Varices oesophagiennes varices dans l'œsophage qui sont généralement associés à des foie échec. Par exemple, environ 50% des cas de cirrhose sont associés à varices oesophagiennes, qui à leur tour ont un risque accru de saignements potentiellement mortels à 30 pour cent.
Que sont les varices œsophagiennes?
Varices oesophagiennes varices ou dilatations (varices) des veines sous-muqueuses de l'œsophage, qui sont généralement dues à hypertension résultant de progressif foie dommages (y compris la cirrhose). En raison de la dégradation de la foie, sang ne peut plus s'écouler librement du foie vers le Cœur, il cherche donc des voies d'évacuation via les veines de l'œsophage. Dilations en forme de sac, appelées varices ou varices, se développent. Dans de nombreux cas, les varices œsophagiennes sont discrètes ou asymptomatiques et, en plus des symptômes caractéristiques de la cirrhose hépatique (y compris l'ascite, peau des signes tels que des lèvres laquées et langue, dilatation de l'artère bateaux des peau), se manifestent par une sensation de plénitude et / ou de pression dans la partie supérieure de l'abdomen et une splénomégalie (splénomégalie) comme indicateur de portique hypertension. De plus, les varices œsophagiennes sont associées à des varices gastriques chez certaines personnes atteintes ainsi qu'à une gastropathie hypertensive (dilatation des veines de la muqueuse gastrique).
Causes
Les varices œsophagiennes résultent le plus souvent du portail hypertension (augmentation de la pression portale). Augmentation du portail veine la pression artérielle est généralement causée par une cirrhose (maladie hépatique avancée), qui peut être causée par alcool abus ou hépatite. Ainsi, les varices œsophagiennes se développent chez environ la moitié de toutes les personnes atteintes de cirrhose. À la suite des dommages, une congestion portale se forme dans le foie parce que le sang n'est plus en mesure de circuler librement. En conséquence, les circulations de contournement, appelées anastomoses portocaves, se manifestent dans la zone située entre le portail veine et l'inférieur veine cave, qui comprennent les varices œsophagiennes ainsi que hémorroïdes. De plus, des régurgitations cardiaques et thrombose ou tumeurs spléniques veine, inférieur veine cave, et / ou la veine porte peut conduire aux varices œsophagiennes.
Symptômes, plaintes et signes
Les varices de l'œsophage n'attirent l'attention sur elles-mêmes par aucun symptôme aux premiers stades. Parfois, un léger clés of sang peut être perçu dans les lésions légères causées par une régurgitation salive. Si les varices œsophagiennes se déchirent gravement, les personnes atteintes se plaignent de nausée. En même temps, ils vomissent soudainement de plus grandes quantités de sang. Le jaillissant crachat est souvent mélangé avec du noir estomac Contenu (café terrains vomissement). Une telle poussée d'inconfort est considérée comme une urgence médicale. Un rythme cardiaque rapide tente de compenser la perte de sang inattendue. Sans l'aide de compagnons, les personnes atteintes risquent de perdre connaissance. Il existe un risque élevé de décès par collapsus circulatoire potentiel pour le patient en cas d'urgence les mesures ne sont pas prises. Un saignement modéré entraîne initialement une baisse des performances. La pâleur et les problèmes de Respiration se produire en conséquence. Si le sang atteint le tractus digestif, il déclenche une gêne dans le estomac zone pour de nombreuses personnes. Les sentiments de pression et de plénitude se rejoignent. Contact avec estomac l'acide donne une coloration noire distinctive du suivant selles. Les selles goudronneuses sont considérées comme un signe d'avertissement certain d'une cause hémorragique dans le tractus digestif. Parce que les varices œsophagiennes se développent souvent comme une complication de hypertension portale, les gens souffrent de signes très spécifiques de ce sous-jacent condition. Il s'agit notamment de l'ascite (hydropisie abdominale), des veines clairement saillantes dans la région du nombril et des modifications de la peau (peau de facture). Sang visiblement dilaté bateaux se manifestent par des décolorations rouges fines ou étendues sur le visage, le haut du corps, les mains et les pieds. Les caractéristiques distinctives comprennent le brevet lèvre ou brevet langue.
