Maladie de Parkinson: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Amélioration de la mobilité
  • Amélioration / atténuation des tremblements
  • Amélioration des symptômes psychologiques et végétatifs.

Recommandations thérapeutiques

. recommandations de la Société allemande de neurologie.

Table de traitement Groupes d'ingrédients actifs Ingrédients actifs
<70 ans, pas de comorbidités significatives Agent de premier choix Agonistes des récepteurs de la dopamine Piribédil pramipexole ropinirole
Agonistes dopaminergiques non ergoliques Rotigotine
Agent de deuxième choix Agonistes dopaminergiques de l'ergoline Bromocriptine cabergoline -dihydroergocriptine lisuride pergolide
Alternative pour les symptômes légers Inhibiteur MAO (inhibiteur de la monoamine oxydase). RasagilineSélégiline
Antagonistes des récepteurs de N-méthyl-D-aspartate (antagonistes NMDA). Amantadine * *
> 70 ans Moyens de premier choix Lévodopa L-dopa *
Alternativement pour les symptômes légers Inhibiteur MAO (inhibiteur de la monoamine oxydase). RasagilineSélégiline
Antagonistes des récepteurs de N-méthyl-D-aspartate (antagonistes NMDA). Amantadine

* Plus le patient PD est âgé, plus le risque de dyskinésie avec L-dopa. * * Amantadine peut être considéré comme deuxième ligne thérapie pour les patients aux stades précoces de l'idiopathie Syndrome de Parkinson IPS). (Consensus d'experts)

Autres références

  • Inhibiteurs de la MAO-B, dopamine agonistes, ou lévodopa doit être utilisé dans le thérapie de stade précoce idiopathique Maladie de Parkinson (IPS). A (1 ++) La sélection des différentes classes de substances doit prendre en compte les différentes tailles d'effet en termes d'efficacité, d'effets secondaires, d'âge du patient, de comorbidités, de profil des besoins psychosociaux. Consensus d'experts
  • L-dopa :
    • A l'effet le plus fort sur l'akinésie (manque de mouvement de haut niveau jusqu'à l'immobilité), suivi de la rigidité (rigidité; raideur musculaire)> tremblements (tremblements)
    • Agent de première intention chez les patients âgés (> 70e LJ) ou chez les patients multimorbides.
    • Doit toujours être associé à des inhibiteurs périphériques de la décarboxylase (bensérazide ou carbidopa) pour éviter que la lévodopa ne soit convertie en dopamine dans l'intestin immédiatement après l'administration
    • Combinaison avec dopamine agonistes recommandés.
    • Toxicité: l'étude LEAP a montré qu'un traitement précoce par la L-dopa ne comporte pas de risques supplémentaires.
  • Agonistes de la dopamine (voir ci-dessus):
    • Agir le plus fortement sur l'akinésie, suivi de la rigueur> tremblement.
    • La monothérapie est la méthode de premier choix chez les patients jeunes (<70e LJ) sans comorbidités significatives; association avec la lévodopa recommandée si le succès n'est pas satisfaisant
  • Les anticholinergiques (bipéridène, metixen, trihexyphénidyl): plus efficace en rigueur et tremblement; La grotte! Pas chez les patients âgés ni chez les personnes atteintes de troubles cognitifs.
  • Inhibiteurs de la COMT (catéchol-O-méthyltransférase): uniquement en association avec la L-dopa pourdose»Fluctuations (L-dopa).
  • Inhibiteurs de la MAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase): rasagiline, sélégiline.
    • Sélégiline comme agent monothérapeutique chez les patients âgés et multimorbides présentant des symptômes bénins.
  • Antagonistes des récepteurs de N-méthyl-D-aspartate (antagonistes NMDA): amantadine.
    • A le plus fort effet sur l'akinésie et la rigueur.
    • Agent de choix en crise akinétique
    • Monothérapie de première intention pour les symptômes légers chez les patients jeunes et âgés et la multimorbidité.
    • Perte d'effet après quelques mois
  • L'utilisation de psychotropes (substances psychoactives) chez les patients âgés est associée à une mortalité accrue (mortalité)
  • Les bêtabloquants peuvent être envisagés pour le traitement symptomatique des tremblement chez certains patients atteints de parkinsonisme idiopathique précoce, mais ne doivent pas être des agents de première intention. (Consensus d'experts)
  • Lorsque les phases sont désactivées (phases lorsque le antiparkinsonien médicament n'a pas d'effet) dans IPS ne peut pas être contrôlé de manière adéquate avec un médicament oral, sous-cutané apomorphine injections sont recommandés; alternativement, intrajéjunale lévodopa/carbidopa infusion.
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Nouveaux ingrédients actifs

