Cardiotocographie (CTG; synonymes: cardiotocographie, enregistrement CTG, cardiotocogramme, enregistreur de contraction du tonus cardiaque; cardio = Cœur, toko = contraction, et graphein = écriture) est une procédure de diagnostic indispensable obstétrique pour l'enregistrement et l'enregistrement simultanés (simultanés) de la fréquence cardiaque de l'enfant à naître et de l'activité de travail chez la femme enceinte. CTG (cardiotocogramme) est utilisé pour la détection rapide des conditions dangereuses foetales (enfants). Le permet d'intervenir (intervenir) tôt et ainsi de prévenir les dommages au foetus.La procédure est utilisée avant l'accouchement (avant la naissance) et sous-partum (pendant l'accouchement).
Indications (domaines d'application)
A. Les raisons de l'inscription initiale au CTG dans le cadre des soins prénatals sont:
- Anémie (anémie) de la mère (hémoglobine <10 g / dL ou 6 mmol / L).
- Arythmies (arythmie cardiaque) du fœtus (en particulier tachyarythmies / combinaison arythmie / arythmie cardiaque) et tachycardie / rythme cardiaque rapide) diagnostiquées par échographie,
- Saignement tardif grossesse.
- sanguins incompatibilité de groupe (incompatibilité de groupe sanguin) avec la détection d'anticorps.
- Le diabète sucré
- Résultats Doppler suspects (suspects) ou pathologiques / pathologiques (p. Ex., IP (indice de pulsatilité) dans l'artère ombilicale> 90e percentile)
- Abus de drogues (p. Ex. nicotine abuser de).
- Hydramnios (anormalement augmenté le liquide amniotique le volume; AFI (indice de liquide amniotique)> 25 cm).
- Hypertension (hypertension; 140/90 mmHg).
- Viral (p. Ex., TORCH (le complexe TORCH comprend les Maladies infectieuses ou leurs agents responsables pouvant présenter un risque prénatal pour l'enfant, y compris les infections à parvovirus B19) et bactériennes (AIS).
- Diminution des mouvements fœtaux
- Instabilité circulatoire maternelle (maternelle).
- Grossesse multiple
- Oligohydramnios (anormalement diminué le liquide amniotique; «Poche simple» <2 cm, c'est-à-dire lorsqu'une le liquide amniotique niche avec une profondeur de pénétration verticale <2 cm se trouve quelque part).
- Date d'échéance manquée (> 7 jours; voir ci-dessous).
- Thrombophilies (tendance à thrombose) et collagénoses: collagénoses (groupe de tissu conjonctif maladies causées par des processus auto-immunes): systémique lupus érythémateux (ELS), polymyosite (PM) ou dermatomyosite (DM), Le syndrome de Sjogren (Sj), sclérodermie (SSc) et syndrome de Sharp («maladie du tissu conjonctif mixte», MCTD).
- Accident avec traumatisme abdominal (blessure aux organes abdominaux) ou grave blessure maternelle.
- Travail prématuré / accouchement précoce
- Restriction de croissance fœtale (IUGR, restriction de croissance intra-utérine).
Les raisons de la répétition du CTG incluent les changements / résultats suivants du CTG:
- Persistant tachycardie (Cœur taux> 160 / minute).
- Bradycardie (fréquence cardiaque <100 / minute)
- Décélérations - diminution de la Cœur taux de l'enfant.
- Hypooscillation, c'est-à-dire trop peu de variation de la fréquence cardiaque; une oscillation - aucune variation de la fréquence cardiaque.
- Mort fœtale intra-utérine (IUFT; mortinaissance) grossesse.
- Naissances multiples
- Soupçonné insuffisance placentaire (faiblesse placentaire), c'est-à-dire altération du métabolisme fœtal - selon les résultats cliniques ou biochimiques.
- Tocolyse (inhibition du travail induite par un médicament).
- Transmission suspectée (voir ci-dessous).
- Résultats du cardiotocogramme incertains en cas de suspicion de travail prématuré.
- Hémorragie utérine (saignement du utérus).
