Diagnostic | Les hémorroïdes

Diagnostic

Après avoir détecté les symptômes classiques tels que le rouge vif sang sur le papier hygiénique ou les selles et éventuellement des démangeaisons et / ou douleur dans la région anale, le médecin effectuera une image miroir du anus (anoscopie) et palper le rectum avec les doigts. Ici le hémorroïdes peut généralement être palpé. Hémorroïdes du 2ème et du 3ème degré se poussent également visiblement vers l'extérieur lors du pressage.

Dans la plupart des cas, ces examens sont déjà suffisants pour poser un diagnostic, car comme déjà décrit, presque toutes les personnes souffrent de hémorroïdes à un âge avancé. Cependant, s'il y a eu un saignement abondant ou d'autres circonstances, telles que des antécédents familiaux ou des symptômes qui l'accompagnent, suggèrent une éventuelle tumeur maligne, cette suspicion est écartée en pratiquant une rectoscopie (proctoscopie) ou une coloscopie de l'ensemble côlon. De plus, un radiographie peut être nécessaire après l'introduction rectale de produit de contraste, qui montrera clairement tout rétrécissement tumoral de la lumière intestinale.

Thérapie pour les hémorroïdes

Il existe plusieurs options dans le traitement des hémorroïdes, selon le degré de la maladie. Les hémorroïdes sont divisées en différents degrés de maladie. Selon le stade de la maladie et les symptômes qui surviennent, différentes options de traitement sont possibles.

Le traitement n'est nécessaire que si les hémorroïdes provoquent des symptômes. le traitement des hémorroïdes est généralement effectuée par des proctologues. Les symptômes peuvent être atténués en gardant les selles molles et en s'assurant que la personne concernée a des selles régulières, ce qui a pour effet d'éviter une forte pression lors du passage aux toilettes, qui est considérée comme l'une des causes des hémorroïdes.

Un changement de régime avec une teneur accrue en fibres alimentaires et des liquides suffisants sont utiles à cet égard. De plus, cela est favorisé par l'activité sportive. Pour les hémorroïdes moins prononcées du 1er et du 2ème degré, qui ne provoquent que des symptômes à court terme, un traitement médicamenteux est généralement suffisant dans un premier temps.

Ici, des pommades, des crèmes ou des gels sont appliqués localement sur la zone touchée. Ceux-ci contiennent des agents anti-inflammatoires et / ou locaux anesthésiques pour soulager douleur et des démangeaisons du anus. Certains médicaments contiennent également cortisone comme ingrédient actif.

Ici, il existe un risque de développer une maladie fongique de l'intestin. En outre, des bains de siège avec des additifs à base de plantes, tels que camomille or chêne l'écorce, peut apporter un soulagement. Les suppositoires sont également utilisés pour le traitement local.

Grâce à ce traitement conservateur, les symptômes peuvent être atténués ou même disparaître complètement. Cependant, les hémorroïdes ne disparaissent pas. Il existe également d'autres possibilités de thérapie conservatrice.

Celles-ci incluent, par exemple, l'utilisation de civières anales, destinées à détendre les muscles de tir tendus. Cela améliore le sang circulation dans la région anale et atténue les symptômes. Une sclérothérapie est réalisée pour les hémorroïdes du 1er et du 2ème degré.

Dans cette thérapie, le sang bateaux sont sclérosés par l'injection de certaines substances et le tissu traité meurt. Le coussin hémorroïde devient plus petit en conséquence et peut reculer dans le rectum. Plusieurs séances de thérapie sont nécessaires, qui sont généralement effectuées à des intervalles d'environ quatre à six semaines.

La ligature dite élastique est également une option de traitement. Ici, les hémorroïdes sont aspirées par le médecin et attachées avec des élastiques. Après quelques jours, le tissu resserré meurt et le coussin hémorroïde devient plus petit.

Les deux méthodes de traitement sont indolores pour le patient et ne nécessitent pas d'anesthésie ou sédation. Pour les hémorroïdes de grade 3 ou 4, ces traitements conservateurs ou les petits traitements ambulatoires ne sont pas suffisants pour atténuer les symptômes. Dans ce cas, une intervention chirurgicale suivie d'un séjour à la clinique est nécessaire (voir ci-dessous).

La chirurgie est également indiquée pour les hémorroïdes pour lesquelles les mesures conservatrices n'apportent aucun soulagement. L'objectif est de restaurer les conditions anatomiques normales de la région anale, qui sont une condition préalable à la continence. Si les hémorroïdes ont émergé du anus à un point tel qu'ils ne peuvent pas reculer, le tissu doit être retiré.

C'est ce qu'on appelle l'hémorroïdectomie. Cela nécessite anesthésie générale ou une anesthésie près du moelle épinière (anesthésie rachidienne). Pour les hémorroïdes du 3ème degré, la méthode dite du stacker peut également être utilisée.

