Ulcère de l'estomac

Synonymes au sens large

Médical: ulcère gastroduodénal, ventriculite, ulcère duodénal, ulcère gastroduodénal, ulcère duodénal, ulcère, gastrite

Définition Ulcère d'estomac

Fréquence (épidémiologie)

Occurrence dans la population Environ 10% de la population a estomac ou duodénal ulcère au moins une fois dans leur vie. Le duodénal ulcère est environ cinq fois plus fréquent que l'ulcère gastrique (ulcus ventriculi). Les hommes sont trois fois plus fréquemment touchés par un duodénal ulcère que les femmes.

Dans le cas des ventricules ulcéreux, le sex-ratio est de 1: 1. L'âge maximal d'apparition de la maladie se situe entre 50 et 70 ans. Estomac d'anatomie

• Oesophage (œsophage)
• Cardia
• Corpus
• Petite courbure
• Fond
• Grande courbure
• Duodénum (duodénum)
• Pylore
• antre

Classification des formes d'ulcère

On distingue d'abord un aigu (soudain) et un récurrent chronique (récurrent) estomac ulcère (ulcère). L '«ulcère de stress» aigu survient à la suite d'une inflammation superficielle (érosive) de la membrane muqueuse du estomac (gastrite). La cause de ce développement d'ulcère est une forte facteurs de stress, qui conduisent à l'effondrement soudain de la barrière protectrice de la membrane muqueuse.

Ces situations de stress comprennent les brûlures, les opérations majeures et de nombreuses autres maladies nécessitant des soins intensifs. Les ulcères chroniques récurrents surviennent plus fréquemment et peuvent avoir diverses causes (voir ci-dessous). De plus, les ulcères sont divisés selon leur localisation en ulcères gastriques et ulcères duodénaux.

L'ulcère gastroduodénal est le plus souvent localisé dans la zone de la petite courbure gastrique (Curvatura minor). Le ulcère duodénal se trouve presque exclusivement au début de la duodénum, le bulbus duodeni. Si des ulcères sont trouvés dans des sections de l'intestin plus éloignées que celles décrites (par exemple, section du jéjunum du intestin grêle), cela peut être une indication d'un syndrome de Zöllinger-Ellison rare.

La équilibre entre la membrane muqueuse et les facteurs de protection (défensifs) de la membrane muqueuse jouent un rôle essentiel dans le développement d'un ulcère gastro-intestinal. Si les facteurs agressifs prédominent ou si les facteurs défensifs échouent, un ulcère peut survenir. Une distinction est faite entre les causes, celles qui proviennent du corps lui-même (cause endogène) et celles qui sont causées de l'extérieur (cause exogène).

Des causes endogènes, c'est-à-dire causées par le corps lui-même, sont possibles:

• Acide gastrique
• Motilité gastro-intestinale (péristaltisme)
• Syndrome de Zöllinger-Ellison
• Hyperparathyroïdie
• Causes rares

a) Acide gastrique Un facteur très important dans le développement d'un ulcère est acide gastrique. Cette constatation peut être dérivée du fait que les patients présentant une inflammation auto-immune de la membrane muqueuse de l'estomac (gastrite), qui ne peuvent plus produire acide gastrique, ne développez pas d'ulcères. Cependant, il convient de noter que la production de acide gastrique est rarement augmentée en cas d'ulcère gastrique.

Dans le cas d'un ulcère gastro-duodénal, par conséquent, l'acide gastrique n'est pas le facteur déclencheur mais un facteur d'accompagnement (facteur permissif) pour la persistance de l'ulcère gastro-duodénal. Dans le cas d'un ulcère duodénalcependant, la sécrétion excessive de suc gastrique joue un rôle important. Ici, il convient de mentionner en particulier la formation accrue encore largement inexpliquée d'acide gastrique et de pepsine (enzyme protéique agressive de la chaîne digestive) pendant la nuit.

On suppose également que la liaison insuffisante de l'acide gastrique par le bicarbonate basique, qui se forme dans le duodénum, est une cause partielle du développement des ulcères duodénaux (manque de neutralisation acide). b) Motilité gastro-intestinale (péristaltisme) De plus en plus souvent, une coordination du mouvement entre la cavité gastrique (antrum) et le duodénum est discuté. Chez certains patients atteints d'ulcère gastro-duodénal, en plus d'un passage gastrique plus long pour la nourriture, un flux de retour de bile acide (bile reflux) dans l'estomac est observée.

Bile les acides font partie des facteurs agressifs pour la membrane muqueuse. c) Syndrome de Zöllinger-Ellison Ce terme désigne une tumeur rare qui est le plus fréquemment localisée le pancréas et produit l'hormone gastrine. La tumeur bénigne est également appelée gastrinome.

