Fausse couche (avortement): causes

Pathogenèse (développement de la maladie)

In fausse couche, un événement multifactoriel est présent. Plusieurs facteurs peuvent être distingués, tels que les facteurs maternels (maternels), génitaux et extragénitaux, ainsi que les facteurs immunologiques, fœtoplacentaires ou andrologiques (liés aux hommes). Troubles chromosomiques de la embryon or fœtus sont présents dans 50 à 70 % de tous les avortements spontanés. Une autre cause fréquente d'avortements spontanés est l'œuf du vent (synonymes : taupe du vent ou œuf avorté) : œuf non développé sans embryon développement (trophoblaste (couche cellulaire dans l'utérus, indispensable à l'approvisionnement de l'embryon) conditionnellement apte au développement, l'embryoblaste périt prématurément).

Le plus tôt un avortement se produit, plus la présence d'une aberration chromosomique embryonnaire est probable. Une distinction est faite entre les différentes étapes de l'avortement :

  • Abortus imminens (menacé avortement).
  • Abortus incipiens (débutant avortement).
  • Abortus incompletus (avortement incomplet).
  • Abortus completus (avortement complet)

En outre, il existe des avortements manqués (avortement restreint ; fausse couche dans lequel le fœtus est mort mais n'est pas expulsé spontanément du utérus (utérus)), Abortus febrilis (fausse couche fébrile) et Abortus habitualis (avortement habituel ; trois fausses couches ou plus diagnostiquées par un médecin).

Étiologie (causes)

Causes biographiques

  • Anomalies génétiques – « erreurs » sur chromosomes comme dans la trisomie, où un chromosome est présent trois fois au lieu de deux normalement. Remarque : À mesure que le nombre de fausses couches augmente, la proportion de fœtus anormaux sur le plan chromosomique diminue.
    • Environ 4 à 5 % des couples ayant subi 2 avortements ou plus présentent une anomalie chromosomique équilibrée (translocation, inversion) chez un partenaire
    • Facteurs thrombophiliques congénitaux (tendance à la thrombose) comme cause d'avortements habituels (avortements spontanés récurrents, RSA) :
      • Mutation du facteur V Leiden (FVL).
      • Mutation de la prothrombine(PT)-G20210A
      • Carence en protéine S
  • Anomalies des organes génitaux de la femme telles que les anomalies utérines (malformations de l'utérus) :
    • Utérus arcuatus (lat. arcuatus «plié») - moindre expression de la utérus septus (voir ci-dessous).
    • Uterus bicornis (fusion partielle des canaux de Müller) : cela conditionne une col de l'utérus (col de l'utérus) avec des cornes utérines séparées à des degrés divers. Les femmes enceintes doivent être à des taux élevés pour les avortements prématurés, les naissances prématurées et la présentation du siège (BEL).
    • Uterus didelphys (absence de fusion des deux canaux de Müller) : cela provoque la duplicité du corps utérin (corps utérin) et col de l'utérus utérus. En cas de grossesse, un risque accru d'anomalies positionnelles et d'accouchement prématuré est à prévoir.
    • Septum utérin (fusion complète des canaux de Müller avec résorption incomplète du septum moyen, entraînant une longueur et une forme variables du septum (septum) ; malformation utérine la plus courante) : il en résulte un utérus de forme extérieurement normal avec un large fond d'œil lisse expansif (partie large de l'utérus située entre les ouvertures tubaires) avec septum médian sagittal. On distingue trois formes selon la longueur du septum :
      • Uterus subseptus (le septum s'étend dans le cavum/cavité utérine) [augmentation de la probabilité de fausse couche].
      • Septus utérin (le septum s'étend à la col de l'utérus).
      • Utérus septus complet (septum se prolonge dans le col de l'utérus).
    • Uterus unicornis (mauvais développement dans un canal de Müller) : cela peut se traduire par la présence d'une corne rudimentaire. En cas d'implantation dans cette corne, la probabilité d'une perturbation grossesse ou tubargravidität (tubaria; grossesse tubaire) est très élevée.
  • Antécédents de naissance : un ou plusieurs avortements prématurés.
  • Mâle: sperme (sperme) altérations/anomalies.
  • Âge – âge plus avancé de la femme ; à partir de 40 ans, la fréquence des anomalies chromosomiques est plus que décuplée.
  • Professions – groupes professionnels ayant un contact professionnel avec des agents cancérigènes ; hôtesses de l'air.
  • Facteurs socio-économiques : faible statut socio-économique.

Causes comportementales

  • Nutrition
    • Carence en micronutriments (substances vitales) - voir Prévention avec les micronutriments.
  • Consommation de stimulants
    • Café – Les femmes qui ont consommé 200 mg (l'équivalent d'une tasse de café) ou plus de caféine par jour pendant grossesse avaient deux fois plus de risque de fausse couche (avortement) que les femmes qui ne consommaient pas de caféine.
    • Alcool
    • Tabac (fumer)
  • L'activité physique
    • Trop d'exercice au début de la grossesse – Les femmes enceintes qui font plus de sept heures d'exercice par semaine ont un risque trois fois et demie plus élevé de perdre leur bébé que les femmes qui évitent l'effort physique ; les sports les plus dangereux sont : le jogging, les sports de balle ou le tennis ; la baignade est sécuritaire; après la 18e semaine de grossesse, aucune augmentation du risque de fausse couche n'était détectable
    • Levage régulier d'objets pesant plus de 20 kg.
  • Situation psychosociale
    • Stress
    • Travail posté avant la grossesse
  • Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité) -.
    • Après spontané conception, ovulation induction (assistée par un médicament. Déclenchement ovulation), traitement de FIV et après don d'œufs → risque accru de fausse couche.
    • Facteur de risque de mortinatalité et de mortalité infantile ; augmentation du risque de mortinatalité si l'indice de masse corporelle (IMC) de la femme augmente entre les grossesses :
      • 2 à 4 kg / m2 augmentaient le risque de 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 augmentait le risque de 55%.

