Acné: pharmacothérapie

Cible thérapeutique

Amélioration de la symptomatologie et donc prévention des complications.

Recommandations thérapeutiques

  • Légère à modérée acné (A. comedonica (augmentation des comédons fermés et ouverts sur le visage, en particulier dans la région nasale), A. papulopustolosa (augmentation des papules (épaississement nodulaire de la peau) et des pustules (pustules) sur le visage, rarement aussi sur le cou, le dos ou bras):
    • Induction thérapie/ thérapie initiale: topiques externes / thérapie locale (effets synergiques de la thérapie combinée d'au moins deux agents).
      • 1er choix: rétinoïde topique (une ou deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines: par exemple, adapalene, ADA) + peroxyde de benzoyle (BPO); topique rétinoïde + acide azélaïque (15% de gel / 20% de crème).
      • Alternativement: BPO + acide azélaïque
      • Si la composante inflammatoire est élevée: antibiotique topique associé à chacun acide azélaïque / BPO / rétinoïde topique.
    • Thérapie d'entretien:
  • Modéré à sévère acné (A. papulopustulosa nodosa (nodulaire), A. conglobata (forme d'acné la plus sévère; il y a toutes les efflorescences, quelques comédons de fistule, en particulier sur le dos et le cou)):
    • Thérapie d'induction (thérapie systémique).
      • 1er choix: rétinoïde systémique: isotrétinoïne [alternativement: association de doxycycline et d'un gel d'adapalène / benzolyperoxyde (1)]
      • Si la composante inflammatoire est élevée: antibiose systémique (antibiothérapie).
      • Pour les patientes: Contraceptifs (contraceptif) de type antiandrogène (traitement hormonal antiandrogénique (HAAT)) / si nécessaire, hormonal antiandrogènes + antibiose systémique Remarque: Chez la femme, la thérapie antiandrogénique hormonale (HAAT) est une alternative raisonnable à l'antibiothérapie.
    • Thérapie d'entretien
      • Rétinoïde topique + BPO ou rétinoïde topique + BPO + acide azélaïque.
  • Notes de dosage:
    • Traitement initial de l'acné vulgaire dure au moins 3 mois; le traitement d'entretien peut devoir être effectué sur un an.
    • Pour les patientes avec l'acné vulgaire, un traitement antiandrogénique permanent peut être envisagé.
    • L'antibiothérapie systémique ne doit être prolongée au-delà de 3 mois que dans des cas individuels.
  • Notes sur peau entretien: huile dansd'eau émulsions et les hydrogels conviennent.

Remarque: chez les femmes, la thérapie antiandrogénique hormonale (HAAT) est une alternative raisonnable à la thérapie antibiotique. Les substances dissolvant les comédons sont l'acide de fruits, l'acide glycolique, acide lactique ainsi que acide salicylique. Notes complémentaires

  • L'Agence européenne des médicaments (EMA) limite la prescription de contraceptifs oraux («La pilule») contenant les ingrédients actifs diénogest et éthinyle estradiol pour le traitement de l'acné modérée en raison d'un risque incertain de thromboembolie veineuse (maladie vasculaire dans laquelle un thrombus (sang caillot) se forme dans un vaisseau). Celles-ci ne sont indiquées que pour les patients qui ont déjà échoué par voie topique ou orale antibiotiques et sont déterminés à oralement contraception.
  • Le comité d'évaluation des risques de pharmacovigilance (PRAC) de l'Agence européenne des médicaments (EMA) conseille aux médecins d'éviter si possible des doses quotidiennes de cyprotérone supérieures à 10 mg (risque de méningiome formation).
  • Dans un randomisé, en double aveugle, placebo-étude contrôlée, traitement de l'acné avec deux capsules of lactoferrine (100 mg chacun) en association avec de la vitamine E (11 UI) et zinc (5 mg) pendant trois mois a entraîné une réduction significative de lésions cutanées et diminution des comédons.
  • Oraux isotrétinoïne et acétate de noréthindrone / éthinyle estradiol, topique clindamycine phosphate/peroxyde de benzoyleet adapalene/peroxyde de benzoyle ont montré des effets significativement meilleurs sur l'amélioration décomposition cellulaireliée à la qualité de vie (HRQoL) que les placebos.
  • Clascotérone (un nouvel inhibiteur topique, local et sélectif des récepteurs aux androgènes (antiandrogène)): une crème de clascotérone topique à 1% appliquée pendant 12 semaines s'est avérée plus efficace qu'un traitement avec le véhicule.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les micronutriments suivants (substances vitales):

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.