Maladie diverticulaire: thérapie médicamenteuse

Objectifs de la thérapie

  • Amélioration de la symptomatologie
  • Évitement des complications

Recommandations thérapeutiques

Restriction alimentaire pour douleur le soulagement. Les AINS doivent être évités en raison des signes d'augmentation du taux de perforation et du taux de récidive (récidive de la maladie). L'évitement de l'antibiothérapie peut être justifié dans les conditions suivantes:

  • Patients sans fièvre ≥ 39 ° C; et
  • Sans facteurs de risque (par exemple, immunosuppression),
  • En qui compliqué diverticulite pourrait être exclu par CT.

Dans les aigus compliqués diverticulite, antibiotique parentéral thérapie doit être administré en milieu hospitalier. Diverticulite aiguë:

  • Dans les cas aigus non compliqués du côté gauche diverticulite (type 1a / type 1b), antibiotique thérapie doit être administré aux patients présentant des indicateurs de risque d'évolution compliquée (artériel hypertension/hypertension, chronique un rein maladie, immunosuppression (suppression de la système immunitaire ), disposition allergique) [consensus force: consensus, force de la recommandation: recommandation].
  • Dans la diverticulite gauche aiguë non compliquée sans indicateurs de risque pour une évolution compliquée, antibiotique thérapie peut être omis sous contrôle clinique étroit [consensus force: consensus, force de la recommandation: recommandation ouverte] Cette approche est confirmée par une étude observationnelle randomisée. Selon une méta-analyse, l'antibiothérapie n'apporte pas non plus d'avantages statistiquement significatifs chez les patients présentant un risque accru d'évolution défavorable (EVA douleur score> 7, leucocytes > 13.5 x 109 / l) .Les indicateurs de risque pour un cours compliqué sont artériels hypertension, chronique un rein maladie, immunosuppression, disposition allergique.
  • La diverticulite droite doit être traitée selon les mêmes principes thérapeutiques que la diverticulite gauche [consensus force: fort consensus, force de la recommandation: recommandation).
  • Les patients présentant une diverticulite compliquée (type 2a: microabcès) doivent être hospitalisés. [force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation forte]
    • Une substitution hydrique parentérale («contournement de l'intestin») doit être effectuée lorsque l'hydratation orale est insuffisante
    • Une supplémentation orale et nutritionnelle peut être réalisée en fonction de la situation clinique
    • En cas de diverticulite compliquée, une antibiothérapie doit être effectuée (hémocultures pour le diagnostic préalable de l'agent pathogène)

Diverticulite chronique:

La maladie diverticulaire non compliquée symptomatique (SUDD) se distingue de la diverticulite / diverticulite récurrente non compliquée:

  • Type 3a - la maladie diverticulaire avec des symptômes persistants, des signes d'inflammation facultatifs.
  • Type 3b - Diverticulite récurrente sans complications.
  • Symptomatique simple la maladie diverticulaire peut être traité avec mésalazine (oral; anti-inflammatoire) [force du consensus: consensus, force de la recommandation: recommandation ouverte] Deux randomisés en double aveugle placebo-les essais contrôlés (PREVENT1 et PREVENT2) chez des patients ayant au moins un épisode antérieur de diverticulite aiguë non compliquée confirmée n'ont trouvé aucun effet significatif de la mésalazine sur les critères d'évaluation étudiés (récidives ou qualité de vie). D'autres études soutiennent ces derniers.
  • Une recommandation générale pour la prophylaxie secondaire conservatrice des récidives la maladie diverticulaire (régime, mode de vie, activité physique, médicaments [mésalazine, probiotiques, rifaximine]) ne peut pas être donnée en raison de données insuffisantes. [Force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation ouverte]

Autres références

  • Hémorragie diverticulaire et anticoagulation (anticoagulation): selon une étude, traitement par antiagrégant plaquettaire médicaments (médicaments qui inhibent l'agrégation plaquettaire) après un saignement initial était significativement associé à un risque accru d'hémorragie ultérieure, presque 1.5 fois (hazard ratio [HR]: 1.47; intervalle de confiance à 95%: 1.15-1.88). pour la prophylaxie de l'apoplexie (accident vasculaire cérébral prophylaxie) au moment d'une première hémorragie diverticulaire détectée n'étaient pas plus susceptibles d'avoir une deuxième hémorragie, quel que soit le médicament qu'ils prenaient (HR: 0.98; intervalle de confiance à 95%: 0.89-1.22). Si l'anticoagulation avait été interrompue après le premier saignement, le risque d'apoplexie était presque multiplié par 2 (HR: 1.93; intervalle de confiance à 95%: 1.17-3.19).

Thérapie conservatrice versus thérapie chirurgicale:

  • Si un traitement conservateur adéquat ne permet pas de guérir une diverticulite aiguë non compliquée, un traitement chirurgical doit être envisagé après exclusion d'une complication ou d'autres maladies. [Force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation]
  • Une diverticulite aiguë non compliquée traitée avec succès (type Ia et type Ib) n'est pas une indication chirurgicale. [force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation négative]
  • Après une diverticulite aiguë non compliquée traitée avec succès (type Ia et Ib) chez des patients présentant des indicateurs de risque de récidive (récidive de la maladie) et de complications (p. Ex., transplanter, immunosuppression, systémique chronique glucocorticoïdes), une intervention chirurgicale peut être indiquée. [Force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation ouverte.]
  • L'absence de réponse à un traitement conservateur adéquat pour la diverticulite compliquée (type II a - b) devrait entraîner une intervention chirurgicale avec urgence différée. [force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation]
  • Chez les patients présentant une diverticulite compliquée traitée avec succès (macroperforation / rupture intestinale sévère, abcès/ encapsulé pus cavité) (type IIb), une intervention chirurgicale doit être recommandée pendant l'intervalle sans inflammation. [force du consensus: consensus, force de la recommandation: recommandation]
  • Patients avec perforation libre et péritonite dans la diverticulite aiguë compliquée doit être opérée immédiatement après le diagnostic (chirurgie d'urgence). [Force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation forte.]
  • La sténose (rétrécissement) postdiverticulite est cliniquement pertinente si elle entraîne une obstruction du passage fécal nécessitant un traitement. Une sténose cliniquement pertinente doit être opérée de manière urgente, précoce de manière élective ou élective, en fonction des résultats cliniques. [force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation]
  • La diverticulite chronique récurrente non compliquée (type IIIb) ne doit être opérée qu'après une évaluation approfondie du rapport bénéfice / risque en fonction des symptômes individuels, si possible dans l'intervalle sans inflammation (décision médicale individuelle). Une chirurgie d'intervalle élective générale en fonction du nombre de rechutes inflammatoires antérieures n'est pas justifiée. [Force du consensus: consensus fort, force de la recommandation: recommandation / recommandation négative]

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les suppléments appropriés dus à la diverticulite doivent contenir les substances vitales suivantes:

  • Vitamines (cobalamine * (vitamine B12))
  • Oligo-éléments (fer *)
  • Probiotiques * *

Légende: * Groupe de risque * * Thérapie.

Les suppléments appropriés pour la défense naturelle doivent contenir les substances vitales suivantes:

Un représentant typique de probiotiques lactobacilles . Ceux-ci sont acide lactique les bactéries qui peut s'effondrer sucre à acide lactique. Ils se produisent naturellement dans l'intestin humain. Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.