Cancer du pancréas: pharmacothérapie

Cibles thérapeutiques

  • Amélioration de la symptomatologie
  • Réduction de la masse tumorale
  • Palliative (traitement palliatif)

Recommandations thérapeutiques

  • La procédure thérapeutique la plus importante est la chirurgie (voir «Chirurgie thérapie" au dessous de).
  • In le cancer du pancréas, chimiothérapie peut être nécessaire en plus de la chirurgie thérapie, selon le stade de la maladie. Une distinction peut être faite entre néoadjuvant chimiothérapie (c'est à dire, chimiothérapie avant la chirurgie) et la chimiothérapie adjuvante («de soutien»).
    • La chimiothérapie néoadjuvante (NACT) est recommandée selon les directives actuelles de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO):
      • État général réduit qui ne permet pas la chirurgie au moment du diagnostic; cependant, cela doit être réversible en principe
      • preuves radiologiques pour
        • Propagation de la tumeur extrapancréatique (en dehors du pancréas).
        • Infiltration vasculaire artérielle
      • Niveaux très élevés de CA19-9, c.-à-d. Suspicion de maladie disséminée.
    • Une chimiothérapie adjuvante est administrée à tous les patients de l'UICC (Union internationale contre le cancer) stade I-III après R0 (ablation chirurgicale complète d'une tumeur) ou également résection R1 (macroscopiquement, la tumeur a été enlevée; cependant, en histopathologie, des parties de tumeur plus petites sont détectables dans la marge de résection) (selon la directive S3 actuelle pour la résection de stade I-III + R0 (ablation de la tumeur dans un tissu sain; en histopathologie, aucun tissu tumoral n'est détectable dans la marge de résection)). Cela doit être effectué dans les huit semaines suivant la résection, sauf contre-indication. Les contre-indications comprennent:
        • Général condition pire que l'ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
        • Foie cirrhose («foie rétréci») avec stade Child-Pugh B ou C.
        • Cœur échec (insuffisance cardiaque; stade III ou IV de la NYHA).
        • Sévère maladie de l'artère coronaire (CAD; maladie coronarienne).
        • Insuffisance rénale prématurée et terminale (insuffisance rénale).
  • Dans les tumeurs non résécables localement avancées, une chimiothérapie palliative doit être administrée. Ici, l'inhibiteur de la tyrosine kinase erlotinib est utilisé en association avec l'agent chimiothérapeutique standard gemcitabine pour la première ligne thérapie.
  • Un schéma thérapeutique de chimiothérapie et de radiothérapie peut être réalisé dans une tumeur inopérable localement avancée.
  • Palliatif radiothérapie ne doit être pratiqué que dans les cas métastases.
  • Aux stades avancés, un traitement palliatif (traitement palliatif) est administré:
    • Nutrition entérale, par exemple, alimentation via un PEG (gastrostomie endoscopique percutanée: accès artificiel par voie endoscopique depuis l'extérieur à travers la paroi abdominale dans le estomac).
    • Thérapie par perfusion via un cathéter à orifice (orifice; accès permanent aux voies veineuse ou artérielle sang circulation).
    • Supplémentation («thérapie complémentaire») d'enzymes pancréatiques (2,000 XNUMX UI par gramme de graisse), d'insuline et de micronutriments (voir sous «Autres thérapies / médecine nutritionnelle»)
    • Pain thérapie (selon le schéma de stade de l'OMS; voir ci-dessous "Douleurs chroniques).
  • Voir aussi sous «Thérapie complémentaire», esp. médecine nutritionnelle.

Substances actives (indication principale)

Cytostatique

  • Pour le cancer du pancréas avec résection R0, chimiothérapie adjuvante de gemcitabine ou 5-FU / acide folinique (protocole Mayo) doivent être administrés pendant six mois pour prolonger l'intervalle sans récidive. Le traitement doit commencer au plus tard 6 semaines après la chirurgie.
  • Pour la résection R1, une chimiothérapie doit être administrée avec gemcitabine ou 5-FU / acide folinique pendant six mois.
  • Chez les patients ayant reçu une chimiothérapie adjuvante avec gemcitabine et capécitabine, la prodrogue de 5-fluorouracile, après résection d'un adénocarcinome canalaire pancréatique (résection R0 ou R1), le administration of capécitabine a entraîné une prolongation de la vie de 25.5 à 28.0 mois.
  • Dans le cancer métastatique du pancréas, des options sont disponibles pour le traitement de première intention:

Notes complémentaires

  • Après résection R0 ou R1, la chimiothérapie adjuvante par folfirinox a significativement prolongé la survie sans maladie et globale des patients: après 3 ans, la survie globale était de 63.4% dans le groupe folfirinox et de 48.6% dans le groupe gemcitabine.

Aucune information sur les dosages n'est fournie ici car les changements dans les schémas respectifs sont courants avec les médicaments cytostatiques