Chirurgie du ligament croisé (chirurgie plastique)

Après la rupture de la partie antérieure ou postérieure ligament croisé, il existe différentes options de traitement telles que la chirurgie du ligament croisé ou la mise en place d'une ligamentoplastie croisée, respectivement, afin de pouvoir garantir le fonctionnement du articulation du genou et donc la mobilité du patient. La rupture (déchirure) ne peut toucher que la partie antérieure ou également la partie postérieure ligament croisé ainsi que les deux ligaments croisés. Statistiquement, rupture de la partie antérieure ligament croisé est beaucoup plus probable. La fonction principale des deux ligaments croisés est d'assurer la stabilité du tibia (tibia) contre le fémur (cuisse OS). Uniquement en interaction avec les ligaments collatéraux, qui font également partie du articulation du genou, est-il possible de sécuriser l'articulation contre un varus (arc-jambe) et la position valgus (jambe en X). En raison des conditions anatomiques, une personne est capable d'effectuer une légère extension (extension du genou) et une flexion importante (flexion) du genou, ce qui, cependant, nécessite la présence des ligaments croisés pour maintenir la stabilité. A l'aide de ces ligaments, il est possible de réduire la déplaçabilité du tibia par rapport au fémur, ce qui empêche par la suite efficacement le repliement de la partie inférieure jambe. Cependant, il faut différencier que le ligament croisé antérieur empêche principalement la translation ventrale (déplacement vers l'avant du fémur) et le ligament croisé postérieur empêche la translation postérieure (déplacement vers l'arrière du fémur), car c'est ce qui entraîne des symptômes en cas de rupture. Sur le plan épidémiologique, une lésion du ligament croisé est la lésion cliniquement pertinente la plus courante du articulation du genou. Mécanisme d'origine de la rupture du ligament croisé

Les dommages au ligament croisé antérieur (LCA) sont en grande partie dus à une application soudaine et massive de la force au bas jambe, qui est en flexion (plié). En plus de la flexion, un mouvement de rotation se produit simultanément. La flexion entraîne une réduction de la force maximale absorption, ce qui augmente considérablement le risque de blessure en cas de rotation simultanée. Dans divers sports, en particulier les sports de balle, les lésions du ligament croisé antérieur se produisent sous influence externe dans une position articulaire anatomiquement-fonctionnellement défavorable.
En ski, la rupture est en principe plutôt le résultat d'un mouvement de rotation aigu, qui se traduit par une lésion (lésion) lors d'une chute due à la position irrégulière du tibia par rapport au fémur.
Pour provoquer une déchirure du ligament croisé postérieur (LCA), il faut généralement une force beaucoup plus forte sur le ligament croisé, ce qui n'est généralement réalisable qu'en cas d'accident de la circulation. Violent hyperextension peut également entraîner un rupture du ligament croisé postérieur.

Indications (domaines d'application)

Rupture des ligaments croisés
Lésions des ligaments croisés dues au stress

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication directe aux conservateurs thérapie. Contre chirurgical thérapie parle d'une possibilité limitée de rééducation après une intervention chirurgicale en raison de la condition.
De plus, les déchirures interligamentaires (structure articulaire endommagée entre les ligaments croisés) ne doivent pas subir d'intervention chirurgicale.
L'effilochage du moignon ligamentaire est également une contre-indication relative.

Les procédures

En principe, en cas de lésion des ligaments croisés, des mesures thérapeutiques conservatrices (sans chirurgie) et chirurgicales peuvent être initiées. Il est particulièrement important pour le traitement qu'en cas de rupture d'un ligament croisé, contrairement à une lésion des ligaments collatéraux ou internes, la guérison par cicatrisation n'est pas possible. L'absence de mécanismes de guérison propres à l'organisme et le risque d'apparition dégénérative de l'articulaire hyalin cartilage (usure normale), peut augmenter le risque de lésions méniscales douloureuses et limitant la mobilité. Ce mécanisme de développement de dommages secondaires a été démontré dans diverses études. Ainsi, en l'absence d'intervention thérapeutique, la probabilité de souffrir d'une destruction progressive des structures articulaires et de fréquents symptômes de récidive est considérablement augmentée. le thérapie utilisé pour la guérison dépend, d'une part, des souhaits du patient et, d'autre part, de l'image de la lésion du ligament croisé. Options de traitement conservateur

