques pour cette forme de syndrome hépatorénal, elle se présente donc toujours spontanément. Le type 2 fait partie des causes les plus importantes de thérapie-ascite réfractaire.
Diagnostic et cours
Avant que le syndrome hépatorénal puisse être diagnostiqué avec certitude, tous autres causes possibles de l'insuffisance rénale doit être exclue. Ainsi, l'établissement du syndrome se fait finalement par diagnostic d'exclusion. Selon l'International Ascites Club, les principaux critères sont le portail hypertension, une augmentation de la créatinine à des valeurs supérieures à 1.5 mg / dl ou une restriction de clairance de la créatinine à moins de 40 ml / min, et insuffisance hépatique. D'autres critères diagnostiques importants incluent une urine le volume moins de 500 ml / jour, un sérum sodium concentration inférieure à 130 mmol / l, absence d'infections bactériennes aiguës, absence de protéinurie supérieure à 500 mg / jour, concentration urinaire de sodium inférieure à 10 mmol / l et absence d'érythrocyturie supérieure à 50 cellules / visage. De plus, l'urine osmolarité doit être supérieure à l'osmolarité sérique. bateaux peut être détecté par Doppler ultrason examen des reins. Cette procédure rend le diagnostic HRS plus probable. Ainsi, le syndrome hépatorénal survient chez environ 50% de tous les patients présentant un tel rétrécissement ainsi que la cirrhose du foie. Dans la plupart des cas, l'évolution du syndrome hépatorénal est négative. Ainsi, dans le cas du type 1, la survie sans traitement médical est inférieure à un mois. Dans le type 2, la probabilité de survie après une période de deux ans est d'environ 20 pour cent.
Complications
L'insuffisance rénale se produit dans ce syndrome. Cela peut être fatal pour le patient s'il n'est pas traité et il est donc impératif d'être examiné et traité par un médecin. Habituellement, il y a accumulation de d'eau dans les tissus et jaunisse. De même, un ventre d'eau solide se développe. Il y a une hémorragie interne et donc douleur. En raison du dysfonctionnement des reins, le patient dépend généralement de dialyse ou un rein de donneur pour continuer à survivre. La qualité de vie du patient est extrêmement limitée et réduite par ce syndrome. Le traitement dépend généralement de la gravité de la maladie. Si les reins n'ont pas encore été complètement endommagés, les symptômes peuvent être atténués à l'aide de médicaments. L'arrêt de certains médicaments peut également être nécessaire après consultation d'un médecin. Dans le pire des cas, un greffe du rein Doit être effectué. Étant donné que ce syndrome ne survient généralement pas seul, transplanter du foie est également souvent nécessaire pour que le patient puisse continuer à survivre. Dans ce cas, sans traitement, le patient mourra.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Si des symptômes tels que jaunisse, une rétention d'eau dans les tissus ou un ventre aqueux sont remarqués, il peut y avoir un syndrome hépatorénal sous-jacent. Si les symptômes ne se sont pas atténués après quelques jours, une visite chez le médecin est recommandée. Si d'autres symptômes se développent, un avis médical doit être demandé immédiatement. Par exemple, douleur dans le haut de l'abdomen, sévère peau les démangeaisons et les saignements doivent être clarifiés immédiatement. Si l'insuffisance rénale aiguë n'est pas traitée, elle peut conduire aux saignements internes, chroniques douleur et, dans le pire des cas, une défaillance complète de l'organe. Une aide médicale est nécessaire au plus tard lorsque ces symptômes sont constatés. Les patients qui souffrent déjà d'ascite ou septicémie sont particulièrement à risque. L'utilisation de néphrotoxique médicaments pouvez également conduire au syndrome hépatorénal. Les personnes qui appartiennent à ces groupes à risque devraient consulter immédiatement leur médecin de premier recours en cas de symptômes mentionnés. Les autres contacts sont le néphrologue ou un docteur en médecine interne. Si les symptômes sont sévères, il est préférable de se rendre immédiatement à l'hôpital le plus proche ou d'appeler directement le médecin urgentiste.
Traitement et thérapie
Pour traiter avec succès le syndrome hépatorénal, le trouble circulatoire rénal qui condition doit être éliminé ou influencé positivement. Cela comprend l'arrêt des médicaments qui sont des déclencheurs présumés du syndrome. Pour améliorer la perfusion rénale, le patient reçoit souvent des analogues de vasopressine tels que terlipressine. D'autres options de traitement incluent administration de l'homme albumine ou ascite prudente crevaison. Si un greffe du rein est prévu dans un avenir prévisible, hémodialyse ou des procédures alternatives de remplacement rénal peuvent être effectuées pour maintenir le patient en vie. Bien que les efforts de traitement soient élevés, le syndrome hépatorénal a toujours un taux de mortalité d'environ 80 pour cent. Chez certains patients, la fonction rénale peut être restaurée avec la mise en place d'un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire. Si la fonction hépatique est rétablie, cela a également un effet positif sur fonction rénale. Par conséquent, transplantation hépatique est considérée comme ayant les meilleures chances de succès du traitement.
