Endocardite: mesures préventives

Endocardite est une inflammation bactérienne du endocarde (doublure intérieure du Cœur) qui est subaigu ou très aigu et est associé à un taux de mortalité élevé. Depuis les bactéries du cavité buccale peut pénétrer dans le système vasculaire lors des interventions dentaires et provoquer une bactériémie transitoire (présence de bactéries dans le sang), il existe un risque que ces bactéries provoquent endocardite chez les patients atteints de certains facteurs de risque. La colonisation bactérienne du endocarde devrait être empêché par ce qu'on appelle endocardite prophylaxie sous forme d'antibiotique prophylactique administration. Chez les patients à risque, un écoulement turbulent est présent au niveau des sites de constriction ou des lésions endocardiques dans le Cœur. Là, thrombus (sang caillots) peuvent se loger sur le endocarde, qui à leur tour sont colonisés par les les bactéries qui causent l'endocardite. Selon une étude de cohorte portant sur environ 139,000 25 sujets, le risque de développer une endocardite infectieuse était augmenté en moyenne de XNUMX % dans les trois mois suivant une intervention dentaire invasive (par rapport aux périodes sans de telles interventions). Avec antibiotique prophylaxie de l'endocardite, l'incidence était inférieure de 17 % en moyenne ; sans prophylaxie, il était 58% plus élevé. Un changement de paradigme a eu lieu dans prophylaxie de l'endocardite ces dernières années : les différentes sociétés professionnelles ont sévèrement restreint leurs recommandations en matière d'antibiotiques administration, qui était auparavant pratiquée en routine sur une large base chez les patients atteints de Cœur anomalies (y compris malformation cardiaque, vitium cardiaque) ou maladie cardiaque valvulaire. Le contexte du changement d'approche est constitué des faits suivants :

  • Il faut supposer que les mesures d'hygiène quotidiennes telles que l'hygiène dentaire et même la mastication elle-même régulièrement conduire à la bactériémie. Si un patient est susceptible de développer une endocardite en raison de son condition, seul un très faible pourcentage d'endocardites a pu être évité avec la méthode passive administration of antibiotiques dans le cadre d'un traitement dentaire de toute façon.
  • La notion de prophylaxie de l'endocardite manque d'études standardisées appropriées chez l'homme qui prouvent l'efficacité et l'efficience de la prophylaxie ; l'approche est plutôt basée sur des rapports de cas, des études animales et des opinions d'experts en partie incohérentes.

Sur un autre point, les experts sont également d'accord : bon hygiène bucco-dentaire et de bons soins dentaires avec plombages, si nécessaire dentiers et l'absence d'inflammation du parodonte sont d'une grande importance pour les patients à risque en tant que prophylaxie de l'endocardite infectieuse. Bien que les soins dentaires eux-mêmes puissent également provoquer une bactériémie, c'est précisément pour cette raison qu'il est important de réduire le nombre de germes résidant dans le cavité buccale au minimum en épuisant toutes les possibilités grâce à d'excellents hygiène bucco-dentaire.

Indications (domaines d'application)

La prophylaxie est désormais recommandée par toutes les sociétés professionnelles uniquement pour les patients à haut risque chez lesquels l'endocardite aurait très probablement une évolution sévère ou mortelle (mortelle) en cas de maladie :

  • Patients ayant subi un remplacement valvulaire mécanique ou biologique.
  • Patients avec des valves reconstruites en matériau alloplastique (ces matériaux sont similaires au tissu osseux, mais sont fabriqués synthétiquement) au cours des six premiers mois après la chirurgie ; le matériau est complètement recouvert et intégré dans l'endocarde après cette période de temps
  • Les patients atteints d'endocardite ont survécu, car ils ont un taux de complications plus élevé lorsqu'une nouvelle maladie est présente
  • Patients présentant des malformations cardiaques cyanotiques congénitales (= malformations cardiaques avec shunt droite-gauche ; elles se caractérisent par cyanose - décoloration bleuâtre du peau ou muqueuses - causées par le contournement de la circulation pulmonaire. ) qui n'ont pas subi de chirurgie du tout ou qui ont eu des soins palliatifs avec un shunt systémique-pulmonaire (lien entre la circulation systémique et pulmonaire)
  • Patients présentant des défauts cardiaques opérés avec des conduits implantés (avec et sans valves) ou des défauts résiduels, entraînant un flux turbulent, c'est-à-dire un flux sanguin turbulent dans la zone du matériau prothétique
  • Toute anomalie cardiaque traitée chirurgicalement ou par voie interventrale avec du matériel prothétique au cours des six premiers mois postopératoires
  • Patients transplantés cardiaques atteints de valvulopathie cardiaque (dommages aux valves cardiaques).

