Le canal artériel persistant est le terme utilisé pour décrire la connexion ouverte postnatale entre l'aorte et le poumon artère. Diagnostic rapide et approprié thérapie prévient les complications telles que, dans le pire des cas, la mort du nouveau-né. Si réussi et terminé occlusion se produit, aucune autre complication n'est à prévoir.
Qu'est-ce que le canal artériel persistant?
Le canal artériel persistant fait référence à un Cœur défaut chez le nouveau-né. Prénatalement, il existe un lien entre l'aorte et le poumon artère, en contournant le circulation pulmonaire de l'enfant à naître (shunt de droite à gauche). Normalement, une augmentation postnatale de oxygène dans l' sang provoque une contraction et une régression ultérieure de la connexion. Cela devrait se produire dans les trois premiers jours suivant la naissance. Dans environ 30 pour cent de tous les nourrissons nés avant 31 semaines de gestation, ce n'est pas le cas. Si le canal reste ouvert, une inversion de shunt (shunt de gauche à droite) se produit. Le canal artériel persistant existe lorsque la connexion reste ouverte pendant plus de trois mois après la naissance. Le canal artériel persistant représente cinq à dix pour cent de tous les Cœur défauts et se produit souvent en combinaison avec d'autres malformations cardiaques. Les nouveau-nés de sexe féminin sont deux à trois fois plus susceptibles d'être touchés que les hommes.
Causes
La cause du canal artériel persistant n'est pas claire. Cependant, il est démontré qu'il survient plus fréquemment chez les prématurés, en particulier ceux qui ont un faible poids à la naissance, ainsi que chez les enfants périnatals. oxygène privation et naissances à haute altitude. Asphyxie, qui est une asphyxie imminente causée par une baisse de oxygène niveaux tout en carbone le dioxyde est retenu, peut également provoquer l'ouverture du conduit. Certains nourrissons n'adaptent pas spontanément leur Respiration aux changements de circonstances après la naissance, ce que l'on appelle un trouble d'adaptation respiratoire. Une autre cause peut être des aberrations chromosomiques telles que la trisomie 21 ou trisomie 18. Au cours de rubéole l'embryopathie, dans laquelle le virus de la rubéole est transmis de la mère à fœtus, le canal peut également rester ouvert. Le regroupement familial n'est généralement pas le cas.
Symptômes, plaintes et signes
Les symptômes dépendent de la taille du shunt. Un petit passage reste généralement exempt de symptômes. Avec un passage plus grand, un typique Cœur le souffle est audible à l'auscultation, qui est le plus important dans le thorax supérieur gauche. De plus, il existe une dyspnée d'effort, tachycardie, détresse respiratoire, cyanose, sensation de fatigue, et une croissance médiocre, ainsi que des apnées et bradycardie chez les nourrissons prématurés. Dans les cas extrêmes, infections respiratoires récurrentes, congestives l'insuffisance cardiaque, ou chez les personnes âgées, des calcifications canalaires et des anévrismes peuvent survenir. Une autre complication est inflammation de la paroi interne du cœur ou des artères, qui peuvent conduire aux emboles septiques et poumon abcès. Un cours asymptomatique a un bon pronostic mais comporte un risque à vie de endocardite. Un grand conduit peut impliquer une hypertension ainsi qu'une altération irréversible de la vascularisation pulmonaire.
Diagnostic et progression de la maladie
Diagnostiquement, il existe plusieurs possibilités. Le diagnostic prénatal n'est pas possible car le canal est ouvert chez tous les enfants à naître. Si un canal artériel persistant est suspecté, plusieurs procédures sont utilisées. Au mesure du pouls, pulsus celer et altus peut être évocateur comme signe d'un grand sang amplitude de pression. Le permanent typique Souffles au coeur sont clairement entendus à l'auscultation. En fonction de la pression et le volume charge, signes de hypertrophie du cœur sont visibles dans l'ECG. L'élargissement du cœur gauche est également vu sur Pecs radiographie en présence d'un gros shunt. Échocardiogramme et cathétérisme cardiaque l'examen peut mettre en évidence le canal et les anomalies qui l'accompagnent. Les diagnostics différentiels comprennent les fistules artério-veineuses, la communication interventriculaire et la sténose pulmonaire périphérique.
