La rétinopathie de la prématurité (retinopathia praematurorum) est une prolifération vasculaire du tissu rétinien (rétine) qui peut survenir chez les bébés prématurés, en particulier les bébés nés avant 32 semaines de gestation (SSW). La rétinopathie de la prématurité est classée en type 1 et type 2 et peut être détectée et traitée précocement à l'aide de tests de dépistage.
Qu'est-ce que la rétinopathie de la prématurité?
La rétinopathie de la prématurité est une maladie de l'œil. Dans ce cas, il y a des dommages à la rétine qui ne se produisent que chez les nourrissons prématurés. Durant grossesse, sang bateaux de la forme de la rétine à partir de la 15e semaine de gestation. À cause de naissance prématurée (avant la 32e semaine de grossesse) et de oxygène fournir à la sang bateaux changements. Pour cette raison, une croissance excessive peut se produire dans le bateaux, ce qui peut entraîner des modifications de la rétine ainsi que son décollement. Selon le type de rétinopathie de la prématurité, les enfants peuvent avoir besoin ultérieurement lunettes or lentilles de contact (souvent à cause de myopie). Cependant, la rétinopathie de la prématurité peut également entraîner des déficience visuelle ou encore cécité. Les bébés prématurés avant 32 semaines de gestation sont particulièrement à risque. Les bébés dont le poids à la naissance est inférieur à 1500 g ou qui ont besoin de ventilations pendant plus de trois jours ont également un risque accru de développer une rétinopathie de la prématurité.
Causes
La cause de la rétinopathie de la prématurité est un développement insuffisant de la rétine. Parce que la rétine et ses sang les navires ne commencent pas à grow jusqu'à la 15e / 16e semaine, la maturation n'est complète qu'à la naissance à la 40e semaine de gestation. Avant la naissance, le bébé reçoit oxygène via l'approvisionnement en sang de la mère, de sorte que la teneur en oxygène dans le sang est beaucoup plus faible qu'après la naissance. Chez les bébés prématurés, la pression partielle de oxygène augmente lorsque le bébé commence à respirer tout seul. En cas de Respiration problèmes, le bébé prématuré peut avoir besoin d'être ventilé artificiellement, ce qui augmente encore plus la pression partielle d'oxygène. En raison de cet excès d'oxygène, la rétine sensible et immature est endommagée, les vaisseaux sanguins commencent à proliférer et peuvent parfois même grow dans le corps vitré, provoquant des saignements sévères. Un autre danger de la rétinopathie de la prématurité est le décollement de la rétine.
Symptômes, plaintes et signes
Rétinopathie de la prématurité causée par une augmentation de la pression partielle d'oxygène pendant l'oxygène ventilations des nourrissons prématurés est divisé en cinq étapes. Jusqu'au stade II, ce sont des formes légères de rétinopathie qui peuvent également régresser. Cependant, si le changement rétinien est plus avancé, des dommages irréversibles peuvent survenir qui ne peuvent être évités que par un traitement rapide. Aux stades I et II de la rétinopathie de la prématurité, une ligne de démarcation ou une paroi de bordure surélevée entre la rétine mature et immature est formée. À partir du stade III de la maladie, de nouveaux vaisseaux et tissu conjonctif des excroissances se forment au bord du mur d'enceinte. Les navires nouvellement formés grow de la rétine au vitré. Au stade IV, partiel décollement de la rétine se produit. L'étape V se caractérise par une décollement de la rétine. Sans traitement, la rétinopathie de la prématurité peut conduire à cécité. Cependant, même avec un traitement ou des traitements légers, des complications ultérieures sont possibles. Par exemple, une vision défectueuse peut se développer, dans laquelle les objets distants ne sont vus que flous (myopie). De plus, le équilibre des muscles oculaires peuvent être perturbés, entraînant un strabisme (strabisme). Le développement de glaucome est également possible, puisque les croissances de tissu conjonctif augmenter la pression intraoculaire. Dans de très rares cas, en retard décollement de la rétine se produit même des années plus tard.
Diagnostic et cours
La rétinopathie de la prématurité est diagnostiquée par un ophtalmologiste ou pédiatre. Ici, atropine est administré sous forme de gouttes dans les yeux, entraînant élève dilatation. Une fois la dilatation du élève est complet, plus loin gouttes pour les yeux contenant un anesthésique sont administrés. L'œil est maintenu ouvert avec un soi-disant paupière bloquer. Au moyen d'une soi-disant ophtalmoscopie (ophtalmoscopie), la rétine de l'enfant est maintenant examinée. L'examen est généralement réalisé sur des prématurés à partir de la 6e semaine de vie. Cet examen doit être vérifié plusieurs fois. L'évolution de la rétinopathie de la prématurité peut être qualifiée de bonne. Si la maladie est détectée et traitée à temps, elle a un bon pronostic. La rétinopathie de la prématurité de type 2 guérit généralement complètement; dans des cas exceptionnels, petit cicatrices peut rester sur la rétine, ce qui peut entraîner myopie. La rétinopathie de type 1 de la prématurité peut entraîner un décollement rétinien dit secondaire dans le cours ultérieur - parfois des années plus tard. Si elles ne sont pas traitées à temps, les personnes atteintes peuvent devenir aveugles de façon permanente. Pour écarter les effets tardifs de la rétinopathie de la prématurité, des bilans annuels ophtalmologiste sont obligatoires au moins jusqu'à l'âge de 8 ans.
