Ablation de la vessie (cystectomie)

Cystectomie (synonymes: urinaire vessie suppression; ablation complète de la vessie) est l'ablation chirurgicale de la vessie complète. Les formes suivantes de cystectomie sont distinguées:

Cystectomie simple - uniquement urinaire vessie est retiré.
- Indication: maladie bénigne (bénigne).
- Avantages: Préservation de la continence (capacité de retenir la miction pendant un certain temps ou de déclencher volontairement le processus d'excrétion) et de la puissance chez les hommes; chez l'homme, les vésicules séminales (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) et la prostate (cystoprostatectomie) sont préservées; chez la femme, l'utérus (utérin; hystérectomie) et les annexes (trompes de Fallope et ovaire; ovariectomie) sont préservés
Cystectomie radicale - ablation de l'urine vessie et pelvien lymphe ganglions (lymphadénectomie pelvienne).
- Indication: maladies malignes (malignes).
- Lymphe dissection des nœuds (élimination de ganglions lymphatiques) s'étend jusqu'aux ganglions lymphatiques dans la fosse obturatrice (zone dans le petit bassin du corps) et la vasa iliaca externa à la jonction de l'iliaque interne artère. En option, la procédure peut être étendue au niveau de la bifurcation aortique.
- Sont également supprimés:
  - Chez l'homme, les vésicules séminales (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) et prostate (cystoprostatectomie).
  - Chez la femme, compte tenu de l'âge, utérus (utérus; hystérectomie) et annexes (trompes de Fallope et ovaire; ovarectomie) et, si nécessaire, la paroi vaginale antérieure.

Indications (domaines d'application)

Maladies bénignes (bénignes):
- Dysfonctionnement de la vessie tel que rétrécissement de la vessie (néphrocirrhose).
- La cystite interstitielle (IC; cystite abactérienne chronique / inflammation de la vessie).
Maladies malignes (malignes):
- Carcinome de la vessie (cancer de la vessie) - tumeurs infiltrantes plus profondes (T2-T4, NXM0), sans métastases (tumeur fille non située près de la tumeur primaire et lymphe système de nœuds).
- Carcinome superficiel récurrent (récurrent) de la vessie.

Contre-indications

Troubles de la coagulation sanguine

Avant la chirurgie

Avant la chirurgie, le patient doit être informé ou éduqué en détail sur la procédure et les risques ou effets secondaires, et doit donner son consentement écrit.
Arrêt des anticoagulants (anticoagulants) - Arrêt des anticoagulants tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou Marcumar doit être fait en consultation avec le médecin traitant. L'arrêt du médicament pendant une courte période de temps minimise considérablement le risque de saignement sans augmentation significative du risque pour le patient. S'il y a des maladies qui peuvent affecter sang système de coagulation et sont connus du patient, cela doit être communiqué au médecin traitant.
A infection urinaire doit être exclu.
Si nécessaire, consultation de la stomie (déviation touristique due).
Si la cystectomie est réalisée dans le cadre d'une maladie tumorale, il se peut que les organes voisins soient déjà infiltrés. Dans ce cas, la partie affectée ou l'organe entier sera retiré lors de la cystectomie. Le patient doit être informé à l'avance de cette possibilité et donner son consentement à la résection (ablation chirurgicale).

Les interventions chirurgicales

La cystectomie peut être réalisée par chirurgie ouverte (tout l'abdomen est ouvert; or standard) ou par la laparoscopie (un peu envahissant). Dans la laparoscopie, les instruments chirurgicaux sont insérés dans l'abdomen par de petites incisions. En retirant la vessie, une nouvelle dérivation urinaire doit être créée. Les méthodes suivantes sont disponibles pour préserver la continence:

Dérivation urinaire continentale - dérivation urinaire via un réservoir; la miction volontaire est préservée.
- Complications: Troubles d'absorption (altération de l'absorption des macro et micronutriments) dus à une altération de la fonction intestinale → diarrhée chronique (diarrhée), ostéoporose (perte osseuse), déséquilibres acido-basiques
  - Néo-vessie
    - Condition préalable: l'urètre (urètre) et le sphincter urétral restent intacts
    - Remplacement de la vessie fait d'un morceau de intestin grêle placé au même endroit de la vessie d'origine et cousu au urètre.
    - Avantage: le patient peut laisser d'eau naturellement (meilleure qualité de vie).
    - Complications: Incontinence urinaire, incontinence urinaire nocturne.
  - Vessie de poche
    - La urètre (urètre) doit également être retiré.
    - Un morceau de petit ou gros intestin est utilisé pour former le réservoir. Ceci est évacué par le peau (dans la plupart des cas dans la région du nombril). 4-6 fois par jour, le cathéter doit être vidé par le patient.
    - Complications: vidange difficile du réservoir en raison de constrictions à l'ouverture.