Complications
Le canal artériel est important avant la naissance pour connecter le circulation pulmonaire à la circulation systémique car pulmonaire Respiration n'est pas encore possible. Ce n'est qu'après la naissance que le canal artériel se ferme indépendamment, créant un circulation pulmonaire Les complications pouvant survenir en raison d'un canal artériel persistant non traité dépendent de la taille du canal et du stade de développement du nouveau-né. Des connexions plus petites entre les deux sang les circuits peuvent être complètement asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement immédiat. Dans les connexions plus importantes entre les deux circuits sanguins, le sang s'écoule de l'aorte dans le poumon artère, augmentation pulmonaire tension artérielle. En tant que séquelle typique, cela peut entraîner une sclérotisation irréversible du bateaux, rendant pulmonaire hypertension irréversible; il devient pratiquement fixe. D'autres séquelles sont la dilatation de la oreillette gauche et par ventricule gauche en raison du degré de remplissage plus élevé du cœur gauche. À long terme, les changements dans le cœur conduire à l'insuffisance cardiaque. Il est donc conseillé de séparer les deux circuits sanguins chez les nouveau-nés présentant un canal artériel persistant relativement important au moyen d'une petite opération. Habituellement, de telles procédures peuvent même être effectuées dans un cathétérisme cardiaque laboratoire, éliminant le besoin de prise en charge chirurgicale.
Quand devriez-vous voir un médecin?
En tout cas, cela condition nécessite un examen médical et un traitement supplémentaire. En l'absence de traitement, cette maladie entraîne généralement la mort prématurée de la personne touchée ou d'autres complications potentiellement mortelles. Un médecin doit généralement être consulté si la personne affectée souffre d'un bruit relativement fort et clairement audible. Souffles au coeur. Cela peut également inclure douleur dans le cœur, et cette douleur peut être accompagnée d'une difficulté sévère Respiration ou une décoloration bleue du peau. Sévère sensation de fatigue ou un développement ralenti chez les enfants peut également indiquer cette maladie et doit toujours être examiné par un médecin. De plus, la maladie conduit à l'insuffisance cardiaque, de sorte que les performances du patient diminuent également et qu'il semble fatigué ou paresseux. La maladie peut être diagnostiquée par un médecin généraliste. Cependant, un traitement supplémentaire est effectué par un spécialiste. On ne peut généralement pas prévoir si cela se traduira par une espérance de vie réduite. Plus le traitement est administré tôt, plus la probabilité d'une issue positive de la maladie est élevée.
Traitement et thérapie
Diagnostic précoce et thérapie sont essentiels, en particulier chez les nouveau-nés prématurés et de faible poids à la naissance, chez qui la comorbidité et la mortalité sont beaucoup plus élevées en raison de l'instabilité hémodynamique. Le canal artériel persistant doit toujours être fermé pour minimiser le risque de endocardite. . du canal artériel persistant se fait de différentes manières. Des médicaments peuvent être administrés avec des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines. En aucun cas, ceux-ci ne doivent être administrés grossesse, car il est impératif que le canal reste ouvert avant la naissance. Dans le cas de naissance prématurée, la pharmacothérapie est généralement toujours utilisée. Il existe des préparations spéciales à cet effet, qui peuvent être utilisées pour les naissances avant la 34e semaine de grossesse. Une méthode de traitement peu invasive est l'insertion d'un DIU ou d'un écran via des cathéters cardiaques, qui ferment également le canal. Contrairement à la pharmacothérapie, cette méthode est plus couramment utilisée chez les enfants plus âgés. Opérationnellement, la ligature du conduit est possible. Le taux de létalité pour cette procédure est de XNUMX% chez les enfants et de XNUMX% chez les adultes. Une fermeture spontanée du conduit est possible. Si la fermeture réussit, le nouveau-né a le même pronostic que la population normale. Plus loin endocardite la prophylaxie est utile pendant six mois pour vérifier l'issue du traitement. Après cela, les examens de suivi ne sont plus nécessaires.