En Allemagne, l'opinion dominante parmi les médecins est que tous les ligaments croisés déchirés ne doivent pas être traités par une intervention chirurgicale en toutes circonstances. Cependant, en plus de la lésion, la décision d'un traitement conservateur doit également dépendre de l'âge et du comportement d'activité du patient affecté. Une étude ECR a démontré que chez les patients physiquement actifs, une intervention chirurgicale précoce rupture du ligament croisé n'est pas plus efficace que la rééducation et la chirurgie retardée. Il peut être possible d'éviter plus de 60% des ligamentoplasties croisées.
Avec une mesure thérapeutique conservatrice, dix pour cent des patients se sentent affectés négativement dans la vie quotidienne.
Le traitement conservateur est principalement pour les patients avec une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) sans blessures concomitantes, l'option thérapeutique adéquate, à condition qu'il n'y ait pas de désir pour une charge sportive illimitée. La conséquence de la mise en charge des ligaments croisés après un traitement conservateur est l'augmentation de la fréquence arthrose (lésions articulaires induites par la charge) par rapport aux patients ayant subi une intervention chirurgicale. Cette observation pourrait être prouvée au moyen de diverses études. Un avantage reconnaissable de l'intervention chirurgicale, en particulier chez les athlètes, a été relativement clairement établi. La principale raison de l'incidence plus élevée de l'arthrose est considérée comme la rotation fréquente et hyperextension chargement de l'articulation du genou. Cependant, des études sont également disponibles qui ont montré que le traitement conservateur de rupture du ligament croisé est associé à aucun discernable effets indésirables chez les patients à la fois inactifs et actifs sur le plan sportif.
Pour augmenter la stabilité de l'articulation du genou même pendant les mouvements de rotation, il est essentiel d'effectuer un entraînement préventif avant le traitement conservateur.
En plus de la détérioration de la stabilité, le traitement conservateur est associé à une autre complication. Plus souvent que la moyenne, jusqu'à 30% des cas, les patients se plaignent de la présence d'épanchements articulaires.

Les interventions chirurgicales

Technique de réponse de guérison

Cette option thérapeutique représente une intervention orthopédique semi-conservatrice qui peut être utilisée en cas de déchirure du ligament croisé antérieur du fémur. Le principe de la procédure est basé sur l'utilisation de cellules souches indifférenciées, dont on pense qu'elles ont la propriété de se différencier en tendinocytes lorsqu'elles sont soumises à des stress. Afin d'exploiter ce principe, une blessure qui l'accompagne doit être exclue ou traitée au moyen de arthroscopie (arthroscopie).
Si cela est fait, le moelle osseuse peut être exposé à l'aide d'une préparation spéciale placée dans la zone du ligament croisé, afin que les cellules de la moelle osseuse puissent être libérées, en particulier les cellules souches de la moelle osseuse. Afin d'être en mesure de déterminer le succès de la mesure thérapeutique, le médecin traitant doit se concentrer sur une fuite suffisante de sang du moelle osseuse. Pour générer le stimulus de différenciation nécessaire au développement des cellules souches, le ligament croisé antérieur doit être inséré à son point d'attache au sang caillot formé et une extension doit être réalisée dans l'articulation du genou.
Après la phase de fixation d'environ cinq semaines, un entraînement intensif à la mise en charge est effectué avec le patient. Dans diverses études avec des conceptions (méthodes) différentes, il a été montré que le taux de réussite de 80 pour cent est considéré comme relativement bon. Actuellement, l'option de traitement d'un rupture du ligament croisé postérieur est passé en revue.

