Fausse couche (avortement): traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

Prévention de avortement in abortus imminens ou promotion de l'expulsion du fruit.

Recommandations thérapeutiques

  • Recommandations thérapeutiques en fonction du diagnostic:
    • Abortes imminens (menacé avortement): magnésium, progestérone/ déhyrostérone (progestatifs).
    • Manqué avortement (avortement restreint): induction de l'avortement (initiation de l'avortement) à l'aide de Gemeprost (analogue de la prostaglandine E1).
    • Avortement tardif 15 - 24 SSW post menstruationem: induction de l'avortement en deux étapes: maturation cervicale (maturation cervicale), induction du travail (stimulation des muscles lisses utérins / muscles utérins) à l'avortement.
    • Avortement fébrile / avortement septique): antibiose, héparine, le volume substitution.
    • Abortus habituualis (avortement habituel; avortement spontané récurrent, RSA; avortement spontané répété (WSA)).
      • Traitement des chroniques Endométrite (inflammation de l'utérus) aux fins de la prophylaxie de l'avortement en utilisant antibiotiques.
      • Traitement de l' hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) [limite supérieure de TSH in infertilité: 2.5 mU / l] Si TSH les résultats ne sont pas remarquables, fT3 et fT4 supplémentaires et thyroïde autoanticorps doit être déterminé.
      • Traitement de l' thrombophilie (tendance à thrombose) avec héparine s'il existe des signes de syndrome des antiphospholipides (APS; syndrome des anticorps antiphospholipides; incidence du APS dans le SSP: 2-15%).
      • En présence d'un syndrome des antiphospholipides (APS; syndrome des anticorps antiphospholipides; APLS) et d'un APLS «sans critères», le traitement doit être administré avec de l'acide acétylsalicylique à faible dose (AAS) et de l'héparine de bas poids moléculaire (NMH):
        • A partir du test de grossesse positif, l'AAS est administré jusqu'à 34 + 0 semaines de gestation (SSW); NMH jusqu'à au moins 6 semaines après l'accouchement; le traitement des APS «sans critères» doit être identique
      • Femmes ayant des avortements prématurés habituels et un déficit héréditaire en facteur XII: l'acide acétylsalicylique (AAS) en monothérapie (40 mg / jour).
      • Femmes avec WSA idiopathique: thérapie avec synthétique progestatifs au premier trimestre (troisième trimestre) pour la prophylaxie de l'avortement.
  • Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Notes complémentaires

  • Il n'y a pas de médicament établi thérapie ou prophylaxie pour les abortus imminens ou incipiens. Les agents mentionnés ci-dessus sont parfois utilisés. progestérone n'a pas aidé à obtenir une naissance vivante chez les femmes qui ont déjà eu une ou plusieurs fausses couches.
  • Prévention de l'allo-immunisation (formation de anticorps aux antigènes étrangers (alloantigènes): Immunoglobuline Rh-D administration chez les femmes Rh (facteur rhésus) négatives avec des fausses couches - en particulier à la fin du premier trimestre (troisième trimestre) et pendant les interventions chirurgicales.

Mort amniotique en début de grossesse

  • 200 mg mifépristone (progestérone antagoniste des récepteurs) + application vaginale de 800 µg misoprostol (analogue de la prostaglandine E1) →.
    • Mifépristone administration augmenté la proportion de femmes qui ont subi une expulsion complète après une misoprostol traitement de 67.1% à 83.8%.
    • La proportion de femmes nécessitant une aspiration manuelle sous vide (MVA) a été réduite de 23.5% à 8.8%.
  • Prétraitement avec mifépristone a considérablement amélioré le taux de réussite du traitement des fausse couche («Avortement manqué») avec misoprostol: le traitement par mifépristone plus misoprostol s'est avéré plus efficace que le misoprostol seul dans le traitement des fausses couches.

Remarque: 7 à 21 jours après la consommation de drogue, un suivi échographique et des contrôles HCG, si nécessaire, doivent être effectués; il en va de même pour les saignements plus abondants imprévus. Avortement fébrile / avortement septique.

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  • Antibiotiques iv, large spectre incluant les anaérobies (p. ex. cephazolin + métronidazole).
  • Héparine
  • Substitution de volume
  • Avortement précoce <14 SSW, curetage 4-6 h après l'administration d'antibiotiques.
  • Avortement tardif> 14 SSW, curetage après induction de l'avortement.

Prophylaxie anti-D chez les patients Rh négatifs.

Abortus habituualis (avortement habituel; avortement spontané récurrent, RSA; avortement spontané répété (WSA))

  • Définition: ≥ 3. Avortements spontanés (initialement d'étiologie incertaine) avant 20 semaines de gestation (SSW).
  • Aucun effet confirmé n'a été démontré pour: Glucocorticoïdes, intraveineux immunoglobulines, lipiode infusions, abaissant l'activité des cellules NK ainsi que la formation pro-inflammatoire de cytokines, transfert allogénique de lymphocytes («immunisation lymphocytaire»), administration de G-CSF («granulocyte-colony stimulating factor»).
  • Thérapie des auto-immunes thyroïdite (maladie auto-immune conduisant à des inflammation de la glande thyroïde) et subclinique l'hypothyroïdie (hypothyroïdie).
  • Traitement de l' thrombophilie avec héparine en présence de signes de syndrome des antiphospholipides (APS; syndrome des anticorps antiphospholipides).
  • En présence d'un syndrome des antiphospholipides (APS, APLS) et d'un APLS «non-critères», il convient de traiterdose l'acide acétylsalicylique (ASA) et l'héparine de bas poids moléculaire.
  • Femmes avec avortement prématuré habituel et déficit héréditaire en facteur XII: l'acide acétylsalicylique (AAS) en monothérapie (40 mg / jour).

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir, entre autres, les substances vitales suivantes:

Légende:

* La prévention
* * Groupe de risque
* * * Symptômes de carence

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Diététique suppléments sont destinés à complément le général régime dans une situation de vie donnée.