Perspectives et pronostics
Le meilleur pronostic est celui du canal artériel persistant si le canal peut être fermé. Le problème est que ce trouble ne devrait pas du tout se produire chez un nouveau-né. Normalement, cette connexion se ferme d'elle-même après la naissance. Cependant, chez les nourrissons prématurés, il y a plus souvent un échec de ce mécanisme. Dans de rares cas, une chirurgie canalaire mini-invasive devient nécessaire. Le fait de devoir opérer des prématurés ou des nouveau-nés en raison d'un canal artériel persistant comporte des risques élevés, c'est pourquoi les cardiologues pédiatriques s'efforcent de fermer le canal artériel botalli, qui ne s'est pas fermé de lui-même, au moyen d'un médicament approprié, en particulier chez les prématurés. les nourrissons. Ce médicament inhibe la formation de prostaglandine. La prostaglandine est une substance messagère qui influence la système immunitaire . Lorsque les taux de prostaglandine chutent, le canal artériel persistant se ferme souvent après tout. Cependant, le administration de "indométacine»N'est pas possible ou réussie dans tous les cas. Si cette méthode échoue ou s'avère inapplicable, la connexion non fermée entre l'aorte et l'artère pulmonaire chez le nourrisson affecté ne peut être fermée que chirurgicalement. Cependant, cela ne se fait que chez les enfants plus âgés au moyen d'un cathéter cardiaque. Si le canal est scellé avec succès, les perspectives d'une longue durée de vie sont plutôt bonnes. Le pronostic est nettement pire pour un canal artériel persistant s'il se produit avec d'autres malformations cardiaques.
Prévention
La prophylaxie du canal artériel persistant n'est pas possible grossesse car le conduit ouvert est essentiel au développement du nouveau-né. Plusieurs études ont examiné l'efficacité de l'individu médicaments, ne trouvant aucune différence significative. Une autre étude a examiné la relation entre photothérapie chez les prématurés, qui est également utilisé pour jaunisseet en gardant le canal artériel ouvert. Cependant, aucune efficacité claire n'a été trouvée. Parce qu'une prophylaxie efficace est très difficile, voire impossible, un diagnostic et une intervention rapides sont d'autant plus importants pour le décomposition cellulaire du nouveau-né.
Suivi
Des soins de suivi sont particulièrement nécessaires après la fermeture chirurgicale du canal artériel persistant. La chirurgie est suivie du transfert du patient au unité de soins intensifs pour l'observation. Si un cathéter cardiaque a été placé sur un jambe, il est important de ne pas le déplacer indépendamment au début. Les efforts physiques intenses doivent être évités au cours de la première semaine suivant l'intervention. Pour prévenir l'infestation par des les bactéries, un médicament approprié est administré par voie intraveineuse. Le patient reçoit également héparine. Dans le cadre des soins de suivi, le patient doit prendre clopidogrel pendant trois mois et l'acide acétylsalicylique (ASA) pendant six mois. le administration de ceux-ci médicaments sert à contrer la formation de caillots sanguins sur les matériaux utilisés. Antibiotique les agents administrés protègent le cœur et bateaux de inflammation. Un jour après la procédure, des radiographies sont prises pour contrôle. Après environ six mois, un examen par écho d'hirondelle a lieu. Si des anomalies sont détectées au cours du suivi, elles doivent être clarifiées par un médecin dans les plus brefs délais. Pour assurer le succès du traitement, des examens de suivi réguliers doivent avoir lieu. Ce n'est que quelques années plus tard, à condition qu'aucun symptôme n'apparaît, que ces examens peuvent être totalement supprimés. Si cela est également possible chez les enfants qui ont subi cathétérisme cardiaque ne peut être déclaré sans équivoque en raison d'un manque d'expérience à long terme.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
Le canal artériel persistant chez les nouveau-nés peut être traité avec un dosage précis de médicaments ou une intervention chirurgicale. Les parents de l'enfant affecté doivent suivre attentivement les instructions des médecins dans la vie de tous les jours. Les infections et autres maladies doivent être évitées si possible, en particulier dans la première période après la naissance. En cas de canal artériel diagnostiqué ou en cas de suspicion de malformation cardiaque, il est très important de prêter attention à la Souffles au coeur du nouveau-né. Ensemble avec fièvre ou d'autres symptômes, ces observations indiquent les problèmes médicaux. Tension artérielle joue également un rôle. Pour les parents, des contrôles de suivi réguliers sont indispensables. C'est le seul moyen de vérifier si l'enfant est en bonne santé et peut grow normalement. Les rendez-vous pour les examens doivent être strictement respectés. Si une opération est effectuée, d'autres rendez-vous chez le médecin suivent également. Dans le même temps, les parents peuvent observer attentivement leur enfant. De cette manière, ils peuvent détecter d'éventuels problèmes dans le temps, tels que des blessures secondaires, des inflammations ou une courbure du dos. Dans de tels cas, ils ne doivent pas attendre le prochain rendez-vous d'examen, mais doivent consulter un médecin dès que possible. Il est également important que le nouveau-né ne soit pas soumis à trop de tension.