Autres interventions chirurgicales

L'indication la plus courante pour effectuer une procédure thérapeutique invasive pour traiter une déchirure du ligament croisé est la survenue récurrente de symptômes d'instabilité de l'articulation du genou. Cependant, la stabilité de l'articulation touchée peut s'améliorer avec l'exercice physique, car le développement musculaire soutient l'appareil ligamentaire. Sur cette base, les patients avec un rupture du ligament croisé devrait d'abord tester pendant deux à trois mois pour voir s'il pourrait y avoir une instabilité détectable.
Chez de nombreux patients, une ligamentoplastie croisée est nécessaire pour maintenir la mobilité et l'absence de douleur en même temps. Une ligamentoplastie croisée est une intervention chirurgicale pour reconstruire le ligament croisé endommagé.L'intervention chirurgicale avec tentatives de suture est limitée à très peu de cas exceptionnels. Dans de nombreux cas, un garrot est appliqué sur la jambe. En outre, il convient de noter que l'utilisation de bandes synthétiques en raison de résultats insuffisants ne se produit plus.
Dans la reconstruction du ligament croisé, il y a à la fois la possibilité de faire un remplacement du ligament à partir d'un matériau autologue (propre au corps) ou xénogène (étranger au corps). Toutes les techniques de reconstruction tentent de recréer au plus près les caractéristiques du ligament croisé d'origine afin que, dans la mesure du possible, aucune restriction de mobilité ne devienne apparente. Cependant, la structure exacte des ligaments croisés ne peut être obtenue quelle que soit l'origine de l'implant. Un mouvement précis nécessite la capacité de proprioception, qui permet à la position de l'articulation d'être perçue par le cerveau. De plus, la régulation précise de la force via des mécanorécepteurs ne peut pas être rétablie par reconstruction. Sur cette base, il n'est pas du tout possible qu'une technique chirurgicale actuelle de reconstruction du ligament croisé puisse restaurer la qualité du ligament indemne.
Sources primaires pour greffage inclure, par exemple, le tendon rotulien (tendon rotulien), le pes anserinus Tendons (Latin: pied d'oie; c'est le nom donné à une structure tendineuse sur la face interne du partie inférieure de la jambe), et le quadriceps tendon (le précité Tendons ont une fonction physiologique importante dans le mouvement). L'utilisation de l'une de ces trois options peut garantir qu'une reconstruction stable du ligament croisé est réalisable.

Après l'opération

Selon la procédure, le patient doit prendre soin du ligament reconstruit. Les points de suture de la chirurgie peuvent généralement être retirés après deux semaines. Postopératoire douleur et le gonflement sont très fréquents, un traitement analgésique est donc nécessaire. De plus, en consultation avec le médecin traitant, des exercices légers doivent être commencés le plus tôt possible sur la reconstruction. L'entraînement peut également réduire le poids, ce qui peut ultérieurement réduire considérablement la charge sur la reconstruction et ainsi prolonger la durée du séjour de la reconstruction.

Complications potentielles

Échec de la greffe - des erreurs chirurgicales, un échec de la reconstruction à guérir et une rupture supplémentaire du ligament croisé peuvent entraîner une réduction de la fonction de la greffe au point qu'une autre intervention chirurgicale est nécessaire pour la corriger.
Instabilité renouvelée - un traumatisme supplémentaire ou un placement incorrect peut entraîner une réduction de la stabilité de l'articulation, nécessitant souvent une correction chirurgicale.
Infection - l'inflammation postopératoire reste un problème sérieux dans la reconstruction du LCA. Si une infection est détectée, une irrigation directe de la zone de la plaie est nécessaire. La probabilité de survenue d'infections bactériennes dépend de divers facteurs tels que la durée et l'âge du décubitus préopératoire. Les infections peuvent entraîner des complications de grande portée conduire à la septicémie (sang empoisonnement).
Arthrofibrose - ce tableau clinique représente, selon l'état actuel des recherches, une maladie auto-immune rare caractérisée par une mobilité massivement réduite de l'articulation du genou.
Syndrome de cyclope - ce syndrome est caractérisé par un tissu conjonctif prolifération dans la zone de la plaie, ce qui peut conduire à douleur pendant stress.
Anesthésie - la procédure est effectuée sous anesthésie générale ou après avoir joué anesthésie rachidienne, ce qui entraîne divers risques. Général anesthésie peut causer nausée (nausée) et vomissement, des dommages dentaires et éventuellement arythmies cardiaques, entre autres. L'instabilité circulatoire est également une complication redoutée de anesthésie. Néanmoins, anesthésie générale est considérée comme une procédure avec peu de complications. Anesthésie rachidienne est également relativement faible en termes de complications, mais des complications peuvent également survenir avec cette méthode. Des lésions tissulaires, telles que les fibres nerveuses, peuvent conduire à une altération durable de la qualité de vie.

Notes complémentaires

Le temps entre le diagnostic et la reconstruction d'un ligament croisé antérieur rompu détermine le arthrose taux: après un intervalle de six mois, le taux d'arthrose était de 11.7%; après 18 mois, 21.6%; et après 36 mois, 45.3%.