Il s'agit d'une intervention chirurgicale spéciale moins douloureuse et plus confortable pour le patient. La peau anale est soulevée en interne avec une agrafeuse spéciale. Une autre méthode chirurgicale est l'hémorroïde artère ligature.

Il s'agit d'une procédure mini-invasive dans laquelle le sang bateaux fournissant les hémorroïdes sont ligaturées à l'aide d'un ultrason sonde. Avec cette méthode, cependant, les hémorroïdes réapparaissent souvent par la suite. Une procédure similaire est hémorroïdaire transanale artère cherterialisation.

La chirurgie hémorroïde est souvent suivie de saignements et douleur dans la région anale. Le contrôle des selles peut également être limité au cours des premiers jours. Cependant, cela change après quelques jours.

Pour éviter une rechute, il est important de s'assurer que les selles sont molles et en forme. Ceci peut être réalisé par un régime riche en fibres et en abondance de liquides. Local traitement des hémorroïdes est un traitement purement symptomatique qui peut améliorer les symptômes, mais ne traite pas la cause sous-jacente des symptômes ou n'empêche pas la maladie de progresser.

La thérapie locale est utilisée pour l'irritation de la peau dans la région de l'anus et des plaintes telles que des démangeaisons, brûlant et pleurer. Pour les plaintes légères, en plus d'une hygiène anale appropriée, un traitement de pommade avec une pâte de zinc peut être appliqué. Cortisone- des onguents gratuits avec l'ajout d'un anesthésique local peuvent également être utilisés.

Pour les plaintes plus graves, cortisone contenant des onguents avec un anesthésique local et astringent ajoutés, des agents desséchants tels que le bismuth sont appropriés.Pour les plaintes causées par des fissures dans la peau du canal anal (fissures anales), une pommade contenant l'ingrédient actif trinitrate de glycérol (GTN) peut également être appliquée. Cela garantit le détente du muscle sphincter. Si le traitement avec une pommade entraîne une aggravation des symptômes ou des symptômes cutanés, il doit être arrêté immédiatement, car les ingrédients actifs de la pommade ou des additifs pour pommade peuvent également provoquer des réactions allergiques cutanées.

Une auto-thérapie avec une pommade contenant de la cortisone doit être interrompue après une période de traitement de 10 à 14 jours, faute de quoi des lésions cutanées permanentes peuvent survenir. En général, une auto-thérapie avec une pommade ne doit pas être effectuée pendant plus de deux semaines, car un médecin formé en proctologie doit être consulté au plus tard après cette période. Il y a de nombreux remèdes maison contre les hémorroïdes.

La pommade de souci est localement anti-inflammatoire et favorise cicatrisation. La pommade au calendula contient diverses substances telles que la calenduline, les saponines et les flavonoïdes et apaise les muqueuses irritées. Les bains assis sont un autre moyen d'atténuer les problèmes hémorroïdaires.

Par exemple, un bain de siège avec chêne l'extrait d'écorce, disponible en pharmacie, a un effet cicatrisant sur les hémorroïdes. En cas de démangeaisons sévères dans la zone des hémorroïdes, un chiffon imbibé de vinaigre de fruits dilué peut apporter un soulagement. L'application de tranches ail clous de girofle ou l'application de aloe vera le jus peut également réduire les démangeaisons.

L'application de bananes mûres râpées sur les hémorroïdes peut également être utile. La nutrition doit également être prise en compte avec les hémorroïdes. Par exemple, beaucoup de fibres et de produits à grains entiers devraient être absorbés.

Un varié régime avec beaucoup de fruits et légumes frais est recommandé. Une cuillère à soupe d'huile d'olive après un repas peut également stimuler la digestion et prévenir constipation. L'apport de suffisamment de liquide tout au long de la journée peut en outre prévenir l'aggravation des hémorroïdes.

L'exercice régulier et le sport ont également un effet positif sur les problèmes hémorroïdaires. S'il y a des hémorroïdes de grade supérieur, c'est-à-dire de troisième ou quatrième année, la thérapie chirurgicale est le premier choix. Il faut se demander si l'opération doit être pratiquée en ambulatoire ou en hospitalisation, en tant que douleur postopératoire ainsi que d'autres complications telles que des saignements ou cicatrisation des troubles peuvent survenir.

Que la procédure soit réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, l'anesthésie est toujours indiquée. Il y a la possibilité de anesthésie générale ou une anesthésie régionale ou en bloc. Il existe quatre techniques chirurgicales différentes à choisir en fonction des résultats.

• Suppression de segment ouvert après Milligan-Morgen (1937): L'élimination de segment ouvert après Milligan-Morgen peut être utilisée pour traiter III segmentaire. à IV. hémorroïdes de grade.

  Dans cette procédure, les ganglions élargis et en plus la peau sensible du canal anal sont complètement réséqués en une courte procédure d'une durée de 10 à 30 minutes. Les plaies sont ensuite laissées ouvertes et guérissent avec des cicatrices après quatre à six semaines. La procédure peut généralement être réalisée en ambulatoire, mais en cas de découvertes étendues ou de maladies concomitantes graves de la personne affectée, un séjour de deux à quatre jours à la clinique doit être envisagé.

