Mal de dos: traitement médicamenteux

Objectif thérapeutique

Soulagement de la douleur et donc amélioration de la capacité à bouger

Recommandations thérapeutiques

  • Au premier plan de la thérapie des lombalgies non spécifiques se trouve l'activation de la personne touchée!
  • Analgésie (soulagement de la douleur) selon le schéma de stade de l'OMS:
    • Analgésique non opioïde
      • Pour les lombalgies aiguës (lumbago), pas de réduction du temps de récupération; aucune preuve d'efficacité
    • Analgésique opioïde de faible puissance (p. tramadol) + analgésique non opioïde - seulement après un échec douleur thérapie avec des analgésiques non opioïdes.
    • Analgésique opioïde très puissant (p. morphine) + analgésique non opioïde.

    Remarque: opioïde thérapie doit être réévalué régulièrement, dans les lombalgies aiguës non spécifiques douleur après pas plus de quatre semaines, en cas de dépression chronique mal au dos après pas plus de trois mois.Les opioïdes doit être utilisé pour le traitement à long terme de la lombalgie chronique non spécifique douleur uniquement dans le cadre d'une approche thérapeutique globale.

  • Au stade aigu pour soutenir des mesures non médicamenteuses (voir ci-dessous « thérapie"), Afin que le patient puisse reprendre rapidement ses activités habituelles Au stade chronique, si thérapie de la douleur est nécessaire pour la mise en œuvre de mesures d'activation (multimodal (psychothérapie ainsi que physiothérapie), traitement / rééducation multidisciplinaire et interdisciplinaire »).
  • Analgésiques antiphlogistiques (AINS / anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments, par exemple, l'ibuprofène, le diclofénac); selon les recommandations des lignes directrices, aigu faible mal au dos doivent être traités avec des AINS et / ou myorelaxants pour une période de temps limitée; Les AINS doivent être utilisés pour le traitement des faibles mal au dos à la dose efficace la plus faible et pour une durée aussi courte que possible. Les autres options de traitement comprennent:
    • Métamizole peut être utilisé pour traiter la lombalgie non spécifique à la dose efficace la plus faible et pour une durée aussi courte que possible lorsque les AINS sont contre-indiqués [Ligne directrice S3: ⇔).
    • Les inhibiteurs de la COX-2 peuvent être utilisés pour traiter les lombalgies non spécifiques lorsque les AINS sont contre-indiqués ou non tolérés, en tenant compte des mises en garde.
  • Le cas échéant, myorelaxants (médicaments qui soulagent les tensions musculaires): selon la directive: à ne pas utiliser pour le traitement des
    • Lombalgie aiguë non spécifique (lombalgie aiguë); la douleur aiguë pour un traitement à court terme (deux à sept jours).
    • Lombalgie chronique non spécifique
  • Si nécessaire, glucocorticoïdes pour.
    • Radiculopathie aiguë (irritation ou lésion des racines nerveuses) due à une hernie discale lombaire («appartenant à la colonne lombaire») (hernie discale).
    • La douleur aiguë: ni injections ni tablettes bien mieux que placebo.
  • Tétrazépam (bezodiazépines) pour la douleur chronique non radiculaire.
  • Le cas échéant, des anesthésiques locaux (anesthésie locale); antidépresseurs [note: pour la lombalgie chronique, les tricycliques et les ISRS n'ont aucun bénéfice par rapport au placebo]
  • Voir aussi sous «Autre thérapie».

Analgésiques

Les analgésiques sont des analgésiques. Il existe plusieurs sous-groupes différents, tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments) auquel l'ibuprofène et ASA (l'acide acétylsalicylique) appartiennent, ou bien le groupe autour des analgésiques non acides paracétamol ainsi que métamizole. Ils sont tous largement utilisés. De nombreuses préparations de ces groupes comportent un risque d'ulcères gastriques (estomac ulcères) avec une utilisation prolongée. Avis:

  • Le paracétamol ne doit pas être utilisé pour traiter les lombalgies non spécifiques
  • paracétamol n'était pas plus efficace que placebo pour les lombalgies aiguës à 4 semaines.