Complications
Dans la rétinopathie de la prématurité, techniquement également appelée rétinopathie praematurorum, la rétine encore immature subit des dommages dus à l'augmentation trop précoce de l'oxygène dans la circulation sanguine. Les vaisseaux se contractent, ce qui fait que la rétine n'est pas suffisamment alimentée en nutriments et en facteurs de croissance. Si la constriction n'est pas corrigée, les vaisseaux peuvent se fermer complètement. En raison de la rétinopathie, il y a une prolifération excessive de tissu conjonctif à l'extérieur de la rétine, ce qui, dans certains cas, entraîne également la libération de trop de facteurs de croissance. Celles-ci conduire à la prolifération de vaisseaux dans le corps vitré de l'œil, ce qui peut provoquer un décollement de la rétine. Si le décollement de la rétine n'est pas traité à temps, il peut conduire à cécité. Normalement, les deux yeux sont affectés par une rétinopathie de la prématurité. Cependant, il est possible que la maladie se manifeste différemment dans les yeux. L'évolution de la maladie varie également, mais la plus grande expression des symptômes se situe toujours autour de la date de naissance calculée. Même si l'évolution de la maladie n'est que bénigne et qu'il n'y a pas de décollement de la rétine, la maladie peut avoir des conséquences tardives. En plus de glaucome, un strabisme, une amblyopie ou une myopie peuvent se développer. Dans de rares cas, un décollement rétinien retardé avec cécité subséquente peut également survenir des années plus tard. Cependant, pour traiter la maladie, le administration d'inhibiteurs de croissance seraient nécessaires, mais cela arrêterait également la croissance des organes restants.
Quand faut-il aller chez le médecin?
Les nourrissons prématurés sont généralement examinés de manière approfondie par le personnel infirmier et hospitalier peu après l'accouchement. Dans ces examens de routine, tous les stades de développement des divers systèmes humains sont examinés et traités de près, car ils ne sont pas encore complètement mûrs. Habituellement, ces les mesures détecter la rétinopathie de la prématurité à un stade précoce. Si, néanmoins, des changements sont constatés chez le nouveau-né qui n'ont pas été explicitement signalés par les médecins traitants, une discussion avec le pédiatre doit être recherchée. Si les troubles visuels de l'enfant sont perceptibles ou si le comportement du bébé prématuré est inhabituel, cela est considéré comme une source de préoccupation. Si les parents remarquent que les réactions de l'enfant aux stimuli visuels sont absentes, ils doivent transmettre cette observation. Des examens de contoroll sont nécessaires pour déterminer la cause. Si des proches peuvent percevoir des anomalies sur la rétine de l'œil de l'enfant, en particulier une décoloration, celles-ci doivent être signalées au personnel du service pédiatrique de l'hôpital. Les saignements oculaires ou des liquides inhabituels s'échappant de l'œil doivent être examinés et soignés médicalement. S'il y a des déformations ou d'autres anomalies de la rétine ou de l'œil, il est conseillé de consulter un médecin. Si la rétine se détache ou si des déchirures de la rétine sont évidentes, ces perceptions doivent être signalées à un médecin.
Traitement et thérapie
Le traitement de la rétinopathie de la prématurité dépend de plusieurs facteurs. Premièrement, il est nécessaire de déterminer quel type est présent dans la rétinopathie de la prématurité et le stade des lésions rétiniennes. Le type 1 est également appelé rétinopathie de la prématurité et de la maladie. Si cette maladie en plus n'est pas présente, la rétinopathie de la prématurité est classée en type 2. Dans la rétinopathie de la prématurité de type 2, au départ, seuls des contrôles réguliers sont effectués à des intervalles très courts, comme actif. thérapie n'est pas nécessaire dans ce cas. Si le type 1 est diagnostiqué dans une rétinopathie de la prématurité, le traitement doit être instauré immédiatement et en fonction de la gravité des lésions rétiniennes, il anesthésie générale par cryocoagulation (glaçage) ou par coagulation laser (traitement laser). En cas d'évolution très sévère ou en cas de décollement secondaire de la rétine, qui entraîne déjà la cécité, la chirurgie est rarement pratiquée de nos jours. La rétinopathie de la prématurité nécessite un suivi complexe et long. Des examens de suivi réguliers doivent être effectués jusqu'à ce que la maladie ait été traitée avec succès (dans le type 1) ou jusqu'à ce que les vaisseaux sanguins et la rétine aient complètement mûri (dans la rétinopathie de la prématurité de type 2).