Perspectives et pronostics
Le syndrome hépatorénal a un très mauvais pronostic. Malgré un traitement intensif, le taux de létalité de cette maladie est de 80%. La mort survient généralement insuffisance rénale aiguë. Le syndrome hépatorénal étant une insuffisance hépatique et rénale combinée, le traitement doit concerner les deux organes. Bien que la cause de l'insuffisance rénale ne soit pas encore entièrement connue. Cependant, on pense que les processus hormonaux perturbés par la maladie du foie jouent un rôle majeur. Ainsi, le syndrome hépatorénal est toujours observé en association avec une ascite abdominale. L'ascite représente un symptôme de la cirrhose du foie. De plus, il a été constaté que lorsque la fonction hépatique s'améliore, insuffisance rénale aiguë est réversible. Cependant, malgré les perspectives généralement médiocres des patients, des guérisons complètes sont possibles. Chez certains patients, le médicament thérapie seul peut apporter de bons progrès et même contribuer à une guérison. Cependant, c'est l'exception. Si les médicaments ne fonctionnent pas, seule une transplantation hépatique peut souvent sauver des vies. Mais même une transplantation hépatique n'est pas toujours possible, surtout si la maladie hépatique est trop avancée. Dans de très rares cas, un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) peut aider les reins à récupérer. Dans TIPS, la zone stromale hépatique est contournée.
Prévention
Préventif les mesures contre le syndrome hépatorénal ne sont pas connus. Ainsi, il n'a pas encore été possible d'élucider exactement comment la maladie se développe.
Suivi
Dans ce syndrome, il n'y a généralement pas de les mesures de suivi à la disposition de la personne affectée. En premier lieu, un médecin doit être consulté à un stade précoce afin d'éviter d'autres complications ou d'autres plaintes. Dans le pire des cas, la personne affectée mourra des suites de ce syndrome si aucun traitement n'est administré. Par conséquent, un médecin doit être consulté dès les premiers symptômes et signes de la maladie. Dans la plupart des cas, certains médicaments doivent être arrêtés dans ce syndrome. Cependant, un médecin doit être consulté en premier lieu pour s'assurer qu'il n'y a pas d'effets secondaires ou autres interactions. Cependant, si le les organes internes ont déjà été gravement endommagés, seule une greffe peut soulager complètement les symptômes. Avec cette maladie, la plupart des personnes touchées dépendent fortement de l'aide et du soutien de leur propre famille et de leurs amis. Surtout, le soutien psychologique est très utile afin de prévenir les bouleversements psychologiques ou Dépression. Le contact avec d'autres personnes atteintes du syndrome peut également être très utile. Dans la plupart des cas, l'espérance de vie de la personne touchée est considérablement réduite par cette maladie.
C'est ce que tu peux faire toi-même
Le traitement du syndrome hépatorénal se concentre sur l'élimination du rein sang trouble de l'écoulement qui cause le condition. Si le syndrome a été diagnostiqué, la personne affectée doit d'abord y aller doucement et changer son régimeL’ régime doit être équilibré et sain. UNE régime riche en glucides s'est avéré particulièrement efficace pour améliorer les symptômes. Les personnes atteintes d'insuffisance rénale ne doivent en prendre aucun stimulants tel que alcool, café or nicotine. Un traitement supplémentaire se concentre sur la réduction de la douleur. La pharmacothérapie peut être soutenue par certains remèdes naturels tels que valériane ou le remède homéopathique belladone. Après une transplantation hépatique, le patient doit prendre un congé de maladie d'au moins quatre à cinq semaines. Une procédure aussi sévère peut provoquer des inconforts tels que des douleurs et des sensations de pression, qui doivent être traitées par un médecin. En général, des soins médicaux étendus Stack monitoring est indiqué après transplantation hépatique. Le taux de mortalité étant très élevé malgré toutes les possibilités, un accompagnement psychologique est également nécessaire. Non seulement les patients eux-mêmes ont besoin de soutien, mais aussi souvent des amis et des membres de leur famille. Il est également conseillé de participer à un groupe d'entraide et de rechercher une conversation avec d'autres personnes atteintes.