Causes dues à la maladie

  • Anémie (anémie)
  • Maladies auto-immunologiques : thyroïdite de Hashimoto (maladie auto-immune conduisant à des inflammation de la glande thyroïde) et le syndrome des antiphospholipides.
  • Chronique Endométrite (inflammation de l'utérus; chez les patientes ayant subi des avortements spontanés répétés).
  • Troubles endocriniens tels que diabète sucré (diabète), hyperthyroïdie (hyperthyroïdie), l'hypothyroïdie (hypothyroïdie).
  • Troubles hormonaux tels que.
    • Insuffisance du corps jaune (production insuffisante de l'hormone du corps jaune, qui a pour tâche de maintenir la grossesse),
    • Dysfonctionnement thyroïdien (en particulier hypothyroïdie/hypothyroïdie latente)/hyper- et hypothyroïdie manifestes, et
    • Troubles métaboliques associés à l'obésité, au syndrome des ovaires polykystiques (syndrome PCO), à la résistance à l'insuline et à l'hyperandrogénie
  • Troubles immunologiques
  • Infections principalement avec les agents pathogènes Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, cytomégalovirus, herpès virus, virus varicelle-zona, rougeole virus, rubéole virus, etc...
  • Maladies de consommation – maladies de consommation telles que cancer or tuberculose.
  • Myomes / tumeurs bénignes de la femme provenant des muscles (myome) de l'utérus (utérin) (sous-muqueux Fibromes).
  • Traumatisme (blessures)
  • Thrombophilie – prédisposition génétique ou acquise à thrombose.

Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme indépendants facteurs de risque.

  • Hyperhomocystéinémie (homocystéine > 12 mmol/l) – des taux élevés d'homocystéine sont associés à un taux accru de fausses couches (avortements récurrents).
  • Carence en vitamine B12 (vitamine B12 < 200 ng/l ou 147.6 pmol/l).
  • L'acide folique carence (acide folique < 2 ng/ml).
  • Lipoprotéine (a) - les niveaux élevés de lipoprotéine (a) sont un facteur de risque indépendant de fausse couche

Médicaments

  • Antibiotiques en début de grossesse
    • Azithromycine (antibiotique macrolide) : rapport de cotes ajusté de 1.65 (intervalle de confiance à 95 % de 1.34 à 2.02 sur la base de 110 cas exposés significatifs)
    • Clarithromycine (antibiotique macrolide) : odds ratio ajusté 2.35 (1.90-2.91, 111 cas exposés).
    • Quinolones (rapport de cotes ajusté 2.72 ; 2.27-3.27 ; 160 cas exposés).
    • Le métronidazole: odds ratio ajusté 1.70 (1.27-2.26 ; 53 cas exposés).
    • Sulfamides: odds ratio ajusté 2.01 (1.36-2.97 ; 30 cas exposés).
    • Tétracyclines (rapport de cotes ajusté 2.59 (1.97-3.41 ; 67 cas exposés).
  • Autre antibiotiques: Les aminosides, les lincosamides.
  • Fluconazole (agent antifongique du groupe des dérivés du triazole), orale.
    • Toxicité pour la reproduction (48% ).
    • Simple dose de 150 mg fluconazole premier trimestre (troisième trimestre) de la grossesse a montré un rapport de cotes ajusté pour les fausses couches de 2.23 (intervalle de confiance à 95 % 1.96-2.54
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), à l'exclusion de l'acide acétylsalicylique (AAS), doublent le risque d'avortement ; le risque était le plus élevé avec le diclofénac, suivi du naproxène, du célécoxib, de l'ibuprofène et du rofécoxib ; d'autres auteurs sont arrivés à la conclusion opposée ; à l'exception de l'indométacine, dont l'utilisation est associée à un risque accru d'avortement spontané
  • Les vaccinations avec des vaccins vivants tels que contre la rougeole, les oreillons, la rubéole, la fièvre jaune, la varicelle – la varicelle – ne doivent pas être effectuées pendant la grossesse
  • Cytostatique - médicaments tel que cyclophosphamide or méthotrexate combattre cancer vous conduire aux avortements en raison de leur tératogénicité - effet néfaste sur la fertilité.

Rayons X

Pollution de l'environnement - intoxications (empoisonnements).

  • Contact professionnel avec des agents cancérigènes
  • Les polluants atmosphériques: soufre les niveaux de dioxyde (SO2) sont en corrélation avec le nombre d'avortements sous contention (angl. avortement manqué)
  • Phtalates (principalement comme plastifiants pour PVC souple) Remarque: Les phtalates appartiennent aux perturbateurs endocriniens (synonyme: xénohormones), qui peuvent nuire décomposition cellulaire même en petites quantités en modifiant le système hormonal.

Les autres causes