Perspectives et pronostics
Si elle n'est pas traitée, la rétinopathie de la prématurité peut conduire à une cécité complète. Si chirurgical les mesures sont pris lorsque le décollement de la rétine a déjà eu lieu, ils ont un succès modéré. Pour un bon pronostic, la maladie doit être détectée et traitée le plus tôt possible. Cependant, même avec un traitement initialement réussi, des effets tardifs peuvent encore survenir à l'âge adulte. Les formes légères de rétinopathie, dans lesquelles aucun décollement de la rétine ne s'est produit, peuvent régresser complètement. Cependant, de nombreuses personnes atteintes restent gravement myopes en raison de cicatrices liées à la maladie dans la rétine. La distorsion des vaisseaux rétiniens et le déplacement de la macula (point de vision le plus net) peuvent également amener le patient à strabisme. Mouvements oculaires anormaux et rapides (Nystagmus) peut également se produire. Les effets tardifs possibles de la rétinopathie de la prématurité comprennent les cataractes à début précoce (opacification du lentille de l'oeil) et glaucome (lésions oculaires dues à la pression). Le rétrécissement des cicatrices de l'œil entier peut également conduire à une cécité complète du côté affecté. Stress sur la rétine peut provoquer des trous ou un décollement même des années après la maladie. Des plis rétiniens peuvent également se former ou d'autres modifications de la rétine peuvent avoir lieu. Contrôles réguliers par un ophtalmologiste sont recommandés afin que les effets tardifs éventuels puissent être détectés et traités rapidement.
Prévention
Préventif les mesures ne peut pas être réalisée en cas de rétinopathie de la prématurité. Dans le cas d'un artificiel ventilations, il est important de vérifier régulièrement le taux d'oxygène dans le sang. Cependant, avec l'aide du dépistage ophtalmologique, une évolution sévère de la rétinopathie de la prématurité peut être évitée. Le dépistage est effectué sur tous les bébés prématurés nés avant la 32e semaine de gestation. Ainsi, la rétinopathie de la prématurité peut être détectée à temps et traitée avec succès.
Suivi
Des examens ophtalmologiques réguliers sont nécessaires à la fois dans les formes bénignes de la maladie qui ne nécessitent pas thérapie et après que le traitement a été effectué pour la rétinopathie de la prématurité. Celles-ci sont effectuées à des intervalles approximativement hebdomadaires jusqu'à ce qu'une régression claire de la maladie soit observée. Cependant, le nombre et les intervalles des examens doivent être adaptés à l'évolution individuelle de la maladie. Si l'évolution de la maladie est satisfaisante, les examens à mailles serrées sont généralement effectués lorsque les vaisseaux rétiniens ont mûri et que la date de naissance calculée a été atteinte. De plus, des examens de contrôle sont effectués à des intervalles de quelques mois jusqu'à au moins l'âge de six ans. Ici, les déterminations objectives de la réfraction (détermination objective du pouvoir de réfraction de l'œil) et les examens orthoptiques sont importants (l'orthoptique appartient à la spécialité du strabisme). Cependant, des séquelles tardives et des complications de la rétinopathie de la prématurité peuvent encore survenir à l'adolescence ou à l'âge adulte. Ceux-ci incluent le pseudostrabisme (strabisme apparent), la myopie élevée (sévère myopie), cicatrices et trous dans la rétine, décollements de la rétine, pigmentation de la rétine, glaucome (glaucome) et cataracte (cataracte). Sans opportune et adéquate thérapie, ces effets tardifs peuvent éventuellement conduire à la cécité du patient, c'est pourquoi des soins ophtalmologiques réguliers tout au long de la vie sont nécessaires. Le traitement de tout effet tardif peut être difficile et doit donc être dispensé dans des centres de traitement spécialisés.
Ce que tu peux faire toi-même
Les parents doivent surveiller de près leur bébé prématuré et consulter dès que possible l'ophtalmologiste ou la clinique traitant s'il y a des changements dans son comportement (visuel). Les bébés prématurés plus âgés qui peuvent déjà parler devrait également être surveillé de près par les soignants. Il se peut que l'enfant décrit un changement de vision, mais pas aussi parce que, par exemple, un décollement de la rétine est arrivé au mauvais œil amblyope et que le meilleur œil a déjà pris le relais. Parce que le décollement de la rétinopathie de la prématurité peut survenir plus tard enfance, à l'adolescence ou à l'âge adulte, les signes avant-coureurs d'un décollement de la rétine doivent être pris en compte. Les processus oculaires dus à la rétinopathie de la prématurité ne peuvent être évités ou contrôlés. Le risque de décollement de la rétine peut être réduit en évitant les Respiration, le levage de charges lourdes, le risque de commotions cérébrales graves et de chutes comme dans certains sports ou manèges forains. En fonction du résultat de la chirurgie de réattachement rétinien, plusieurs options sont disponibles. Si un enfant reste malvoyant, intervention précoce est conseillé. Cela aidera à renforcer la personnalité de l'enfant dans son ensemble et fournira des stratégies pour jouer et apprentissage. Des informations détaillées sur ce sujet sont disponibles dans le «Ratgeber für Menschen mit Behinderung» (Guide pour les personnes handicapées) publié par le BMAS.
