Un examen clinique complet est la base de la sélection des étapes de diagnostic ultérieures:
- Examen physique général - y compris la pression artérielle, le pouls, la température corporelle, le poids corporel, la taille corporelle; en outre:
- Inspection (visualisation).
- Peau (plus bas jambe, cheville région et pieds).
- Localisation du gonflement: unilatéral ou bilatéral? → gonflement unilatéral: il existe souvent des troubles des systèmes veineux et lymphatique. → gonflement bilatéral (même côté ou non? Mesure de la circonférence du bas jambe des deux côtés): la cause ne peut pas résider dans la jambe elle-même. En règle générale, les maladies de les organes internes (Cœur, foie, des reins, de la thyroïde) ou des maladies systémiques (maladie touchant tout un système organique) sont présentes. La cause la plus fréquente de bilatéral jambe le gonflement est juste Cœur échec (restriction de la fonction de pompage du cœur droit).
- La jambe entière est-elle enflée ou dans quelle zone (gonflement localisé)?
- Proximal (vers le centre du corps) ou distal (loin du centre du corps) accentué l'enflure?
- Nature du gonflement: solide ou liquide?
- S'agit-il d'une prolifération tissulaire ou d'un œdème? → L'œdème est une accumulation de liquide dans l'épifascial (au-dessus d'un fascia (composant de tissu conjonctif)) Espace (grande capacité). L'accumulation de liquide dans l'espace sous-fascial conduit à douleur même à petits volumes.
- Résistance à l'appui sur le gonflement et la durée de la bosse:
- Mou, tendre?
- Laisser des bosses?
- Doughy? rugueux?
- Veau bombé
→ Permet de tirer des conclusions sur la teneur en protéines. Si la bosse recule rapidement, l'œdème contient peu de protéines. Ainsi, dans le cas de lymphoedème, le gonflement ne diminue pas complètement du jour au lendemain et les bosses déprimées restent longtemps.
- Y a-t-il de la douleur?
- Si oui: → Où? → La douleur irradie-t-elle?
- Couleur de peau
- Rougeur (rubor)?
- Surchauffe (calor)? → Si oui: indication arthrite (inflammation des articulations) ou activée l'arthrose (épisode inflammatoire de maladie dégénérative des articulations).
- Cyanotique peau? (décoloration violette à bleuâtre de la peau).
- Changements de peau
- Corona phlebectatica - aspect bleu foncé peau veines au bord du pied.
- Atrophie blanche - dépigmentation généralement douloureuse de la peau au niveau du partie inférieure de la jambe.
- Hyperpigmentation brun rougeâtre due à une hémosidérose locale - augmentée fonte dépôt dans le cheville / partie inférieure de la jambe région.
- Eczématisation - stase souvent prurigineuse eczéma.
- Rougeur cutanée (érythème, exanthème / éruption cutanée, dermatose de stase / stase veineuse chronique, érésipèle/friction).
- Hyperkératose - formation excessive de corne de la peau.
- Interdigital / entre les orteils (mycose (maladie fongique), macération cutanée / gonflement ou adoucissement de la peau).
- Lipodermatosclérose - prolifération de tissu conjonctif et réduction de la couche de graisse sous-cutanée, en particulier autour de la cheville.
- lymphangite (sang empoisonnement; inflammation des canaux lymphatiques de la peau et de la graisse sous-cutanée (sous-cutanée)).
- Ulcus cruris venosum (ulcus cruris («jambe ouverte"), Survenue à la suite d'une maladie veineuse avancée) ou d'une cicatrice secondaire condition.
- Changements possibles de la surface de la peau: surface de la peau finement nouée (familièrement: épluchure d'orange peau; synonymes: la cellulite; la dermopanniculose déformante); surface de la peau grossièrement nouée avec des bosses plus importantes (également médicalement «phénomène de matelas»); grands rabats et renflements cutanés déformants.
