Merci procédure et évaluation des risques
- L'approche de saignement gastro-intestinal (GIB) doit être basé principalement sur les symptômes cliniques et la localisation de la source du saignement.
- L'hémorragie occulte peut être rapidement évaluée en ambulatoire au repos :
- Essophago-gastro-duodénoscopie (ÖGD ; examen endoscopique de l'œsophage (tuyau alimentaire), du gaster (estomac)) et du duodénum (duodénum)) et/ou
- Ileocolonoscopie (examen endoscopique du côlon (gros intestin), caecum (appendice) et iléon terminal (les dix à 15 derniers centimètres de l'iléon)).
- Capsule endoscopie (si un GIB moyen est suspecté).
- Hémorragie sévère choc nécessite un diagnostic rapide en milieu hospitalier et thérapie.
- L'hémorragie occulte peut être rapidement évaluée en ambulatoire au repos :
- Pour l'évaluation initiale des risques, un antécédents médicaux y compris les antécédents médicamenteux (si nécessaire, également les antécédents étrangers), qui sont suivis d'un examen clinique et d'un recueil des signes vitaux (sang pression, Cœur taux, saturation en O2).
- En règle générale, le GIB supérieur conduit plus fréquemment à une hospitalisation que le GIB inférieur.
Le traitement des saignements gastro-intestinaux (saignements gastro-intestinaux, GIB) dépend généralement de la cause :
| Type de saignement | Ambulatoire ou hospitalier | Thérapie ou procédure |
| Hémorragie non variqueuse (p. ex., maladie ulcéreuse, anticoagulation) | En ambulatoire ou en hospitalisation, selon l'évaluation du risque |
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| Hémorragie variqueuse (p. ex., cirrhose connue du foie) | Hospitalisation immédiate |
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| Suspicion de saignement gastro-intestinal inférieur (sang occulte fécal, accumulation occasionnelle de sang) | Si la situation clinique est clairement stable et que le profil de risque est faible, le | |
| Suspicion d'hémorragie gastro-intestinale inférieure et preuve d'un risque aigu d'hémorragie (p. ex., hématochézie grave intermittente avec réponse végétative) | Hospitalisation immédiate | |
| Choc hémorragique associé à une suspicion d'hémorragie gastro-intestinale supérieure non variqueuse | Hospitalisation immédiate |
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Avis:
- Endoscopie d'urgence pour hémostase est également possible et raisonnable sous agents antiplaquettaires ou anticoagulants.
- Dans la fibrillation auriculaire, le traitement de transition périopératoire avec de l'héparine de bas poids moléculaire n'est plus recommandé
Environ 80 % des GIB se résolvent spontanément, c'est-à-dire qu'ils arrêtent le saignement d'eux-mêmes. Dans les hémorragies gastro-intestinales, l'hémostase ciblée est réalisée selon le concept dit EURO :
- Endoscopie (vision de l'organe atteint au moyen de fibres optiques).
- Injection (avec NaCl 0, 9% et / ou épinéphrine), colle de fibrine, clipping (clipping), coagulation laser.
- Évaluer le risque de récidive (risque de récidive).
- Fonctionner
Autres indices
- Pour le contrôle endoscopique des saignements non variqueux, injection thérapie, mécanique occlusion (hemoclips), et des méthodes thermiques (« heat-based » : par ex. Ablation par radiofréquence) peuvent être utilisées.
- Pour les saignements qui ne s'arrêtent pas en utilisant des procédures standard, hémostase des sprays peuvent être utilisés.
- Pour les stigmates à haut risque (stades : FIa, FIb, FIIa), une deuxième endoscopie hémostase la procédure (mécanique ou thermique) doit être effectuée après l'injection initiale thérapie pour prévenir les hémorragies récurrentes (récidive des saignements).
- Chez les patients à haut risque présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure, l'endoscopie rapide ne s'est pas avérée bénéfique : des patients sont décédés dans les 30 premiers jours. Dans le groupe témoin, le temps moyen jusqu'à l'endoscopie était de 8.9 heures ; dans le groupe « Urgent », 6.6 heures. Il est possible que l'inhibition acide, qui a été effectuée immédiatement dans les deux groupes de patients, ait favorisé la cicatrisation des ulcères (bout) dans le groupe témoin, dont les saignements étaient les plus fréquents.