La procédure
L'appareil se compose de trois composants: un ultrason sonde (transducteur à ultrasons Doppler) et un manomètre de contraction (transducteur de pression; tocogramme), qui sont attachés à l'abdomen de la mère au moyen d'une sangle élastique, et un analyseur qui traite les signaux et les enregistre visiblement sur un moniteur et simultanément sur un papier pour la documentation.Le CTG mesure l'intervalle de temps entre deux bruits cardiaques de l'enfant et enregistre simultanément les contractions via le manomètre de contraction. À partir de là, l'analyseur calcule le de la fréquence cardiaque (nombre de battements cardiaques par minute) du bébé à naître.De plus, il existe des appareils CTG qui affichent les signaux de mouvement du bébé dans un troisième canal (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Schéma d'évaluation - foetal de la fréquence cardiaque (KT Schneider et al. [S3 Guideline])
| Terminologie | Définition |
| Fréquence fondamentale (SpM) | FHF moyenne (fréquence cardiaque fœtale / infantile) maintenue pendant au moins 5 à 10 minutes en l'absence d'accélérations (augmentations liées au travail de la fréquence cardiaque du nourrisson) ou de décélérations (diminutions liées au travail de la fréquence cardiaque du nourrisson) en battements par minute (SpM ); dans l'immaturité fœtale, la FHF moyenne (fréquence cardiaque fœtale) se situe dans la plage de dispersion supérieure |
| Plage normale | 0-150 SpM (battements par minute); à la date de livraison, varie de 115 (4e centile) à 160 battements par minute (96e centile) (selon Daumer 2007, EL II) |
| Bradycardie |
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| Tachycardie |
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| Bande passante (variabilité) | La bande passante (variabilité) est la différence SpM des battements par minute) entre les fluctuations (fluctuations) les plus élevées et les plus faibles dans la minute la plus importante dans la bande d'enregistrement de 30 minutes.Les fluctuations se produisent dans le taux de base fœtal (nourrisson) 3 à 5 fois par minute.
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| Des accélérations | Augmentation du FHF> 15 SpM ou 1⁄2 bande passante et> 15 secondes.
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| Les décélérations | Décélérations Baisse de FHF> 15 SpM ou> 1⁄2 bande passante et> 15 secondes.
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CTG permet une détection rapide des conditions dangereuses foetales (infantiles). Interprétation des paramètres ci-dessus:
| Paramètre (évaluation) | Fréquence fondamentale (SpM) | Bande passante (SpM) | Ralentissement | ACCÉLÉRATION |
| Normal |
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| Suspect (suspect) |
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| Pathologique (pathologique) |
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Sur la base des quatre critères ci-dessus, le médecin peut évaluer un CTG comme suit:
- Normal - les quatre critères sont normaux; Aucune action nécessaire.
- Suspect - au moins un critère est suspect (suspect) et tous les autres sont normaux; besoin d'action: conservateur
- Pathologique - au moins un critère est pathologique (altéré pathologiquement) ou deux ou plusieurs critères sont suspects; besoin d'action: conservatrice ou chirurgicale
- Pathologique - au moins un critère est pathologique ou deux ou plusieurs critères sont suspects; besoin d'action: conservatrice ou opérationnelle
Autres indications
- Dépassement du délai et transfert:
- Selon une analyse Cochrane basée sur 34 essais contrôlés randomisés, une réduction significative de la mortalité périnatale (nombre de décès infantiles en période périnatale / décès et décès jusqu'au jour 7 post-partum) a été mise en évidence avec une stratégie de déclenchement du travail à partir de 37. Grossesse semaine (SSW) par rapport à une stratégie attentiste (22 études, 18,795 nourrissons): des décès périnatals sont survenus dans 4 cas dans le induction de la naissance groupe et 25 dans le groupe attentiste (= réduction relative du risque de 69%).
- Le déclenchement du travail dans les grossesses à faible risque (n = 2,760 42 femmes) seulement après 41 SSW a entraîné une mortalité périnatale plus élevée; étude a ensuite été interrompue prématurément. Conclusion: la transmission doit être envisagée dès 0 + XNUMX SSW.
Votre avantage
Avec l'aide du CTG, votre bébé à naître est surveillé de manière optimale dans le cadre des soins prénatals. stress de la naissance et il répond normalement au travail. De cette manière, toute perturbation peut être détectée tôt et si nécessaire, des mesures peuvent être prises en temps opportun.
