Le traitement le plus courant des coliques rénales aiguës est conservateur thérapie (apport hydrique adéquat, analgésiques (douleur analgésiques) et l'alpha-bloquant tamsulosine) dans le but d'éliminer les calculs spontanés (expulsion; thérapie expulsive médicale, MET). Voir «Médicament thérapie" pour plus d'informations. En asymptomatique un rein pierres, pierre conservatrice thérapie comprend également «l'attente vigilante». Selon la directive S2k actuelle, les patients avec un pierre urétérale jusqu'à 7 mm de diamètre peuvent attendre une décharge spontanée sous des Stack monitoring. Les femmes enceintes atteintes de lithiase urinaire non compliquée doivent principalement être traitées de manière conservatrice. Chez les enfants asymptomatiques porteurs de calculs, un bilan métabolique doit être effectué principalement. Pour acide urique calculs, une chimiolitholyse médicamenteuse par voie orale doit être effectuée en tant que traitement de première intention.
Détournement urinaire
En cas de coliques qui ne peuvent être contrôlées par des médicaments, une obstruction de haut grade (occlusion) avec consécutive rétention urinaire un rein et / ou augmentation des taux de rétention / accumulation de substances urinaires ( insuffisance rénale), une dérivation urinaire est nécessaire. Ceci est basé sur l'emplacement et le type d'obstacle.
- Obstruction urinaire vessie: transurétrale (à travers le urètre) ou suprapubique (au-dessus du OS pubien) dérivation urinaire (cathétérisme suprapubien).
- Obstruction suprapubienne: stent urétéral (stent urétéral) ou néphrostomie percutanée (synonyme: pyélostomie; il s'agit du détournement externe de l'urine (percutanée, c'est-à-dire par peau) du bassinet du rein par un cathéter de néphrostomie). Les deux procédures sont considérées comme équivalentes en termes de dérivation urinaire.
Une dérivation urinaire percutanée doit également être effectuée en présence d'une route en pierre et fièvre/infection urinaire. Alternativement, l'insertion d'un urétéral stent peut être fait. Chez la femme enceinte, si une intervention est nécessaire, une dérivation urinaire doit être effectuée principalement. Un traitement définitif aux calculs doit ensuite être effectué après l'accouchement.
Thérapie active aux pierres
Indications pour l'élimination urologique des calculs (extraction des calculs):
- Rétention urinaire prononcée
- Douleur résistante à la thérapie
- Concomitant infection urinaire et des pierres qui ne peuvent pas passer spontanément en raison de leur taille.
Chez les enfants, les indications du traitement primaire sont les calculs symptomatiques, les calculs d'épanchement et les calculs d'infection. Selon le type de pierre et la localisation de la pierre, les mesures chirurgicales suivantes peuvent être utilisées dans la lithiase urinaire:
1er ordre
- Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) - désintégration des calculs urinaires par des ondes de choc générées à l'extérieur du corps.
- Lithotripsie urétéroscopique - examen endoscopique du uretère (uretère) au moyen d'un urétéroscope incl. désintégration des calculs urinaires par choc ondes si nécessaire également au moyen de la lithotritie laser (LL): or la norme est l'holmium: yttrium-aluminiumlaser à grenat (Ho: YAG) *; indications: Moyens de choix pour les calculs du milieu et distal uretère* Remarque: le laser à fibre Thulium (TFL) est plus efficace que le laser Ho: YAG: une ablation des pierres quatre fois plus élevée en mode dépoussiérage et une ablation deux fois plus rapide en mode fragmentation.
- Néphrolithotomie percutanée (PCNL, PCN, PNL; synonyme: néphrolitholapaxie percutanée) - après crevaison des un rein broyage de la pierre et élimination via un endoscope.
- Urétérorénoscopie flexible (URS) - élimination des calculs urinaires à l'aide d'un reflet du uretère (uretère) et rein.
- Chirurgie laparoscopique ou ouverte; les indications:
- Pour le traitement des calculs avec la nécessité concomitante de corriger les obstructions du drainage anatomique (par exemple, sténose urétérale sous-pelvienne / rétrécissement de l'uretère à sa jonction avec le bassinet du rein) ou des caractéristiques anatomiques.
- Grande sténose rénale et urétérale (indication exceptionnelle).
- Néphrectomie (ablation chirurgicale du rein) - dans les cas extrêmes (par exemple, situation aiguë dans un rein de stase urinaire infecté).
Note importante:
- Après urétéroscopie, des fragments de calculs résiduels <4 mm passent encore spontanément chez 26% des patients. Celles-ci ont évolué comme suit: augmentation de taille avec un taux de complications de 59% (vs 28% pour les petits restes de pierre) et un taux de réintervention de 38% (vs 18%); fragments de pierre> 2 mm (ont également poussé) mais n'ont pas conduire à des complications ou nécessitent une réintervention.
- L'extraction de calculs rénaux a empêché les infections urinaires de manière non fiable: 52% ont continué à avoir des infections urinaires récurrentes. Associés à un risque accru d'infection:
- Noir peau couleur (OR 13.7)
- Artériel hypertension (OU 2.8).
- Diabète mellitus (rapport de cotes, OR 1.73).
Procédures d'intervention en fonction de l'emplacement de la pierre (modifié après)
Le traitement interventionnel des calculs urinaires nécessite généralement une imagerie de contraste (urographie iv ou tomodensitométrie avec contraste, ainsi qu'urétéropyélographie) pour acquérir des connaissances sur la configuration du système mictionnel. Avant le traitement actif des pierres, aiguë infection urinaire doit être exclue ou une antibiothérapie adaptée à la résistance doit être initiée. L'anticoagulation doit être suspendue avant le traitement interventionnel. L'acide acétylsalicylique (ASA) peut être poursuivi après une évaluation minutieuse de l'indication.
| Localisation | Mesure opératoire |
| Pierres de la bassinet du rein et groupe calice supérieur / moyen. |
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| Calculs rénaux du groupe du calice inférieur |
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| Pierres de bec |
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| Calculs urétéraux proximaux |
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| Calculs urétraux distaux |
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La Légende
- ESWL (extracorporel choc thérapie par ondes).
- PCNL (néphrolithotomie percutanée)
- SFR (tarif sans pierre à 3 mois).
- URS (urétérorénoscopie)
Notes complémentaires
- ESWL chez les enfants montre des taux sans pierre plus élevés que chez les adultes pour toutes les localisations de pierre.
