Classification selon la gravité
Différents degrés de gravité peuvent être distingués au cours de gonarthrose. La classification est basée sur l'apparence et la dégénérescence de l'articulation cartilage. À ce stade, le joint cartilage semble légèrement effilochée.
À ce stade, la fonction du articulation du genou de la personne affectée n'est pas encore affaiblie et généralement exempte de symptômes. Maintenant le arthrose provoque un large effilochage à la surface du cartilage et demi-couche de larmes pour devenir visibles. Mais même à ce stade, le patient est généralement toujours exempt de symptômes.
À partir de la 3e année, cependant, gonarthrose est passible d'une douleur et perte de fonction. La première chose que vous remarquez au grade 3 est que la surface du cartilage dans le articulation du genou n'est plus lisse. Le cartilage est criblé de fissures et de cratères profonds et est très fortement fibrillé. Contrairement au grade 3, l'os de grade 4 n'est plus complètement recouvert de cartilage.
De nombreuses zones sont exposées (glandes osseuses). Les os se frottent l'un contre l'autre à ces endroits. Cela conduit à des plaintes graves telles qu'un raidissement ou des épanchements articulaires.
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Gonarthrose est un tableau clinique progressif (progressif), c'est pourquoi, en plus de douleur soulagement, sa progression doit également être freinée. De nombreuses thérapies conservatrices sont utilisées pour réduire la pression de la souffrance et maintenir l'articulation le plus longtemps possible. Les méthodes conservatrices de traitement de la gonarthrose sont limitées.
Des mesures de soulagement sont recommandées, y compris l'amortissement du choc dans le genou au moyen de talons tampons orthopédiques spéciaux sur les chaussures, mais aussi une réduction de poids. Les mesures non médicamenteuses comprennent également la physiothérapie et la physiothérapie (électrothérapie/ applications froid et chaud), qui est utilisé pour maintenir ou augmenter l'atrophie cuisse muscles. La pharmacothérapie est utilisée pour soulager douleur et inhiber inflammation du genou mixte.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés particulièrement fréquemment à cette fin. Ceux-ci incluent les médicaments suivants: L'ibuprofène, Aspirine® ou Diclofenac. Cependant, en raison de leur profil d'effets secondaires, ces médicaments ne doivent pas être pris sur une période plus longue sans consulter un médecin, car ils peuvent être nocifs pour le tractus digestif, foie ainsi que un rein.
Leur utilisation doit également être soigneusement envisagée en cas de maladie cardiovasculaire. Plus forte morphine-Base analgésiques peut également être prescrit par un spécialiste en orthopédie. Ces substances doivent être prises avec précaution en raison de leurs effets secondaires et la posologie doit être ajustée et contrôlée par un spécialiste.
Si nécessaire, le thérapie de la douleur peut également être optimisé par un thérapeute de la douleur (anesthésiste). La pharmacothérapie est utilisée dans les premiers stades de la maladie ou pour soulager les plaintes existantes après un traitement conservateur ou chirurgical. En outre, un traitement médicamenteux est utilisé pour les patients qui ont des contre-indications pour un traitement ultérieur.
Le médicament cortisone est également utilisé dans le traitement de la gonarthrose. Cependant, il n'est pas appliqué sous forme de comprimés, mais localement dans le articulation du genou. Cortisone réduit l'irritation actuelle et soulage la douleur et l'épanchement.
L'administration de cortisone sous forme cristalline rend le cartilage encore plus rugueux. La pauvre initiale condition du genou ne change cependant pas. Cette procédure n'est techniquement pas trop difficile à réaliser, mais le risque d'infection est relativement élevé avec les injections intra-articulaires.
Le médicament doit être appliqué dans des conditions stériles et des précautions doivent être prises pour assurer une désinfection très précise de la peau du patient et la stérilité des outils nécessaires. Sinon, les infections bactériennes du genou peuvent se propager dans tout le corps et entraîner une septicémie (sang empoisonnement). Une autre possibilité d'améliorer la souplesse de l'articulation est l'injection de acide hyaluronique, dont l'efficacité est évaluée tout à fait différemment.
L'utilisation de bandages au genou est également possible. Cependant, les bandages de gonarthrose ne sont utiles que dans une mesure très limitée, car ils ne peuvent pas influencer directement l'usure des surfaces articulaires cartilagineuses. Néanmoins, l'utilisation de bandages de gonarthrose peut être recommandée par le médecin, par exemple pour assurer la stabilité pendant l'exercice et la pratique de sports ménageant les genoux (natation, Yoga).
Les orthèses de genou sont contrairement aux bandages, qui sont principalement constitués d'un matériau souple et ont un effet compressif. Les orthèses sont faites d'un matériau plus dur et stabilisent plus fortement le genou. De plus, les orthèses de genou avec leurs systèmes de ceinture peuvent soulager la douleur et améliorer la qualité de vie.
La chirurgie peut être quelque peu retardée avec des orthèses de genou. Selon la région du genou touchée, les orthèses peuvent apporter un soulagement. Si plusieurs régions sont impliquées, des orthèses de guidage du genou peuvent être utilisées.