- Varicose (varices)
- Localisation du gonflement: unilatéral ou bilatéral? → gonflement unilatéral: il existe souvent des troubles des systèmes veineux et lymphatique. → gonflement bilatéral (même côté ou non? Mesure de la circonférence du bas jambe des deux côtés): la cause ne peut pas résider dans la jambe elle-même. En règle générale, les maladies de les organes internes (Cœur, foie, des reins, de la thyroïde) ou des maladies systémiques (maladie touchant tout un système organique) sont présentes. La cause la plus fréquente de bilatéral jambe le gonflement est juste Cœur échec (restriction de la fonction de pompage du cœur droit).
- Peau (plus bas jambe, cheville région et pieds).
- Les pulsations du pied sont palpables? (A. tibialis et A. dorsalis pedis, des deux côtés).
- Examen du cœur, permettant éventuellement de détecter: [des signes d’insuffisance cardiaque?]
- Bosse de l'apex cardiaque déplacée (et élargie) (bosse palpable de l'apex cardiaque contre la partie antérieure Pecs paroi pendant la systole / contraction du Cœur; placer la paume de la main sur le parasternal gauche facilite la recherche de la bosse de l'apex cardiaque; ceci est évalué avec deux doigts: emplacement, étendue et force).
- Palpation des impulsions artérielles [Pulsation expansive locale (en expansion)? Bourdonnement local? Mise en garde: anévrisme (évacuation des vaisseaux sanguins)]
- Auscultation des poumons [râles (RG)? Cause: insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire]
- Abdominale (estomac) examen [hépatomégalie (foie élargissement)? (foie congestionné in l'insuffisance cardiaque/insuffisance cardiaque); splénomégalie (splénomégalie)? (secondaire à hypertension portale/hypertension portale).
- Auscultation (écoute) de l'abdomen [sons vasculaires ou sténotiques?]
- Percussion (tapotements) de l'abdomen.
- Météorisme (flatulence): son de tapotement hypersonorique.
- Atténuation du son des tapotements due à une hypertrophie du foie ou de la rate, une tumeur, une rétention urinaire?
- Hépatomégalie (foie hypertrophie) et / ou splénomégalie (rate hypertrophie): estimer la taille du foie et de la rate.
- Palpation (palpation) de l'abdomen (abdomen) (sensibilité?, Douleur de cognement?, Douleur de toux?, Tension défensive?, Orifices herniaires?, Douleur de cognement au rein?) [Ganglions lymphatiques hypertrophiés palpables dans l'aine?)
- Ganglions lymphatiques élargis palpables dans l'aine?
- Inspection (visualisation).
- Bilan de santé
Les crochets [] indiquent des signes physiques pathologiques (anormaux) possibles. Score de Wells pour déterminer la probabilité clinique de veine thrombose (TVP).
| Symptômes | Points |
| Cancer actif ou traité au cours des six derniers mois | 1 |
| Paralysie ou immobilisation récente des jambes (p. Ex., Immobilisation par plâtre) | 1 |
| Repos au lit (> 3 jours); chirurgie majeure (<12 semaines). | 1 |
| Douleur / durcissement le long du système veineux profond | 1 |
| Gonflement de la jambe entière | 1 |
| Gonflement du bas de la jambe> 3 cm par rapport au côté opposé | 1 |
| Œdème impressionnant sur la jambe symptomatique | 1 |
| Veines collatérales superficielles dilatées (non variqueuses). | 1 |
| DVT documenté antérieur | 1 |
| Diagnostic alternatif au moins aussi probable que la TVP | -2 |
| Probabilité clinique de TVP | |
| Groupe à faible risque (seuil de la valeur de la somme). | ≤ 1 |
| Groupe à haut risque (seuil de la valeur de la somme). | > 1 |
Procédure clinique:
- Groupe à faible risque → Test D-dimère requis; si négatif, un diagnostic et une anticoagulation supplémentaires peuvent être omis Cave! Cette procédure n'est pas sûre en présence d'actifs ou traités cancer au cours des six derniers mois.
- Groupe à haut risque → échographie de compression requise.
Stades des lésions cutanées
| Étape | Description des changements cutanés |
| I | surface de la peau finement nouée (familièrement: peau d'orange) |
| II | Surface de la peau grossière et noueuse avec de plus grandes bosses, également appelée «phénomène de matelas» médicalement |
| II | Volets et renflements cutanés larges et déformants |