  L'inconvénient de l'ablation du segment ouvert est la forte douleur postopératoire, qui nécessite la prise de analgésiques pendant une période d'environ une à deux semaines. La douleur pendant la défécation peut persister jusqu'à six semaines après la procédure. La capacité du patient à travailler est également limitée pendant une période relativement longue au cours de cette procédure, avec une durée approximative de deux à trois semaines.

• Ablation du segment fermé selon Ferguson ou Parks: Dans cette technique chirurgicale, la peau du canal anal est incisée et détachée des ganglions hémorroïdaires hypertrophiés.

  Contrairement à l'ablation du segment ouvert après Milligan-Morgen, la peau du canal anal est préservée et non retirée. En raison de ce fait, cette méthode chirurgicale est préférée, en particulier lorsqu'une résection de plusieurs nœuds vasculaires élargis est indiquée. Par la suite, les ganglions hémorroïdaires sont détachés du sphincter interne et retirés après l'alimentation bateaux ont été liés.

  Dans la technique chirurgicale selon Ferguson, la peau sensible du canal anal est ensuite fermée avec une suture. Si la muqueuse anale émerge de manière anormale de l'anus, la peau du canal anal est suturée à la membrane muqueuse du rectum de sorte qu'il soit à nouveau dans le canal anal. Cette procédure est également connue sous le nom d'hémorroïdectomie de Park. Avec la technique chirurgicale selon Ferguson ou Parks, la douleur postopératoire est nettement moindre, cicatrisation est plus rapide et le risque de cicatrisation après la procédure est significativement plus faible qu'avec le retrait du segment ouvert après Milligan-Morgen.

  Ce type de chirurgie peut également être pratiqué en ambulatoire, mais un court séjour à l'hôpital est recommandé en cas de découvertes étendues ou de maladies concomitantes sévères.

Traitement de suivi postopératoire: après une opération hémorroïde, la région anale doit être douchée ou un bain de siège doit être pris après chaque selles, mais au moins une fois par jour. En cas de douleur postopératoire, décongestionnant analgésiques doit être pris pendant une à deux semaines. Selon l'opération, le patient doit se calmer sur son corps pendant une à trois semaines et ne pas soulever de lourdes charges.

Si nécessaire, les selles peuvent être régulées, par exemple avec des intermédiaires laxatifs légers.

• Élimination des hémorroïdes reconstructives selon Fansler / Arnold: L'élimination des hémorroïdes reconstructives selon Fansler / Arnold est utilisée pour les hémorroïdes IV. Degré (prolapsus fixe permanent du tissu hémorroïdaire (prolapsus)).

  Au cours de la procédure longue, qui dure environ 40 à 60 minutes, un lambeau cutané du canal anal en forme de U se forme. Les coussinets hémorroïdaires sont ensuite réséqués et enfin l'anatomie du canal anal est restaurée. L'ablation reconstructive des hémorroïdes selon Fansler / Arnold ne peut être réalisée qu'en conjonction avec un séjour hospitalier.

  L'inconvénient de cette opération est un taux de complications relativement élevé de 20%, car la zone de plaie créée est grande. Par conséquent, il est recommandé de traiter les hémorroïdes à temps, de sorte qu'une opération aussi importante ne soit même pas indiquée.

• Hémorroïdopexie par agrafeuse circulaire selon Antonio Longo (1993): L'hémorroïdopexie par agrafeuse circulaire selon Antonio Longo est réalisée avec une agrafeuse en forme d'anneau (agrafeuse circulaire) et est maintenant utilisée dans 25 à 30% de toutes les opérations hémorroïdes. Elle peut être réalisée sur les hémorroïdes circulaires de grade III, y compris le prolapsus anal.

  Une condition préalable est que les hémorroïdes puissent être repositionnées manuellement dans le canal anal. Cette procédure présente de nombreux avantages pour le patient: le temps opératoire est court (20-30 minutes), il n'y a généralement pas de douleur postopératoire et la cicatrisation de la plaie est plus rapide qu'avec les autres procédures, de sorte que le patient peut reprendre le travail une à deux semaines. Cette opération doit être réalisée à l'hôpital avec une hospitalisation ultérieure.

Il existe un grand nombre de remèdes homéopathiques qui auraient un effet positif sur les hémorroïdes.

Collinsonia canadensis peut soulager la douleur causée par des selles excessivement dures. Aesculus et Muriaticum acidum peuvent être utilisés pour brûlant douleur dans la région des hémorroïdes. Siliceux peut avoir un effet positif sur les plaintes de type crampe et les douleurs anales. D'autres remèdes homéopathiques utilisés pour les troubles hémorroïdaires sont Calcium phosphorique, Potassium carbonique, Lachesis, Nux vomique ainsi que Soufre.