La méthode choisie dépend de la situation individuelle du patient - sexe, âge, physique condition. De même, le psychologique condition Si une dérivation urinaire continentale n'est pas possible, les méthodes suivantes sont disponibles:

Détournement urinaire d'incontinence - l'urine est drainée via des systèmes de collecte spéciaux; il n'y a pas de vessie de remplacement
- Canal
  - La uretère ainsi que peau sont reliés par un morceau d'intestin (petit ou gros intestin) (stomie / sortie artificielle). L'urine passe directement dans un sac adhésif attaché au peau (généralement le bas de l'abdomen droit).
  - Avantage: Particulièrement adapté aux patients âgés (forme la plus simple de dérivation urinaire).
  - Complications: sténose (rétrécissement) dans la zone de connexion de uretère (uretère) et la peau; nécrose (mort de tissu) dans la zone du conduit; altérations de l'alimentation du sac adhésif par ex. changements de peau.
- Fistule rénale
  - Connexion du un rein avec un cathéter attaché à la peau.
- Urétérodermique fistule (fistule urétérocutanée; synonyme: urétérocutanéostomie).
  - Suture d'un ou des deux uretères (uretères) directement dans la peau (derme).
  - Méthode très rarement utilisée.

Notes complémentaires

La mortalité périopératoire (taux de mortalité pendant la chirurgie) et la morbidité (incidence de la maladie) sont <5%.
Laparoscopique ("par la laparoscopie«) La cystectomie radicale équivaut à une chirurgie ouverte en termes de survie sans récidive, cancer-survie spécifique et survie globale.
Alternatives à la cystectomie pour le cancer de la vessie à invasion musculaire:
- Résection transurétrale «radicale» ± chimiothérapie; méthotrexate ainsi que cisplatine permettent une approche de préservation de la vessie chez 60% des patients.
- Résection partielle de la vessie, radiothérapie ± chimiothérapie [suivi étroit requis! ] En cas de récidive, l'indication de la cystectomie de sauvetage doit être généreuse
Les patients présentant des tumeurs superficielles à haut risque (pTa, pTis, pT1, chacun avec indication de cystectomie) et des tumeurs T2 ont subi une résection transurétrale (TUR; la tumeur est retirée par urètre)) dans le but de R0 TUR) et radiothérapie (radiation thérapie); en cas de tumeur résiduelle ou récurrente (récidive de la tumeur), cystectomie de sauvetage (cystectomie en tant que mesure palliative après échec précédent, à visée curative radiothérapie) a été réalisée par la suite. Résultats: 83% des patients (290 sur 369) ont présenté une rémission complète de la tumeur à la TUR témoin 6 semaines après radiothérapie. Le taux de RC (réponse complète) était de 68% après radiothérapie seule, 86% après radiochimiothérapie et 87% après radiochimiothérapie plus hyperthermie (chaleur thérapie).

La cystectomie est réalisée sous général anesthésie.

Complications possibles

Saignement
Dommages aux organes voisins
Lésions nerveuses ou vasculaires
Dommages cutanés et tissulaires
Troubles de la cicatrisation et infections des plaies
Insuffisance de suture
Hernie incisionnelle (hernie cicatricielle)
Hématomes (ecchymoses)
S'il y a blessure à l'intestin pendant la chirurgie: péritonite (inflammation du péritoine), intestinale fistule, iléus (paralysie / obstruction intestinale).
Si des vaisseaux lymphatiques ont été retirés pendant la cystectomie: Accumulation de liquide lymphatique
Thrombose (formation de sang caillots), pulmonaire embolie (occlusion d'un pulmonaire artère par un thrombus (sang caillot)).
Dommages de stockage
Femmes:
- Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels).
- Stérilité (infertilité)
- Climacterium praecox (prématuré ménopause; ménopause prématurée).
Hommes:
- Dysfonction érectile (fréquent)
- Stérilité (infertilité) après cystectomie radicale; si la procréation est souhaitée, un dépôt de sperme (cryoconservation du sperme) doit être créé avant la procédure
Complications des détournements urinaires
- Sténose (rétrécissement) et sténose (constriction cicatricielle), en particulier lorsque l'uretère (uretère) et l'urètre (urètre) sont connectés à la peau ou à des parties de l'intestin; risque accru de rétention urinaire