Les médecins parlent de ce qu'on appelle la mort par bolus lorsqu'un corps étranger trop gros, généralement un morceau de nourriture, se coince entre les larynx et l'oesophage et déclenche un réflexe arrêt cardiaque en irritant le nerf laryngé supérieur. Le terme «bolus mort» dérive du mot grec «bolos» - «forfaitaire».
Qu'est-ce qu'un bolus mort?
La mort par bolus n'est pas la mort par suffocation. Contrairement à l'aspiration d'un corps étranger, dans lequel de la nourriture ou des objets pénètrent dans les voies respiratoires, lors de la mort par bolus, le corps étranger pénètre dans le pharynx (œsophage) ou l'œsophage (tuyau alimentaire) par ingestion. Si le morceau avalé reste coincé dans le pharynx ou même dans le entrée zone de l'œsophage - le cricoïde cartilage rétrécissement - et appuie sur le plexus nerveux là-bas, un réflexe arrêt cardiaque peut se produire. C'est parce que parasympathique nerfs courir là-bas, en particulier le nerf crânien X., appelé le nerf vagueL’ nerf vague fait partie du parasympathique système nerveux, qui est responsable du ralentissement du rythme cardiaque. Et si le nerf vague est extrêmement irrité par un corps étranger, le Cœur la vitesse peut être ralentie au point de arrêt cardiaque, conduisant à ce que l'on appelle la mort par bolus. Si le corps étranger est coincé dans l'œsophage moyen ou inférieur, il s'agit également d'une urgence, qu'il y ait ou non des symptômes visibles. En effet, un corps étranger coincé dans l'œsophage peut perforer l'œsophage.
Causes
Si les aliments ne sont pas mâchés correctement, des morceaux peuvent être avalés, intentionnellement ou accidentellement, qui sont trop gros pour se frayer un chemin à travers le larynx (hypopharynx) dans l'œsophage (œsophage) sans entrave. Le pathomécanisme suivant peut alors se produire: le corps étranger coincé irrite la paroi laryngée et une réponse vagale excessive provoque un arrêt cardiaque. Le nerf laryngé supérieur est irrité dans le cou, une branche du nerf vague, le X. Nerf crânien du parasympathique système nerveux. Cela étrangle le Cœur ainsi que circulation, provoquant un réflexe bradycardie et, au-dessus de cela, un arrêt cardiovasculaire. Ainsi, la victime ne s'étouffe pas avec la nourriture. Le réflexe qui conduit à un arrêt cardiovasculaire soudain est causé par le corps étranger logé dans la gorge et en appuyant sur le plexus nerveux laryngé. Le plexus nerveux laryngé devient si irrité que le Cœur le taux ralentit considérablement, conduisant à un arrêt cardiaque. Chez les adultes en bonne santé, avaler un morceau de nourriture trop gros est rare, mais se produit, par exemple, avec un morceau de viande. Dans le langage courant, par conséquent, la mort par bolus est également connue sous le nom de mort bockwurst, ou mort avalée.
Symptômes, plaintes et signes
Contrairement à la mort imminente du bolus, où le patient s'effondre généralement silencieusement, lorsque l'étouffement est imminent, le patient a tendance à haleter de l'air bruyamment et montre des signes de cyanose (devient bleu par manque de oxygène à la sang). Si quelqu'un assis à table en train de manger souffre soudain d'essoufflement et se saisit la gorge, un objet étranger en est souvent la cause. Si un morceau de nourriture (ou même dentiers) s'est coincé dans la gorge, il y a panique soudaine, il n'y a généralement pas de quinte de toux, tout au plus toux avec essoufflement immédiat.
Diagnostic et cours
Étant donné que la personne affectée devient inconsciente en quelques minutes lors de la mort imminente du bolus, le diagnostic du médecin urgentiste sera initialement basé sur les antécédents étrangers des témoins. Comme pour l'obstruction complète des voies respiratoires, une action rapide est requise; c'est une situation d'urgence potentiellement mortelle. Si le temps le permet, le corps étranger peut être retiré sous visualisation (laryngoscope) avec une pince spéciale. Le dernier recours serait un coniotomie (ouverture des voies respiratoires au niveau du larynx, communément et incorrectement appelée trachéotomie). Cependant, comme le cœur peut arrêter de battre quelques secondes après la mort imminente du bolus, la première priorité est de ressusciter rapidement. Plusieurs heures après le retrait du corps étranger (par exemple, par «manœuvre de Heimlich»), le patient peut encore souffrir de dysphagie (difficulté à avaler). Il est nécessaire de regarder pour voir s'il y a des blessures internes ou si des restes de corps étranger restent dans le larynx ou œsophage. Cela se fait par l'inspection du bouche et la gorge et par laryngoscopie (réflexion du larynx) ou œsophagogastroduodénoscopie (OGD).
