Dissection de l'aorte est le détachement de la couche de paroi interne de l'aorte, l'intima, de la couche de paroi médiane connue sous le nom de média. Dans la plupart des cas, Dissection de l'aorte provient d'une blessure ou d'une déchirure de l'intima, qui forme la porte d'entrée pour l'hémorragie. L'hémorragie peut conduire à l'élargissement de la dissection et à l'avulsion des artères ramifiées, avec toutes les conséquences qui en résultent.
Qu'est-ce que la dissection aortique?
Dissection de l'aorte est une division des parois vasculaires à trois couches de l'aorte. Le point de départ du développement d'une dissection aortique est généralement une déchirure ou une lésion de la paroi interne, l'intima. La déchirure ou la lésion forme la passerelle pour l'hémorragie entre l'intima et l'adventice, la paroi externe du vaisseau, et dans la couche médiane, les médias, respectivement. En raison du saignement entre les couches de paroi associées à la dissection, la dissection aortique est également appelée à juste titre anévrisme dissecans aortae ou hémorragie creusante. La dissection immédiatement mortelle affecte environ 60 pour cent de la branche ascendante de l'aorte. Dans des cas plus rares, cependant, une dissection aortique peut se produire dans toutes les sections de l'aorte. L'hémorragie se traduit par une double lumière, ce qui peut provoquer la déchirure des artères ramifiées. En conséquence, leurs zones cibles ne peuvent plus être alimentées en artériel sang et sont à risque de oxygène famine (ischémie). En raison de l'hémorragie pulsant avec le rythme cardiaque, la dissection aortique peut se propager plus loin dans les parois aortiques et causer les dommages les plus graves. En principe, la dissection peut s'étendre sur quelques millimètres à plusieurs centimètres ou, dans les cas extrêmes, sur toute la longueur de l'aorte.
Causes
On pense que la cause la plus fréquente de dissection aortique est des modifications artériosclérotiques de l'intima ou une faiblesse dégénérative des médias. L'élasticité de l'intima est réduite par les modifications artériosclérotiques. Cela provoque un rétrécissement de l'aorte au cours de sa fonction de vent. Ainsi, dans les cas extrêmes, les vasodilatations, qui se produisent constamment au rythme du rythme cardiaque, peuvent se rompre. Un autre complexe de causes est la médiadegénération, qui peut résulter d'une maladie chronique non traitée. hypertension ou, dans des cas plus rares, d'une faiblesse congénitale du tissu conjonctif des médias. La médiadegénération génétique entraîne une perte de son élasticité, de sorte que l'aorte ne se resserre plus correctement après une vasodilatation passive pendant la systole ventriculaire. Les médias agissent comme s'ils étaient «usés» de sorte que l'intima soit soumise à des étirage stress, qui peuvent provoquer une rupture avec une hémorragie ultérieure.
Symptômes, plaintes et signes
Les symptômes et les plaintes de la dissection aortique couvrent un large éventail de non perceptible à la mort subite. La mort subite peut résulter d'une déchirure dans la partie ascendante de l'aorte ou occlusion d'un coronaire artère. Dans la grande majorité des cas de dissection aortique, il y a une apparition soudaine de douleur. Ceux-ci sont généralement décrits comme des déchirures ou des coups de couteau et sont perçus par la personne affectée comme extrêmement menaçants. La localisation du douleur fournit les premiers indices sur la section de l'aorte affectée par la dissection. Souvent, les aigus douleur est si grave que l'inconscience se produit. D'autres symptômes tels que l'essoufflement, la douleur dans les extrémités, les signes d'un accident vasculaire cérébral, et une paralysie peut survenir en plus des principaux symptômes.
Diagnostic et cours
Après une suspicion initiale basée sur les principaux symptômes survenus, radiographie et ultrason examens, en particulier transoesophagiens échocardiographie (TEE), peut fournir des informations supplémentaires. Tomodensitométrie (CT) et imagerie par résonance magnétique (IRM) fournissent des images encore plus détaillées. L'évolution de la maladie de la dissection aortique est imprévisible. Dans certains cas, sang entre les parois retrouve son chemin dans la lumière «appropriée» par une autre ouverture dans l'intima, réduisant le risque aigu d'élargissement de la dissection. Dans d'autres cas, la dissection progresse de manière épisodique, affectant d'autres zones d'approvisionnement telles que les extrémités, les reins et les organes digestifs. Il existe également des cas connus dans lesquels un thrombus ferme l'ouverture dans l'intima, conduisant à une auto-guérison apparente.L'évolution la plus dangereuse se produit lorsque la couche externe de la paroi, l'adventice, est tellement dilatée par le renflement entre les parois qu'il ruptures, permettant à presque tous les sang du grand cercle du corps pour s'échapper de l'aorte, conduisant à des saignements mortels à mort en très peu de temps.
