Insuffisance rénale chronique: test et diagnostic

Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • Petite formule sanguine
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
  • Électrolytes (sels sanguins)
    • Calcium
    • Sodium ↓
    • Potassium ↑ (potassium initialement normal concentration malgré une insuffisance rénale due à une augmentation compensatoire de la sécrétion rénale et intestinale de potassium; plus tard hyperkaliémie en raison de acidose métabolique déclenchement potassium fuite des cellules, et éventuellement due à un apport alimentaire excessif («alimentaire») en potassium).
    • Magnésium ↑ (en cas d'insuffisance rénale compensée, les concentrations sériques de magnésium se situent généralement dans la plage normale, mais peuvent être diminuées)
    • Phosphaté
  • Demi-Jeûne glucose (jeûne sang glucose).
  • Statut urinaire (test rapide pour: pH, leucocytes, nitrite, protéine, glucose, cétone, sang), sédiments, culture d'urine (détection d'agents pathogènes et résistogramme, c'est-à-dire test de antibiotiques pour la sensibilité / résistance) [sédiment: les cylindres érythrocytaires et leucocytaires ont toujours une valeur pathologique].
  • Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C si nécessaire [Remarque: La créatinine ne convient pas comme marqueur précoce de la maladie rénale].
  • Clairance de la créatinine - quotient de créatinine urinaire multiplié par l'urine le volume en 24 h divisé par sang sérum La créatinine multiplié par le temps; calculé, donne la quantité de créatinine excrétée dans l'urine par minute; la «clairance de la créatinine» donne le DFG (débit de filtration glomérulaire), selon lequel insuffisance rénale est classé en étapes (voir Introduction) Détermination du DFG (débit de filtration glomérulaire) selon la formule de l'étude MDRD * (Modification de Alimentation Maladie rénale) à partir des paramètres sériques de la créatinine, urée et albumine - en tenant compte de l'âge, du sexe et de l'indication du noir peau couleur - selon les directives européennes). Mise en garde. Chez les sujets normaux, la formule MDRD * détermine le DFG trop bas; en chronique un rein maladie (cN), le résultat est acceptable en termes de conformité.
  • Examen d'urine à partir de l'urine recueillie sur 24 heures: protéines totales, albumine; détermination quantitative de la protéinurie (p. ex. albumine-Rapport de créatinine dans les urines spontanées ou collectées; si nécessaire, ainsi que la détermination de clairance de la créatinine).
  • Calculatrice en ligne pratique
    • https://www.un rein.org / professionnels / kdoqi / gfr_calculator et
    • pour les unités SI: https://www.niddk.nih.gov/décomposition cellulaire-information / programmes-de-communication / nkdep / évaluation-laboratoire / calculateurs-taux-filtration-glomérulaire / unités ckd-epi-adultes-si.
    • Équation du risque d'insuffisance rénale (KFRE): pour déterminer le risque d'avoir besoin d'une dialyse dans les 2 ou 5 ans: calculateur en ligne

Paramètres de laboratoire 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, etc. - pour clarifier le diagnostic différentiel.

Surveillance des patients atteints d'insuffisance rénale ne nécessitant pas de dialyse [directive: DEGAM]

  • Le Monitoring les intervalles doivent être convenus individuellement en fonction du stade de l'IRC, de la protéinurie, diabète sucré, ou hypertension.
  • Le rapport albumine-créatinine ou la microalbuminurie ne doivent être contrôlés que systématiquement diabète Mellitus.
  • Sérum hémoglobine doit être contrôlé une fois par an chez les patients sans anémie du stade G3b (GFR 30-44) et semestriellement du stade G4 (GFR 15-29) au G5 (GFR <15).
  • Si la hémoglobine le niveau est inférieur à 11 mg / dl, le fonte statut (sérum ferritine niveau et sérum transferrine saturation) doit être vérifiée.
  • Calcium, phosphate, hormone parathyroïdienneet vitamine D doit être mesuré une fois à partir d'un stade CKD ≥ G4, puis surveillé individuellement.

Notes complémentaires

  • * Le Chronique Rein La collaboration en épidémiologie des maladies (CKD-EPI) a redéveloppé la formule MDRD, qui comprend les quatre mêmes paramètres mais les pondère différemment. La formule CKD-EPI entraîne une diminution de la prévalence de insuffisance rénale (stade 3 à 5) de 8.7% à 6.3%.
  • Le DFG calculé à partir de la combinaison de cystatine C et la créatinine est plus proche du vrai DFG que celui calculé à partir des paramètres individuels. Il peut être utilisé pour confirmer une maladie rénale chronique.
  • Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et d'un DFG <45 ml / min / 1.73 m2 (stade CKD 3b ou plus) doivent recevoir du sérum calcium, phosphate, iPTH et 25-OH vitamine D3 déterminés.