- Les saignements dus à des néoplasmes (néoplasmes) dans le tractus gastro-intestinal doivent être traités principalement par endoscopie.
Pour les saignements des varices œsophagiennes, la ligature élastique est le traitement standard.
La thérapie médicamenteuse
Le traitement symptomatique suivant peut être administré initialement :
- Contrôle du choc, c'est-à-dire s'allonger à plat, placer des IV à grande lumière, administration de volume, administration d'oxygène
- Si réponse à le volume la thérapie est inadéquate, catécholamines peut être utilisé de manière passagère en cas de choc hémorragique pour stabiliser circulation.
- Concentrés de globules rouges
- Les patients suspects d'hémorragie gastro-intestinale doivent recevoir des concentrés érythrocytaires allogéniques afin hémoglobine les niveaux sont stabilisés entre 7-9 g/dL.
- Les concentrés de globules rouges ne doivent pas être transfusés si le hémoglobine est supérieur à 10 g/dl et il n'y a aucun signe clinique d'hypoxie anémique (manque de oxygène en raison de anémie).
- En cas d'hémorragie gastro-intestinale massive et de choc hémorragique, des concentrés de globules rouges peuvent être administrés selon le jugement clinique (quel que soit le hémoglobine niveau).
- Des inhibiteurs de la pompe à protons (inhibiteurs de la pompe à protons, IPP ; bloqueurs d'acide) peuvent être administrés en cas de suspicion d'hémorragie gastro-intestinale haute variqueuse (même en cas de saignement variqueux, car la distinction entre saignement variqueux et non variqueux n'est pas fiable)
Pour un traitement médicamenteux détaillé pour traitement choc, voir « Choc ».
Thérapie chirurgicale
- Hémorragie variqueuse : intrahépatique stent-shunt (TIPS ; shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire (stent) ; connexion créée par angiographie entre le portail veine et la veine hépatique à travers le foie (shunt portosystémique)) peut mieux prévenir les saignements récurrents de varices oesophagiennes (varices de l'œsophage).
- Saignement de l'estomac :
- Application d'élastiques de ligature
- Ablation par radiofréquence (RFA) - par exemple, dans le syndrome GAVE (ectasie vasculaire antrale gastrique).
- Coagulation au plasma argon (APC) – pour les saignements dus aux angiodysplasies (petits foyers ou nodules de sang bateaux, en particulier les petites artères).
- Saignement aigu d'ulcère gastroduodénal (ulcères induits par le suc gastrique) : hémospray pour arrêter le saignement et 72 h d'inhibiteurs de la pompe à protons
- Dieulafoy ulcère (lésion de Dieulafoy ou exulceratio simplex) est une forme rare d'ulcère gastroduodénal hémorragique (ulcus ventriculi); ligature endoscopique plus efficace par rapport à l'électrocoagulation avec un taux d'hémostase de plus de 90 pour cent.
- Rectite radiogénique (radiothérapie-inflammation liée à la rectum) – ablation par radiofréquence (RFA).
Notes complémentaires
- L'endoscopie d'urgence pour l'hémostase est également possible et utile sous antiplaquettaires ou anticoagulants.
- En cas d'hémorragie aiguë ou de situation cliniquement instable, l'anticoagulation doit être suspendue jusqu'à l'endoscopie d'urgence.
- En cas d'hémorragie gastro-intestinale sévère, l'anticoagulation (NOAK, la vitamine K antagoniste) peut être antagonisé avant l'hémostase endoscopique.
- Propofol semble être sûr en tant que sédatif pour l'endoscopie d'urgence en cas d'hémorragie gastro-intestinale.
- Prophylaxie quotidienne intraveineuse de stress ulcère (= stress prophylaxie) chez les patients en soins intensifs pantoprazole (40 mg en bolus) peut légèrement réduire le taux d'hémorragie gastro-intestinale mais n'a eu aucun effet sur la mortalité.