Complications
Une dissection aortique non traitée peut entraîner un certain nombre de complications graves, y compris la mort subite. Le type de dissection aortique est essentiel au type de complications qui surviennent en tant que séquelles. Les complications les moins graves surviennent lorsque le saignement dans l'espace entre la paroi interne (intima) et le média, la paroi médiane élastique de l'aorte, retrouve son chemin dans la lumière «propre» de l'aorte après seulement une courte distance. Dans ce cas, la cascade de symptômes et de complications se renforçant mutuellement est initialement interrompue. Il est possible qu'une très petite dissection aortique reste asymptomatique et sans complication dans des cas exceptionnels. Dans la grande majorité des cas, la dissection aortique s'accompagne d'une douleur lancinante qui peut être suffisamment intense pour provoquer une perte de conscience temporaire. Le développement d'autres complications dépend du déroulement de la dissection. Dans les cas où elle provoque une sténose de haut grade, d'autres complications résultent d'une réduction du flux sanguin vers les organes internes tels que la foie, les reins et les intestins, ainsi que le bas du corps. Des complications particulièrement graves et potentiellement mortelles peuvent survenir si la dissection aortique suit une évolution progressive. Dans certaines circonstances, toute la longueur de l'aorte est affectée par l'hémorragie. Il existe alors également un risque accru de rupture de l'aorte avec un risque d'hémorragie interne entraînant la mort.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Symptômes de la dissection aortique vont de la mort à peine perceptible à la mort subite, car l'étendue du saignement entre la paroi interne de l'aorte (intima) et la paroi médiane (média) peut varier considérablement. Une dissection aortique diagnostiquée nécessite une action immédiate car la progression et donc les complications ultérieures sont imprévisibles. La progression de la maladie dépend principalement des facteurs responsables de la dissection aortique. Il y a toujours un risque que la séparation de l'intima du média se dilate en quelques minutes en raison du changement pulsatile de tension artérielle entre la systole et diastole, conduisant à une situation qui met immédiatement la vie en danger. Un léger détente n'est nécessaire que lorsque le sang entrant entre l'intima et le média peut rentrer dans la lumière «appropriée» de l'aorte par une deuxième déchirure de l'intima. Le risque d'élargissement imprévisible de la dissection aortique est considérablement réduit par le reflux du sang. Le report de tout test diagnostique supplémentaire nécessaire par des techniques d'imagerie telles que l'IRM peut mettre la vie en danger, car dans certaines situations, seule une intervention chirurgicale rapide peut sauver des vies. Il n'y a pas de tableau clinique unique concevable qui pourrait justifier le report du traitement dans une clinique correctement équipée. La clinique doit disposer des procédures de diagnostic nécessaires et des options de traitement invasives ou mini-invasives.
Traitement et thérapie
Une fois la dissection aortique aiguë diagnostiquée, la mesure la plus importante est d'éviter une rupture imminente de l'aorte. Cela signifie qu'au départ, les antihypertenseurs les mesures devrait réduire la pression systolique à 110 mmHg. En parallèle, soulager la douleur médicaments sont utilisés. Si la dissection est localisée dans la branche ascendante de l'aorte, un remplacement chirurgical dans cette zone par une prothèse vasculaire créée artificiellement est généralement indiqué de toute urgence. Si la dissection est confinée à la branche descendante de l'aorte et est donc moins menaçante, le traitement consiste initialement en un médicament thérapie. Si la dissection est analysée avec précision et localisée, la fenestration percutanée de la membrane intimale (PFA) peut également être utilisée. Les stents sont insérés via des cathéters insérés par voie percutanée et les déchirures intimales sont pratiquement collées aux stents. Fréquemment, des branches artérielles bloquées ou cisaillées sont également tentées d'être dilatées, repositionnées et rendues fonctionnelles à nouveau au cours de la procédure.
