La manométrie œsophagienne est une procédure de diagnostic utilisée dans le domaine de la gastro-entérologie (médecine gastro-intestinale) et pour détecter les troubles de la motilité (troubles de la mobilité) de l'œsophage. La base pour comprendre cet examen est la connaissance des mécanismes de l'acte de déglutition. Une fois que la pulpe alimentaire a traversé le bouche et le occlus larynx, il est transporté plus loin dans l'œsophage (tuyau alimentaire). La paroi de l'œsophage a à la fois des muscles annulaires internes et des muscles longitudinaux externes dans sa tunica muscularis (manteau musculaire de la paroi de l'organe). La contraction de la musculature longitudinale dilate d'abord la lumière (ouverture) de l'œsophage. Par la suite, la contraction de la musculature annulaire empêche la pulpe alimentaire de refluer rostralement (vers le bouche). Ces muscles contractions sont également appelées ondes péristaltiques et continuent jusqu'à ce que la pulpe alimentaire atteigne le entrée des estomac (cardia). Ici, la dernière étape requise est la détente du sphincter œsophagien inférieur (sphincter inférieur), qui en ce sens n'est pas un sphincter indépendant, mais forme une unité fonctionnelle de la boucle musculaire diaphragmatique environnante (boucle hiatale), des muscles œsophagiens et de l'angle auquel l'œsophage pénètre dans le estomac. Lorsque ce mécanisme ou cette motilité est perturbé, divers symptômes tels que dysphagie (dysphagie), reurgitation (reflux de pulpe alimentaire), ou douleur (brûlures d'estomac, non cardiaque douleur thoracique (douleur de poitrine) peut se produire. La manométrie œsophagienne peut être réalisée comme test diagnostique primaire. Par exemple, c'est le or standard dans achalasie (détente trouble du sphincter œsophagien inférieur avec dilatation ultérieure du segment œsophagien précédent; soi-disant méga-œsophage). Mais la manométrie œsophagienne peut également être utilisée comme complément , par exemple, dans le cas de reflux oesophagite (œsophagite à la suite d'un reflux alimentaire estomac), Suivant gastroscopie (ÖGD; œsophagogastroscopie; gastroscopie) pour trouver la cause. De plus, la manométrie œsophagienne sert d'aide au placement de la sonde de pH utilisée dans la mesure du pH œsophagien sur 24 heures (mesure du pH pour diagnostiquer reflux maladie - reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage) et est souvent réalisée en association.
Indications (domaines d'application)
- Achalasie (détente trouble du sphincter œsophagien inférieur avec dilatation ultérieure du segment œsophagien précédent; soi-disant méga-œsophage).
- Oesophage de Barett (transformation métaplasique du épithélium de l'œsophage dans la région inférieure de l'œsophage) - En raison de oesophagite par reflux, se traduit ici par un risque accru (0.12-1.5% par patient-année) de dégénérescence en adénocarcinome (tumorigenèse).
- Syndrome de Boerhaave - rupture (déchirure) de toute la paroi œsophagienne due à une vomissement ou la toux.
- Candidose de l'œsophage (infection fongique de l'œsophage).
- Dysphagie (dysphagie)
- Syndrome de Globus pharyngis - Sensation subjective de globus (sensation de grosseur), dont la cause (par exemple, une tumeur) ne peut pas être objectivée à l'aide d'autres diagnostics. La cause suspectée est un dysfonctionnement du sphincter œsophagien supérieur.
- Hernie hiatale («Hernie diaphragmatique»).
- Oesophage hypertensif - Oesophage dit «casse-noisette»; trouble de la motilité se manifestant par un spasme œsophagien (spasmes œsophagiens) lors de la déglutition.
- Brûlures caustiques
- Non cardiaque douleur de poitrine (douleur thoracique non causée par Cœur).
- Sténose peptique (rétrécissement de l'œsophage dû à oesophagite par reflux).
- Suivi post-interventionnel - par exemple, après une dilatation pneumatique (dilatation de l'œsophage par cathéter à ballonnet) ou une cardiomyotomie (fractionnement du sphincter œsophagien inférieur) pour achalasie.
- Suivi postopératoire - par exemple, après fundoplicatio (chirurgie antireflux) pour oesophagite par reflux.
- L'oesophagite (œsophagite).
- Ectasie œsophagienne (dilatation anormale de l'œsophage).
- Implication œsophagienne dans les collagénoses (groupe de tissu conjonctif maladies causées par des processus auto-immunes): systémique lupus érythémateux (ELS), polymyosite (PM) ou dermatomyosite (DM), Le syndrome de Sjogren (Sj), sclérodermie (SSc) et syndrome de Sharp («maladie du tissu conjonctif mixte», MCTD).
- Brûlures acides
- Suivi après médicament thérapie pour les troubles de la motilité.
Contre-indications
- Troubles de la coagulation sanguine
- Prendre des médicaments anticoagulants - par exemple, Marcumar.
Avant l'examen
Avant l'examen, un examen interne détaillé antécédents médicaux et une minutieuse examen physique sont nécessaires pour affiner le diagnostic. Puisqu'il s'agit d'une méthode d'examen invasive, le patient doit être informé des risques et un consentement éclairé doit être obtenu. Prémédication, c.-à-d. administration de médicaments avant une intervention médicale, n'est généralement pas effectuée. Pharyngien anesthésie n'est pas non plus utilisé. Le patient doit être jeûne 4-8 heures avant la manométrie. L'utilisation de médicaments influençant la motilité doit être évitée 48 heures avant l'examen; ceux-ci incluent, par exemple:
- Bêta-bloquants (sang médicament sous pression).
- Antagonistes du calcium (médicaments contre l'hypertension)
- Opiacés (analgésique)
La procédure
La manométrie œsophagienne est généralement réalisée en hospitalisation. Cependant, des appareils plus récents permettent également de le réaliser en ambulatoire (à domicile) sous la forme d'une mesure à long terme. La manométrie de perfusion représente la procédure conventionnelle. Le patient est en décubitus dorsal pendant la manométrie. Pour l'examen, un d'eau-la sonde perfusée est avancée par voie nasale (à travers le nez) à travers l'œsophage dans l'estomac. La position est ensuite vérifiée au moyen d'une compression abdominale supérieure par le médecin examinateur. La sonde devrait maintenant enregistrer une augmentation de pression. Si le passage par le entrée à l'estomac n'est pas possible, comme dans l'achalasie, par exemple, la sonde peut être insérée par voie endoscopique à l'aide d'un fil guide. Placement de la sonde sous Radiographie le contrôle est également possible, mais généralement pas nécessaire. Tout d'abord, une manométrie dite pull-through est réalisée: la sonde est lentement retirée de l'estomac et à travers l'œsophage tandis que les points de mesure de la sonde enregistrent les pressions (manométrie multipoint). Le processus de contraction (péristaltisme) de l'œsophage est ensuite examiné: Pour cela, le patient avale d'eau dix fois, chaque fois à des intervalles de 30 secondes. L'onde de pression de la contraction du muscle péristaltique est enregistrée. De plus, la flaccidité du sphincter œsophagien inférieur est examinée au cours de cette phase de l'examen, et la pression au repos dans l'œsophage est mesurée à la fin.
Après l'examen
Après l'examen, il n'y a généralement pas de mesures spéciales à observer par le patient. Selon les résultats de l'examen, des médicaments ou d'autres mesures thérapeutiques peuvent être nécessaires.
Complications possibles
L'insertion de la sonde œsophagienne peut être inconfortable. Lésion du nasopharynx ou de l'œsophage muqueuse c'est rare.
