Cancer de la vessie: test et diagnostic

Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • Statut urinaire (test rapide pour: pH, leucocytes, nitrite, protéine, sang) [microhématurie: aucune décoloration visible de l'urine par le sang; seul érythrocytes/ les globules rouges sont visibles sur l'image microscopique (> 5 érythrocytes / μl d'urine); réaliser également la morphologie érythrocytaire en cas de microhématurie] Dans les collectifs à haut risque (fumeurs, groupes à risques professionnels), des tests urinaires de microhématurie peuvent détecter cancer de la vessie plus tôt que chez les patients déjà symptomatiques.
  • Cytologie urinaire (urine spontanée ou cytologie de rinçage; fraîche dans l'urine ou l'urine du matin) - si un changement malin (malin) est suspecté
    • La sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat de test positif se produit) est faible pour les NMIBC de bas grade (non invasifs musculaires cancer de la vessie; carcinome non invasif du muscle de la vessie) et modéré pour les tumeurs de haut grade (tissu malin indifférencié ou anaplasique). Par conséquent, il ne peut être recommandé pour la détection précoce ou le dépistage cancer de la vessie en raison du taux excessif de résultats faussement négatifs. *
    • Pour le suivi des tumeurs de haut grade, la cytologie est particulièrement adaptée en raison de la forte spécificité (probabilité que des personnes réellement en bonne santé qui ne sont pas atteintes de la maladie en question soient également détectées comme saines dans le test).
    • En simultané cystite ou lithiase urinaire (maladie des calculs urinaires), la cytologie est compliquée.
    • La procédure dépend fortement de l'examinateur.

* Pour les carcinomes de bas grade, analyse TERT urinaire (détection de mutations dans le télomérase promoteur de la transcriptase inverse (TERT)) peut être une procédure appropriée à l'avenir pour prédire si cancer les cellules réapparaîtront après la résection transurétrale de vessie tissu (TUR-B). Dans une étude, l'analyse TERT a permis de prédire dans 80% des cas si les cellules tumorales réapparaîtraient pendant un suivi d'au moins six mois. D'autres études sont attendues. Paramètres de laboratoire de 2ème ordre (pour le diagnostic, la planification du traitement, le suivi /thérapie Stack monitoring).

  • Hybridation in situ par fluorescence (FISH, UroVysion), en utilisant gène sondes pour détecter des anomalies chromosomiques dans les cellules urothéliales: Aneuploïdies de chromosomes 3, 7 et 17, et perte d'hétérocytogie («perte d'hétérocygosité», LOH) de 9p21; la procédure est indépendante des changements cytologiques dus à des maladies bénignes ou thérapie effets (par exemple après BCG thérapie). Hybridation in situ par fluorescence a une sensibilité élevée (74-100%) ainsi qu'une spécificité très élevée (95-100%); L'analyse FISH permet ainsi un diagnostic plus fiable que la cytologie.
  • Petite formule sanguine
  • Numération globulaire différentielle
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
  • Statut urinaire: sédiment, si nécessaire culture d'urine (détection des agents pathogènes et résistogramme, c'est-à-dire test de antibiotiques pour sensibilité / résistance).
  • Foie paramètres - alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH) et gamma-glutamyl transférase (gamma-GT, GGT), phosphatase alcaline, Bilirubine.
  • Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine, si nécessaire.
  • Isoenzymes de la phosphatase alcaline (AP), ostase, urinaire calcium (l'hypercalcémie tumorale (synonyme: hypercalcémie tumorale (excès de calcium), TIH) est l'un des symptômes les plus courants des syndromes paranéoplasiques), PTHrP (hormone parathyroïdienne-protéine liée; la constellation avec une diminution de l'hormone parathyroïdienne (PTH) et une augmentation de la PTHrP est typique de l'hypercalcémie tumorale) - si métastases sont soupçonnés.
  • CYFRA 21-1 (fragments de cytokératine 19) - marqueur tumoral (sensibilité diagnostique dans les vessie cancer: détectable jusqu'à 50% des cas).
  • Uro17TM (le marqueur est l'oncoprotéine kératine 17 (K17)) - pour le diagnostic de récidive (sensibilité de 100% et spécificité de 96%).
  • Paramètres pronostiques dans le diagnostic du carcinome urothélial non invasif et invasif du muscle urinaire vessie.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakine III - pour la détection de la différenciation urothéliale dans métastases.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 et CD44 (au moins trois marqueurs en parallèle) - pour différencier l'atypie réactive de l'urothélium des modifications néoplasiques (par exemple dysplasie B. ou carcinome in situ).
  • Message d'intérêt public (prostate antigène spécifique) - en raison de la forte coïncidence de la prostate cancer chez les patients avec condition n. cystectomie radicale + risque accru de récidive biochimique du PSA; durée de l'étude: 10 ans.

Diagnostic de récidive

  • Cytologie urinaire (voir au dessus); Remarque: la cytologie négative ne peut pas exclure de manière fiable les carcinoïdes de bas grade car la sensibilité est trop faible.
  • Méthodes immunocytologiques ou de génétique moléculaire - pour améliorer la sensibilité (uCyt +) et la spécificité (voir ci-dessus: hybridation in situ par fluorescence, FISH) dans la gamme de bas grade.
  • Uro17TM (le marqueur est l'oncoprotéine kératine 17 (K17)) - pour le diagnostic de récidive (sensibilité de 100% et spécificité de 96%).

Dépistage du carcinome de la vessie

  • L'utilisation de produits disponibles dans le commerce sang et les tests d'urine pour la détection précoce et le dépistage de la présence d'un carcinome de la vessie en dehors des essais ne devraient pas avoir lieu (CE).