Myorelaxants

Myorelaxants médicaments prescrit principalement pour la tension. En clinique, ils sont utilisés pour anesthésie. Myorelaxants inclure la tizanidine et tolpérisone. Lettre de la main rouge: Tolpérisone n'est approuvé que pour le traitement desaccident vasculaire cérébral la spasticité chez les adultes. En dehors de cette indication approuvée, par exemple, il existe un risque de réactions d'hypersensibilité (jusqu'à choc anaphylactique) sans bénéfice prouvé.

antidépresseurs

antidépresseurs sont des médicaments tels que amitriptyline or venlafaxine qui sont utilisés pour Dépression. Pour les maux de dos, ils sont utilisés pour réduire la douleur.

  • Pour la lombalgie chronique, il n'y avait aucun avantage pour les tricycliques et les ISRS par rapport au placebo
  • Il n'y a aucune preuve de la présence de gabapentinoïdes (gabapentine, prégabaline) dans les lombalgies non spécifiques

Les opioïdes

Les opioïdes sont très forts analgésiques, Qui comprennent morphine. Ils ont des effets analgésiques (analgésiques), mais aussi sédatif (fatigant) et antiémétique (anti-nausée) effets. Cependant, ils provoquent également de nombreux effets secondaires, tels que constipation (constipation), nausée/vomissement, respiratoire Dépression (diminuer le stimulus pour respirer). Les opioïdes, comme les autres stupéfiants, sont considérés comme des stupéfiants, leur trafic est donc étroitement suivi et contrôlé.

Anesthésiques locaux

Anesthésiques locaux sont des médicaments administrés pour éliminer la douleur dans une zone limitée du corps. Ils sont généralement administrés avant les interventions chirurgicales mineures.

Glucocorticoïdes

Glucocorticoïdes sont des médicaments contre l'inflammation. Ils sont également utilisés en cas d'hyperactivité système immunitaire - par exemple, des réactions allergiques. Ils peuvent conduire à l'ostéoporose- fractures liées (cassées os) lorsqu'ils sont pris en tant que thérapie orale à long terme (c.-à-d. tablettes), entraînant des maux de dos.

  • Avis: analgésiques intraveineux, musculaires ou sous-cutanés, anesthésiques locaux, glucocorticoïdes et mixtes infusions ne doit pas être utilisé pour traiter une lombalgie non spécifique.
  • Selon la directive S2 sur la radiculopathie lombaire, «corticostéroïde oral administration dans un dose de 50 à 100 mg prednisolone par jour peut empiriquement conduire à une réduction significative de la douleur et également à une amélioration fonctionnelle à court terme, en particulier dans les hernies foraminales.
  • L'utilisation de stéroïdes oraux (50-100 mg prednisolone) dans la radiculopathie aiguë due à une hernie discale lombaire améliore la fonction (après trois semaines) mais pas la douleur.
  • Douleur radiculaire lombaire: la radiculopathie lombo-sacrée peut également être traitée par voie orale gabapentine (anticonvulsivant; 300 mg capsules, cible dose 1,800-3,600 15 mg / jour, titré sur 24 à XNUMX jours) comme avec un stéroïde péridural injections.
  • La douleur aiguë: ni injections ni tablettes bien mieux que placebo.

Mise en garde. Trois mois ou plus de glucocorticoïdes systémiques augmentent le risque de l'ostéoporose de 30 à 50%. Cet effet secondaire ne se produit pas avec ledose thérapie par inhalateur, comme pour l'asthme bronchique.

antidépresseurs

Antiépileptiques / anticonvulsivants

cannabis

Chez les patients souffrant de lombalgie chronique, aucune étude la plante à ce jour, de petites études montrent peu d'avantages par rapport au placebo dans le contrôle de la douleur dans la douleur neuropathique chronique.

Phytothérapie (orale)

  • L'écorce de saule peut être utilisée en combinaison avec des mesures d'activation pour traiter la lombalgie chronique non spécifique
  • Griffes du diable (Harpagophytum procumbens) ne doit pas être utilisé pour traiter les lombalgies non spécifiques.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

En présence de insomnie (troubles du sommeil) dus à des maux de dos: voir ci-dessous Insomnie / Thérapie médicinale /dans les suppléments.