Pour les patients ci-dessus, la recommandation de couverture antibiotique est disponible pour les procédures dentaires suivantes :

  • Toutes les interventions sur la gencive (gencives), comme la mise à l'échelle et chirurgie parodontale.
  • Anesthésie intraligamentaire (ILA), dans laquelle l'anesthésie est fournie en injectant un anesthésique local (anesthésique local) sous haute pression de 90-120 newtons directement dans la crevasse desmodontale - colonisée par des bactéries (espace entre la dent et l'os)
  • Toutes les interventions au niveau des apex (les pointes radiculaires), donc par exemple le résection de l'extrémité de la racine.
  • Toutes les procédures associées à des perforations de la cavité buccale muqueuse (muqueuse buccale), comme les excisions d'essai (retrait de biopsies) ou déjà la pose d'anneaux pour appareils orthodontiques fixes ; toutes les interventions de chirurgie buccale.

Sont expressément exclus de la prophylaxie de l'endocardite :

  • Appels locaux anesthésie dans les tissus exempts d'inflammation.
  • Radiographie dentaire
  • Ablation des sutures
  • Insertion d'appareils orthodontiques amovibles
  • Ajustement des éléments d'ancrage prothétiques
  • Traumatisme des lèvres
  • Traumatisme de la muqueuse buccale (muqueuse buccale)
  • Perte physiologique (naturelle) des dents de lait.

Contre-indications

Céphalosporines ne doit généralement pas être administré si le patient a déjà subi un événement anaphylactique, un œdème de Quincke (synonyme : Œdème de Quincke; il s'agit d'un œdème (gonflement) qui démange et se développe rapidement peau, muqueuse, et les tissus adjacents), ou ruches (ruches) après pénicilline or ampicilline administration. De plus, il résulte de ce qui a été dit précédemment que l'administration prophylactique de antibiotiques n'est pas indiqué en dehors du schéma d'utilisation étroitement défini.

La procédure

L'administration d'antibiotiques pendant les procédures dentaires cible principalement le groupe viridans streptocoques. Le seul dose est administré 30-60 min avant la procédure. Si cela n'a pas été fait, une administration ultérieure jusqu'à 2 h après l'intervention (après la procédure) est considérée comme utile.

Groupe de médicaments Ingrédient actif Dose unique adulte Enfants en dose unique
Aminopénicillines L'amoxicilline 2 g po 50 mg/kg de poids corporel po
oral de 1ère génération céphalosporines. Cefalexin 2 g po 50 mg/kg de poids corporel po
Aminopénicillines Ampicilline 2 g iv 50 mg/kg de poids corporel iv
Groupe 1 parentéral céphalosporines. Cefazolin 1 g iv 50 mg/kg de poids corporel iv
Céphalosporines parentérales du groupe 3a. Ceftriaxone 1 g iv 50 mg/kg de poids corporel iv
Lincosamide Clindamycine 600 mg po/iv 20 mg/kg pc po/ivIn pénicilline/ampicilline allergie.

Dans les abcès buccaux (collection encapsulée de pus), l'implication de Staphylococcus aureus doit également être attendu. Par conséquent, recommandé dans ces cas sont:

Complications possibles

Les principales raisons de l'abandon de la prophylaxie généralisée de l'endocardite sont les réactions allergiques potentielles à l'antibiotique administré, y compris mortelles. anaphylaxie, qui sont considérablement réduits par le changement de paradigme. De plus, l'émergence d'une résistance bactérienne à l'antibiotique administré est réduite.