La production excessive de gastrine par la tumeur entraîne une surstimulation des cellules gastriques acidifiantes (cellules tumorales). Cela signifie que trop d'acide gastrique est produit.Cet excès d'acide gastrique conduit à la prédominance de facteurs agressifs dans le tractus gastro-intestinal et au développement de nombreux ulcères gastriques (multiples) simultanés. Un syndrome de Zöllinger-Ellison conduit souvent à de multiples ulcères dans le duodénum et même dans le cours ultérieur de l'intestin (jéjunum).

Ces ulcères se révèlent particulièrement persistants. Le traitement est long et difficile. Ce syndrome ne cause que 1% de tous lesulcère duodénal maladies.

d) Hyperparathyroïdie L'hyperparathyroïdie décrit une hyperactivité glande parathyroïde (parathyroïdée). Un fonctionnement excessif des cellules productrices d'hormones (corps épithéliaux) du glande parathyroïde conduit à un excès de calcium (hypercalcémie) dans le corps. Cela conduit à son tour à la stimulation des cellules G de l'estomac et du duodénum, ​​qui produisent l'hormone gastrine décrite ci-dessus.

Cela conduit à son tour à une surstimulation des cellules gastriques acidifiantes. e) Causes rares Les causes très rares sont les infections virales, par ex. cytomégalovirus (CMV) ou le Herpès Virus simplex (HSV) et maladies intestinales chroniques, telles que La maladie de Crohn. Les causes exogènes d'un ulcère gastro-duodénal sont des causes qui pénètrent dans l'estomac de l'extérieur.

Celles-ci sont particulièrement pertinentes ici:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

a) Helicobacter pylori Depuis sa découverte au début des années 1990, la bactérie Helicobacter pylori (H. p.) Est devenue l'une des causes les plus importantes de l'ulcère gastroduodénal (ulcère chronique). Le risque de développer un ulcère gastro-intestinal augmente de 3 à 4 fois en présence de gastrite induite par Helicobacter. Cela ne veut pas dire que toute personne dont muqueuse de l'estomac est colonisée par la bactérie développe nécessairement une gastrite ou un ulcère.

La bactérie Helikobacter peut être détectée chez presque tous les patients atteints d'un ulcère duodénal. Environ 75% des patients souffrant d'un ulcère d'estomac sont infectés par la bactérie Helicobacter. Helicobacter pylori est également un facteur permissif dans le développement des ulcères, ce qui signifie que l'infection par la bactérie seule n'est pas suffisante pour le développement d'un ulcère peptique.

D'autres facteurs agressifs (voir ci-dessus) doivent également être présents en même temps. b) Anti-inflammatoires non stéroïdiens Les AINS, tels que l'acide acétylsalicylique (AAS), sont également fréquemment utilisés comme analgésiques pour les maladies articulaires et autres affections douloureuses. Ces médicaments ont un effet destructeur de mucus gastrique.

Le machanisme derrière cela est lié à l'inhibition de la formation dite de prostaglandine. Prostaglandines ont un effet vasodilatateur sur le muqueuse de l'estomac et favorisent également la formation du mucus protecteur de l'estomac. En réduisant la formation de prostaglandine, la muqueuse de l'estomac perd d'importants facteurs de protection.

Le risque de développer un ulcère gastrique augmente. Le risque de développer un ulcère se multiplie avec les médicaments AINS et l'infestation simultanée par Helicobacter pylori. Les symptômes de l'ulcère gastroduodénal sont souvent très peu spécifiques.

Les statistiques montrent que 20% des patients ulcéreux sont totalement exempts de symptômes (asymptomatiques) et à nouveau 20% des patients présentant des symptômes similaires à ceux d'une maladie ulcéreuse n'avaient pas d'ulcère en gastroscopie (endoscopie). En règle générale, les AINS sont ceux qui ne provoquent aucun ou très peu de signes (symptômes) de maladie. Les symptômes comprennent: Il peut également y avoir douleur, qui irradie souvent dans le Pecs (thorax), le dos ou le bas de l'abdomen.

Ce douleur est souvent décrit comme «affamé» et «rongeant». Chez certains patients, un certain rythme peut être observé dans le douleur symptômes, qui indiquent parfois la localisation de l'ulcère. La douleur nocturne et le soulagement de la douleur après les repas semblent être typiques des ulcères duodénaux.

La détérioration après avoir mangé est plus susceptible de se produire dans le cas d'un ulcère gastrique (ulcus ventriculi). Cependant, le diagnostic ne peut être réellement confirmé que par un endoscopie.

• Plaintes abdominales supérieures
• Nausée
• Sentiment de plénitude
• Intolérances alimentaires.