Diagnostic et cours
Dans tous les cas, les varices œsophagiennes sont diagnostiquées sur la base d'un examen endoscopique de l'œsophage (œsophagogastroduodénoscopie), qui renseigne sur les caractéristiques des structures œsophagiennes et le stade spécifique de la maladie présente. Dans la première étape, des ectasies (dilatations en forme de sac) des veines affectées sont présentes, qui disparaissent avec l'insufflation d'air endoscopique.Dans la deuxième étape, des varices isolées se manifestent, qui dépassent d'environ 1/3 dans la lumière (espace interne) de la œsophage et ne passent pas même avec une insufflation d'air. La troisième étape est caractérisée par un rétrécissement croissant de la lumière œsophagienne (jusqu'à 50 pour cent). De plus, des dommages au épithélium peut apparaître au moyen de taches rougeâtres. Au quatrième stade, la lumière de l'œsophage est complètement remplie par les brins variqueux et un grand nombre d'érosions muqueuses sont détectables. Si elles ne sont pas traitées, les varices œsophagiennes peuvent perforer et conduire à une hémorragie potentiellement mortelle, avec une létalité d'environ 30 pour cent même avec un traitement.
Complications
La plupart des varices œsophagiennes portent des parois vasculaires minces. L'hémorragie à la suite d'une rupture de vaisseau est donc une complication potentielle indépendamment de thérapie. Cela affecte principalement les patients avec des circuits de dérivation de plus grande circonférence. Les petites hémorragies se manifestent sous la forme de symptômes tels que des selles de couleur noire (selles goudronneuses), tandis que des ruptures vasculaires plus importantes résultant d'une hémorragie élevée se manifestent par des choc conditions et un traitement médical d'urgence rapide. Afin de prévenir les saignements potentiellement mortels, les médecins traitants évaluent la propension hémorragique des varices dans l'œsophage via des résultats endoscopiques et le gradient de pression dans la zone de la veine porte. D'un point de vue endoscopique, des anomalies telles que les soi-disant «taches rouges cerise» indiquent un risque accru de saignement et appellent à des mesures préventives les mesures tels que la administration des bêta-bloquants. En ce qui concerne le gradient de pression, il en va de même pour les valeurs de 12 mmHg et plus, avec des valeurs de pression très élevées suggérant des approches de traitement combinées avec des bêtabloquants et des nitrates. Ces étapes de traitement préventif ne sont pas adaptées à la thérapie des saignements aigus. Les spécialistes traitent l'événement aigu avec des taux de réussite allant jusqu'à 90 pour cent en immobilisant les veines affectées avec des agents tels que le polydocanol ou l'histoacryle. Bien que le traitement endoscopique n'empêche pas toujours l'apparition de saignements variqueux dans l'œsophage, le risque de saignement secondaire après un saignement initial non traité augmente jusqu'à 80 pour cent. Chez les patients atteints de cirrhose hépatique concomitante, le saignement des varices dans l'œsophage est souvent associé à d'autres complications telles que hépatiques coma sinon thérapie pour la maladie du foie est administré en complément du traitement des varices. Le risque le plus élevé de complications potentiellement mortelles résulte des varices œsophagiennes chez les patients présentant des troubles de la coagulation non traités.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Les varices œsophagiennes étant des dilatations veineuses pathologiques situées dans le tiers inférieur de l'œsophage, la maladie n'est pas reconnaissable par douleur et picotements dans le haut de l'abdomen jusqu'à ce qu'il atteigne un stade avancé. Le patient souffre de persistance nausée. De plus, il y a une sensation constante de pression et de plénitude dans la région de l'estomac. Un léger saignement des varices entraîne une baisse des performances et des états d'épuisement permanents. Le patient a en permanence un sous-jacent clés de sang dans son bouche. Son expectoration salivaire est sanglante. Le visage du patient présente une pâleur non spécifique. Il n'est pas rare que les patients présentent une hydropisie abdominale concomitante et des signes cutanés hépatiques visibles. La peau et les yeux jaunissent. Le patient a tendance à saigner ou bleu très rapidement. Les varices œsophagiennes sont clairement évidentes en jaillissant vomissement de sang. Le tabouret est goudronneux et noir. Le patient a tendance à être étourdi ou même inconscient. Le pouls est très élevé. Ce sont des signes avant-coureurs mettant la vie en danger. Un collapsus circulatoire est imminent. Dans ce cas, une assistance médicale doit être recherchée dès que possible et une urgence les mesures doit être initiée.