Complications
Dans la mort par bolus, la complication qui survient est la mort du patient. Dans de nombreux cas, la mort ne peut être évitée si le nerf est déjà trop mal comprimé et qu'un arrêt cardiaque se produit. En cas de mort par bolus, une action extrêmement rapide est nécessaire pour sauver la vie du patient. Dans la plupart des cas, la personne affectée s'évanouit et ne répond plus après seulement quelques minutes. Si le médecin urgentiste arrive assez rapidement, le corps étranger peut être retiré du patient à l'aide d'une pince spéciale. Cependant, un trachéotomie est généralement effectuée. La personne affectée est également réanimée pour que le cœur bat à nouveau. Habituellement, il n'y a pas d'autres complications après le traitement de la mort par bolus. Quelques heures après l'opération, le patient peut éprouver des troubles et douleur pendant la déglutition, qui, cependant, disparaissent d'elles-mêmes. Avaler le corps étranger peut endommager l'œsophage ou le larynx. Des morceaux de corps étranger peuvent également y rester. Ceux-ci peuvent ensuite être retirés chirurgicalement. Dans ce cas, il n'y a pas d'autres complications. En cas de mort du bolus, une action rapide est nécessaire. Les témoins peuvent déloger le corps étranger du patient en lui donnant de forts coups entre les omoplates. Il est également possible d'utiliser la manœuvre dite de Heimlich.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Lorsque la mort par bolus est imminente, la vie de la personne affectée ne peut être sauvée que par une action extrêmement rapide. Par conséquent, la question de savoir si et quand consulter un médecin ne se pose même pas ici. Au tout premier signe de mort imminente du bolus, le médecin urgentiste doit être appelé immédiatement. Si le patient est transporté à l'hôpital, il meurt généralement sur le chemin. Premiers secours les mesures doit être pris jusqu'à l'arrivée du médecin urgentiste. Celles-ci sont souvent déterminantes pour la survie du patient. À condition que la personne affectée soit consciente, elle doit tenter de retirer le corps étranger en atteignant la gorge. Si le corps étranger ne peut pas être atteint, une autre personne doit essayer de le desserrer par quelques coups fermes entre les omoplates. Ensuite, il peut souvent être craché. En outre, une tentative peut être faite pour desserrer le corps étranger en augmentant la pression à l'intérieur de l'abdomen. La manœuvre dite de Heimlich est particulièrement efficace, mais en général seuls les premiers intervenants formés peuvent le faire. Si l'incident se produit dans un groupe plus large ou dans un lieu public, une recherche ciblée doit être effectuée pour les personnes qui connaissent cette de kit de premiers soins technique.
Traitement et thérapie
Si un gros corps étranger est avalé, il s'agit d'une situation d'urgence: le corps étranger incriminé doit être retiré le plus rapidement possible. Si le patient est conscient, il peut parfois suffire d'atteindre la gorge. Sinon, la première mesure devrait être d'essayer de desserrer le corps étranger avec quelques coups forts entre les omoplates - de préférence avec le ballon de la main. Si cela reste infructueux après cinq coups, la «manœuvre de Heimlich» peut être utilisée, jusqu'à cinq fortes compressions dans la zone de l'épigastre. Dans cette manœuvre, le premier intervenant se tient derrière le patient et place ses propres bras autour de la partie supérieure du patient. région abdominale, juste en dessous de l'arc costal. Une main est de préférence serrée dans un poing, et la seconde main serre le poing. Ensuite, quelques tirages forts et saccadés sont effectués dans le haut de l'abdomen du patient, vers l'intérieur et légèrement vers le haut, vers la colonne vertébrale. L'effet recherché de cette surpression intra-abdominale soudaine (augmentation de la pression à l'intérieur de l'abdomen) est que le corps étranger est expulsé ou toussé. Par ailleurs, cette manœuvre peut également être utilisée avec le patient couché. Le fait que cela puisse également entraîner des blessures internes est un risque qui est facilement accepté lorsque la vie est en danger - de sorte que les premiers intervenants inexpérimentés en particulier ne devraient pas avoir peur de recourir à la force. Si ni le coup entre les omoplates ni la manœuvre de Heimlich n'ont d'effet, le médecin urgentiste peut essayer de retirer l'objet coincé avec une pince spéciale. Si cela n'est pas possible non plus, un trachéotomie peut être nécessaire. En cas d'arrêt cardiovasculaire, réanimation Doit être effectué (Pecs compressions au centre de la poitrine, à une vitesse de 100 / minute et une profondeur de pression de cinq à six centimètres, compressions thoraciques: 30: 2 ventilations).