De telles orthèses peuvent également être fabriquées sur mesure, en fonction de la gravité de l'atteinte du genou. Dans le traitement opératoire de la gonarthrose, une distinction peut être faite entre les opérations de préservation et de remplacement des articulations. En cas de lésion de l'articulation du genou qui n'est pas trop avancée, il faut tenter de pratiquer une chirurgie de préservation de l'articulation. jambe des axes, tels que des déformations en varus ou en valgus (jambes arquées ou genoux), qui à long terme conduisent à des modifications arthritiques de l'articulation, peuvent être corrigées au moyen d'une ostéotomie de repositionnement pour éviter le développement de la gonarthrose ou, dans le cas de la gonarthrose existante, pour soulager la région touchée.
Dans un premier temps, le cartilage peut également être lissé par arthroscopie (par arthroscopie) pour endiguer la progression des dommages et réduire l'irritation de l'articulation. Puisque le problème fondamental de arthrose est la réduction et la destruction du cartilage articulaire, diverses mesures sont prises pour préserver ou restaurer le cartilage. Une possibilité est la microfracturation (également appelée arthroplastie par abrasion ou forage Pridie).
Au cours de cette procédure, l'os exposé est blessé. Cela provoque la fuite des cellules souches hors de l'os pendant le processus de guérison, à partir duquel se forme le cartilage fibreux. Ce cartilage remplit les lacunes du cartilage articulaire et comble le défaut existant précédemment.
Un inconvénient de cette procédure est que le fibrocartilage nouvellement formé n'est pas aussi résistant que le cartilage articulaire. Un autre développement de cette procédure est greffe de cartilage. Les cellules de cartilage saines sont cultivées sur un Collagène polaire en laboratoire et cette toison avec les cellules cartilagineuses est appliquée chirurgicalement sur la zone endommagée de l'articulation.
Cette procédure est limitée aux patients de moins de 50 ans qui présentent un défaut cartilagineux frais de plus de 2.5 centimètres carrés. Les patients doivent également être âgés de moins de 50 ans pour le cartilage-os transplanter. Cependant, dans ce cas, il est préférable que le dommages au cartilage est inférieure à 25 millimètres.
Dans la procédure de cartilage-os transplanter, les petits cylindres osseux sont prélevés dans des régions de l'articulation peu sollicitées, et ainsi les zones défectueuses sont remplacées. Les sites donneurs sont à leur tour remplis des cylindres retirés de la région défectueuse. Les opérations avec remplacement articulaire sont des opérations dans lesquelles l'articulation affectée par la gonarthrose est remplacée par un prothèse de genou.
Il existe différents types de prothèses. Il existe des prothèses dites de luge, qui garantissent un remplacement de surface unilatéral. Ce type de prothèse n'est utilisé que lorsqu'un seul rouleau osseux (externe ou interne) est endommagé, comme c'est souvent le cas avec arthrose associé à jambe mauvais alignement de l'axe et tous les ligaments du genou sont toujours intacts.
L'endoprothèse dite totale du genou fait référence à un remplacement de surface complet de l'articulation du genou. Il remplace toutes les surfaces articulaires de l'articulation du genou, parfois même l'arrière du rotule. Il est seulement important que la stabilité du genou soit encore largement garantie par les systèmes ligamentaires.
Dans le cas où non seulement l'os et le cartilage, mais aussi l'appareil ligamentaire de l'articulation du genou sont détruits, un axe guidé prothèse de genou est indiqué pour stabiliser le genou dans l'axe longitudinal. Toutes les prothèses sont faites de métaux spéciaux, de plastiques ou de céramiques. Pour les patients allergiques aux métaux, des alliages de titane peuvent également être utilisés.
Chaque prothèse comprend au moins trois parties: une partie pour le cuisse (composant fémoral), une partie pour le tibia (composant tibial) et un coussin en plastique pour le composant tibial. En fonction de la qualité osseuse et de l'activité physique du patient, le prothèse de genou peut être scellé dans l'os ou ancré sans ciment. Une forme mixte des deux est possible.
Comme pour toutes les opérations, de nombreuses complications peuvent survenir: dommages aux structures environnantes (tissus mous, nerfs, bateaux) avec sang perte, gonflement et douleur, thrombose, infection et cicatrisation troubles. En plus des complications générales, il existe également des complications spéciales pour les opérations avec prothèses de genou. Comme les plaies, les prothèses peuvent également être infectées par des bactéries et cette infection peut entraîner une septicémie (sang empoisonnement).
Cependant, ce sont des complications très rares qui ne surviennent généralement pas. De plus, le manque de mouvement de l'articulation du genou après l'opération entraîne des adhérences et des cicatrices de la prothèse, ce qui peut entraîner une restriction des mouvements. De plus, la prothèse peut se desserrer avec le temps.
Ce relâchement se manifeste par une douleur, une instabilité de l'articulation du genou et, dans les cas extrêmes, une malposition du jambe axe. Un tel relâchement de la prothèse doit être corrigé, sinon l'os environnant est endommagé.En général, il faut dire que les prothèses de genou ne sont pas durables à vie. Après 15-20 ans, les prothèses doivent être renouvelées.
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