Traitement et thérapie
Dans le cadre du traitement causal, la maladie sous-jacente doit toujours être traitée dans les varices œsophagiennes. De plus, diverses procédures chirurgicales endoscopiques sont disponibles pour le traitement des varices œsophagiennes. En sclérothérapie, un soi-disant sclérosant (agent durcisseur) est injecté dans la veine variqueuse à l'aide d'un endoscope. En conséquence, la veine variqueuse se ferme de sorte que le sang ne peut plus y circuler et le tissu meurt. La thérapie par oblitération, qui est généralement utilisée pour le saignement des varices, oblitère (bloque) la section de veine affectée avec un adhésif liquide pour tissus qui durcit immédiatement après l'injection dans la veine affectée.Une autre mesure chirurgicale est la procédure dite de ligature, dans laquelle le la veine variqueuse à ligaturer est aspirée au moyen d'un capuchon appliqué sur l'endoscope puis entourée d'un anneau ou d'un fil en caoutchouc. En raison de cette constriction, thrombose se développe, entraînant la mort des tissus. De plus, une sonde en forme de ballon (y compris la sonde Sengstaken-Blakemore, la sonde Linton) peut être utilisée pour arrêter le saignement à l'avance. Le flux sanguin dans la zone touchée peut également être réduit par somatostatine ou vasopressine. Les mesures générales après une perforation variqueuse œsophagienne comprennent Stack monitoring des signes vitaux, intubation si nécessaire, préventif antibiotique thérapie en raison de la menace de septicémieet intraveineuse le volume administration. Médicament prophylactique (bêta-bloquants, spironolactone, les nitrates) ou chirurgicale (chirurgie shunt) peut être indiquée pour prévenir la récidive et / ou le saignement des varices œsophagiennes.
Prévention
La manifestation de varices œsophagiennes peut être prévenue par un traitement cohérent et précoce de la maladie sous-jacente. Si la cirrhose du foie est présent, abstinence stricte de alcool doit être maintenu pour éviter les varices œsophagiennes.
Ce que tu peux faire toi-même
Les personnes chez qui on a diagnostiqué des varices œsophagiennes devraient porter une attention toute particulière à leur consommation alimentaire au quotidien. Les aliments contenant des éléments solides ou pointus sous quelque forme que ce soit ne doivent pas être consommés. Dans le cas du poisson, des biscottes ou du pain croustillant, les composants de l'aliment peuvent entraîner des complications lors de la déglutition. De même, lors de la consommation de fruits à noyau, un soin méticuleux doit être pris pour s'assurer que les graines du fruit ont été retirées à l'avance. Non seulement les aliments crus, mais aussi les produits transformés, tels que les gâteaux, doivent être vérifiés avant d'être ingérés. Tout en mangeant, tous les composants de l'aliment doivent être suffisamment moulus dans le bouche par le processus d'achat. Il ne faut pas avaler de grandes quantités de nourriture. Des dommages aux parois vasculaires de l'œsophage peuvent survenir à tout moment. Puisque cela peut conduire à des saignements sévères dans un court laps de temps, un condition peut se développer en quelques minutes. Des objets étrangers, tels que des jouets, des objets ou des pièces de monnaie, ne doivent pas être placés dans le bouche. Il y a un risque que ceux-ci puissent pénétrer involontairement dans la gorge et être avalés. Si la personne concernée porte bretelles or dentiers, ils doivent être vérifiés quotidiennement pour s'assurer qu'ils sont bien en place. Si le relâchement est évident, un médecin doit être consulté immédiatement.