Perspectives et pronostics
Le pronostic de la dissection aortique comporte un risque élevé de décès sous toutes ses formes, bien que celui-ci se soit nettement amélioré au cours des dernières décennies. Alors qu'il y a près de 50 ans, la maladie était presque toujours mortelle, aujourd'hui moins de 20% des personnes meurent du défaut dans le mois suivant son apparition. Sans soins médicaux et intervention chirurgicale, une issue fatale survient chez environ la moitié des personnes touchées. La probabilité de survie après une dissection aortique augmente si des soins médicaux immédiats sont décomposition cellulaire condition est aigu. De plus, il est utile si tension artérielle et générale condition sont contrôlés à intervalles réguliers et des précautions sont prises. Cela réduit la mortalité. Avec l'âge, le risque de maladie due à une anomalie aortique augmente considérablement en raison de l'âge. La plupart des personnes atteintes ont en moyenne plus de 65 ans. Avec une prothèse vasculaire et un traitement médicamenteux, les personnes atteintes ont un pronostic comparativement bon. Cependant, environ 10% des personnes atteintes meurent encore dans la première année après la dissection. De plus, les patients sont confrontés à des les mesures. Ils sont moins résistants physiquement et émotionnellement. Excitation, stress, et une activité trépidante augmente le risque, et il y a un risque accru de dommages vasculaires supplémentaires ainsi que de récidive de la dissection aortique.
Prévention
Il y a peu de prévention les mesures cela ne peut pas éliminer complètement le risque de dissection aortique, mais au moins le réduire. Il est particulièrement important de maintenir tension artérielle à un niveau normal de 120 à 140 mmHg et à examiner par ultrason à intervalles réguliers d'un à deux ans (selon l'âge), par exemple, les artères carotides pour d'éventuels dépôts (plaques). Cela est particulièrement vrai si l'un des défauts génétiques est présent qui conduit à la dégénérescence de la couche intermédiaire de la bateaux, les médias, et augmente le risque de dissection aortique à plus long terme.
Suivi
Pour les patients souffrant de dissection aortique, un suivi régulier est extrêmement important. Des intervalles entre trois et six mois sont recommandés, après quoi un examen de suivi doit être effectué chaque année. Lors de cet examen, la pression artérielle est vérifiée ou, si nécessaire, ajustée à des valeurs d'environ 120/80 mmHG. De plus, un examen KM-CT est effectué pour vérifier l'aorte et pour pouvoir documenter l'évolution de la maladie. Une vue d'ensemble de l'aorte est très importante afin d'être conscient de tout changement de diamètre ou d'hématomes nouvellement ajoutés. Si nécessaire, cela peut également détecter une aorte dilatée à un stade précoce et permettre un traitement rapide. Chez environ un tiers des patients, la maladie progresse dans les cinq ans ou ils souffrent d'un rupture aortique (déchirure de la paroi aortique), nécessitant un traitement chirurgical supplémentaire. Les personnes touchées avec des coronaires implantés (artères coronaires) doit faire l'objet d'un suivi ergométrique régulier. Si sténose (rétrécissement d'un vaisseau sanguin) est suspectée, coronarienne angiographie (imagerie radiologique du vaisseau) doit être réalisée. Chez les patients dont Cœur les valves ont été reconstruites, échocardiographie doit être effectuée annuellement. En outre, des contrôles réguliers des organes, des contrôles neurologiques et des contrôles de l'état du pouls sont également recommandés.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
Pour les patients après une dissection aortique, il y a quelques points à garder à l'esprit. La procédure affecte non seulement le débit cardiaque et, par conséquent, de l'aptitude, mais aussi les alentours Pecs muscles. Par conséquent, il convient de les renforcer. Cependant, il est important que cela se fasse doucement pendant la première période. A cet effet, un Thera bande peut être utilisé, qui est enroulé autour des poignets et, à travers une légère rotation externe des poignets, renforce les muscles du haut du bras et donc aussi indirectement le Pecs muscles. Entraînement musculaire plus forcé du direct Pecs les muscles ne sont appropriés qu'après environ six à huit mois. Les mouvements de boxe et de coups de poing doivent être évités à tout prix dans la première période, car ils peuvent provoquer une transmission de stimulus qui peut sauter des muscles de la poitrine au Cœur muscle, qui peut conduire à la surmenage du cœur. En outre, levage lourd et presse Respiration doivent être évités, car ils placent également des stress sur le CœurDe même, la toux doit être transformée en toux, si possible, pour soulager la pression dans la région de la poitrine. Le respect individuel de ces restrictions doit toujours être discuté avec le médecin traitant et le physiothérapeute. Plus tard, des pompes modifiées sur le mur et la lumière gymnastique aquatique peut être commencé pour augmenter le général condition et donc le de l'aptitude.