Perspectives et pronostics
Les perspectives et le pronostic de la mort par bolus dépendent de la vitesse à laquelle la victime est aidée. de kit de premiers soins les mesures et quelque chose qui doit se produire en quelques secondes ou quelques minutes. Si aucune aide n'est apportée (retrait du corps étranger du larynx et, si nécessaire, tentatives de réanimation), la mort de la personne concernée en est la conséquence. De même, on constate que le transport à l'hôpital par l'intermédiaire d'un médecin urgentiste est associé à un risque considérable de décès, car les quelques minutes de transport en cas d'arrêt cardiaque sont suffisantes pour provoquer cerveau décès chez la personne affectée. Si, au contraire, une action rapide est entreprise sur les lieux, la mort peut être évitée dans de nombreux cas. Ici, le type de premiers secours les mesures est décisive: tout d'abord, il faut tenter de retirer le corps étranger de la personne affectée (si elle est encore consciente); dans le cours ultérieur, cardiaque * avec ventilations peut être effectuée. Une fois le corps étranger retiré, le patient peut souvent être réanimé (à condition que la pression sur le nerf vague ne soit pas trop élevée) et survit à l'incident sans dommage permanent. Au cours du traitement initial, le patient peut par la suite éprouver douleur dans le larynx et difficulté à avaler. Cependant, ceux-ci passent en quelques heures ou quelques jours.
Prévention
La meilleure prévention est une alimentation détendue et une mastication complète de tous les aliments. Soyez prudent avec les boissons contenant des glaçons plus gros: mieux savourer avec une paille. Les jeunes enfants aiment mettre des objets dans leur bouche et courent le risque de les avaler accidentellement. Les jouets adaptés à l'âge sans petites pièces qui peuvent être avalés pour les plus jeunes enfants aident à éviter cela. Patients présentant des tableaux cliniques associés à des troubles de la déglutition (dysphagie), tels que Maladie de Parkinson, MME (la sclérose en plaques), SLA (la sclérose latérale amyotrophique) ou démence les maladies doivent être soigneusement observées et soutenues lors de l'alimentation.
Suivi
En cas de décès par bolus, les soins de suivi sont guidés par la progression du condition. Si la mort par bolus peut être évitée par des efforts de sauvetage immédiats, la première priorité est de surmonter les choc. Tout traumatisme est surmonté au cours de thérapie de traumatologie et lors de discussions avec d'autres personnes affectées. De plus, la cause de l'essoufflement doit être déterminée. Les parents dont l'enfant a failli souffrir d'un bolus mort devraient inspecter la maison pour les petites pièces et installer des mécanismes de sécurité sur les tiroirs et les armoires. Les bilans de santé peuvent aider à éliminer les saignements dans la gorge et d'autres complications. En cas de décès par bolus mortel, les membres de la famille ont également généralement besoin d'un soutien thérapeutique. Il faut souvent des années pour traiter le traumatisme. Le suivi peut inclure la réduction de tout antidépresseurs. Les personnes touchées devraient également consulter régulièrement leur médecin de soins primaires et leur thérapeute. Les plaintes psychologiques ou psychosomatiques peuvent encore se développer des années après un traumatisme. Celles-ci doivent être reconnues et traitées avant la phase physique ou mentale condition se détériore davantage. Ainsi, il n'y a pas de suivi unique pour une mort par bolus. Le suivi est basé sur les effets de la mort du bolus et sur l'évolution des thérapies et des médicaments.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
Lors de la mort par bolus, un gros corps étranger dans la gorge provoque un arrêt cardiaque réflexe. Par conséquent, la première mesure doit toujours être d'éliminer le corps étranger. À condition que le patient soit conscient, il ou elle devrait essayer d'accomplir cela de lui-même en atteignant la gorge. Cependant, les patients affectés perdent souvent connaissance très rapidement lorsque la mort par bolus est imminente. Dans ce cas, la survie du patient dépend de la réponse rapide et efficace des personnes présentes. À la première indication de mort par bolus, le médecin urgentiste doit être appelé immédiatement et un danger aigu pour la vie du patient doit être signalé. Étant donné que les victimes de la mort par bolus ne suffoquent pas et, par conséquent, ne haletent pas et ne luttent pas pour respirer en panique, mais s'effondrent souvent silencieusement, les premiers signes sont souvent sous-estimés et confondus avec un simple faiblesse circulatoire. En conséquence, un temps précieux est perdu, ce qui peut entraîner la mort de la personne touchée. Si une personne s'effondre pendant l'alimentation, il faut donc toujours supposer qu'il y a une urgence aiguë. Des mesures de premiers soins doivent être prises jusqu'à l'arrivée de l'urgentologue. Tout d'abord, le patient doit être frappé durement contre les omoplates plusieurs fois avec le talon de la main. Si cela ne suffit pas pour éliminer le corps étranger, la manœuvre de Heimlich (compression abdominale supérieure) doit être utilisée. décès.