  • Safinamide; mode d'action: double mécanisme d'action (inhibiteur de la MAO-B et effet antiglutamatergique); indication: maladie de Parkinson idiopathique (IPS):
    • Uniquement chez les patients prenant de la L-dopa.
    • Éviter une augmentation des doses de L-dopa au-dessus de 400 mg.
    • Légères fluctuations motrices
    • Dyskinésies légères
    • Éventuellement amélioration de l'attention
    • Usure

Maladie de Parkinson et fatigue (fatigue) et anhédonie (incapacité à ressentir du plaisir et de la joie)

Recommandations d'orientation:

Maladie de Parkinson et démence ou démence de type à corps de Lewy (PSYC3)

Recommandations d'orientation:

TED et dépression

Recommandations d'orientation:

  • Tricyclique antidépresseurs devrait être utilisé pour traiter Dépression chez les patients atteints de Maladie de Parkinson (IPS). A (1 ++)
  • Nouvelle génération antidépresseurs comme sélectif la sérotonine les inhibiteurs de la recapture (ISRS) et venlafaxine devrait être utilisé pour traiter Dépression chez les patients avec IPS. B (1 ++)
  • Thérapies alternatives telles que les oméga-3 Les acides gras (DHA, EPA) peut être utilisé pour traiter Dépression chez les patients avec IPS 0 (1+).
  • La stimulation magnétique transcrânienne répétitive peut être utilisée pour traiter la dépression chez les patients avec IPS 0 (1+).
  • Psychothérapie doit être utilisé pour traiter la dépression chez les patients atteints d'IPS.

Maladie de Parkinson et hypersalivation

Hypersalivation (sialorrhée ou ptyalisme; anglais «bave»), la décharge involontaire de salive au-dessus de l' lèvre marge, survient chez jusqu'à 75% des patients atteints de MP idiopathique. Dans un randomisé, en double aveugle, placebo-étude contrôlée dans une conception croisée, 10 patients ont été étudiés avec la toxine incobotulinique (100 unités) contre NaCl 0.9%. Une injection a été administrée tous les mois dans chacune des glandules parotidienne (20 unités) et sous-maxillaire (30 unités). Les patients ont été examinés tous les mois: aucun effet de la toxine incobotulinique A sur l'hypersalivation en IPS n'a été démontré.

Maladie de Parkinson et psychose

Recommandations d'orientation:

  • Clozapine devrait être utilisé pour traiter psychose chez les patients atteints de la maladie de Parkinson idiopathique IPS. A (1 ++)
  • Quétiapine peut être utilisé pour traiter psychose chez les patients avec IPS. (Consensus d'experts)
  • Olanzapine ne doit pas être utilisé pour traiter psychose chez les patients avec IPS. A (1 ++)
  • Chez les patients atteints de psychose IPS et démence, cholinestérase les inhibiteurs sont une alternative. (Consensus d'experts)

Maladie de Parkinson et troubles du sommeil

Recommandations d'orientation:

  • L'akinésie nocturne (manque élevé de mouvement jusqu'à l'immobilité) et la dystonie tôt le matin (trouble du mouvement se manifestant par une contraction involontaire des muscles) doivent être traitées par voie transdermique. rotigotine ou à libération prolongée ropinirole. (1+)
  • Traitement de l' insomnie avec une perturbation du sommeil doit être tentée avec zopiclone. B (1+)