. en choc dépend de la cause. Fondamentalement, la stabilisation des conditions circulatoires doit être obtenue. Avis:
- En présence de choc anaphylactique, im Immédiatement L'injection d'épinéphrine est indiquée.
- Si l'aggravation se produit avec le volume thérapie, pense choc cardiogénique; catécholamine en temps opportun administration (p. ex., épinéphrine ou noradrénaline) devrait être donné.
Recommandations thérapeutiques en cas de choc hypovolémique (cause: perte de volume intravasculaire)
- Intervention chirurgicale pour hémorragie
- Thérapie volumique pour rétablir une circulation suffisante (interrompue si l'hémorragie de masse est imparable; MAP (pression artérielle moyenne) ≥ 50 mmHg)
- Une perte de sang jusqu'à 30% peut être remplacée par des solutions cristalloïdes (et colloïdes); contre-indication (contre-indication): ne plus utiliser de solutions salines pures car elles peuvent provoquer des lésions rénales et même une insuffisance rénale
- Dépendant de la situation, administration de concentrés érythrocytaires (CE) avec normovolémie établie (valeur normale de la quantité de sang dans la circulation sanguine); indication transfusionnelle <7 g / dl (cavité des conditions préexistantes); en hypoxie (oxygène déficit) ou des saignements non interrompus également à> 7 g / dl.
- Plasma frais congelé (FFP) pour maintenir la coagulation en cas de sang perte, augmentée tendance au saignement ou anticoagulation avec des médicaments (3-4 EK: 1 FFP).
- Concentrés plaquettaires (TK) en cas de numération plaquettaire (nombre de Plaquettes) <50,000 XNUMX / μl.
- Individuelle sang composants de la coagulation en présence de saignements continus.
- En cas d'hypotension incontrôlable (faible tension artérielle), utilisation à court terme de catécholamines (épinéphrine /noradrénaline).
- L'acide tranexamique (antifibrinolytique: médicament qui inhibe la dissolution des caillots) dans masse hémorragie.
- Correction de électrolytes (du sang sels) si nécessaire.
- Prévention du refroidissement
- Oxygène administration et généreuse indication de mécanique ventilations.
Recommandations thérapeutiques en cas de choc distributif (cause: hypovolémie relative due à la distribution pathologique du volume intravasculaire)
- . consistant en une vasoconstriction (vasopressine et analogue de la vasopressine) [lignes directrices: lignes directrices de pratique clinique de la Société canadienne de soins intensifs] et le volume Thérapie de remplacement.
- Voir “choc anaphylactique/anaphylaxie" au dessous de.
- S. u. "état septique"
Recommandations thérapeutiques en cas de choc cardiogénique (cause: débit cardiaque insuffisant)
- Thérapie comprenant la pharmacothérapie, la chirurgie et la thérapie interventionnelle.
- Voir ci-dessous "Choc cardiogénique. »
Recommandations thérapeutiques en cas de choc obstructif (cause: obstruction des gros vaisseaux ou du cœur)
- Syndrome de compression de la veine cave (synonymes: syndrome de la veine cave; syndrome hypotenseur); complication de la grossesse: troubles circulatoires de la mère dus à la pression de l'enfant in utero sur la veine cave inférieure avec obstruction du flux sanguin vers le cœur: mesures de positionnement de soulagement
- Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire; blocage d'un vaisseau sanguin dans le poumon): thrombolyse (dissolution médicamenteuse d'un thrombus / caillot sanguin)
- Tension pneumothorax (forme de pneumothorax mettant la vie en danger ("poumon effondrer"); se produit lorsque l'air pénètre dans l'espace pleural par une blessure sans pouvoir s'échapper): Drainage thoracique (système de drainage utilisé pour évacuer les fluides et / ou l'air du Pecs (thorax)).
- Tamponnade péricardique: drainage péricardique (système de drainage utilisé pour drainer les fluides du sac thoracique (péricarde)).
Thérapie hémodynamique cible:
- Pression artérielle moyenne (MAD; pression artérielle moyenne, MAP): 65-75 mmHg; les basses pressions peuvent être tolérées avec une diurèse adéquate (excrétion urinaire par les reins).
- Clairance (IC; mesure de la clarification rénale ou désintoxication I):> 2.5 l / min 1 / m 2 ou puissance cardiaque (CPO)> 0.6 W ou indice de puissance cardiaque (IPC)> 0.4 W m-2
- Diurèse: ≥ 50 ml / h
- Lactate: <2; clairance du lactate:> 40%.
