Remplacement de la hanche (arthroplastie totale de la hanche)

Prothèse totale de hanche (synonyme: endoprothèse totale (TEP) du articulation de la hanche), également connue sous le nom de «TEP de la hanche» (arthroplastie totale de la hanche; arthroplastie totale de la hanche), est une intervention chirurgicale visant à corriger des lésions graves de l'articulation de la hanche qui, en raison de diverses maladies, limitent la mobilité et la qualité de vie patient. Articulation de la hanche les prothèses sont divisées en fémorales front prothèses, prothèses de tige et prothèses acétabulaires. Si les deux fémoraux front et le cotyle sont remplacés, c'est une endoprothèse totale (TEP); si seule la tête est remplacée, on parle d'hémiendoprothèse (HEP). Entre la tige et la douille du articulation de la hanche est le couple de roulement, qui se compose de deux parties. Le ballon front, en métal ou en céramique, est attaché à la tige. Cette tête peut tourner dans un insert de cupule sphérique de sorte que la différence de liberté de mouvement entre l'implant et l'articulation fonctionnelle de la hanche ne doit pas être significative. L'insert de tasse décrit peut être en métal, en céramique ou en plastique. L'arthroplastie totale de la hanche représente une option thérapeutique importante dans le traitement, par exemple, de la coxarthrose (usure de l'articulation de la hanche) ou d'une maladie rhumatismale telle que rhumatoïde arthrite. En plus de ces causes extrêmement courantes, les infections bactériennes moins courantes jouent également un rôle important dans le développement de lésions inflammatoires de l'articulation de la hanche. Les exemples comprennent chlamydia, Borrelia ou Campylobacter pylori. Inflammations d'autres causes, telles que psoriasis, mais aussi des tumeurs existantes et nécrose de la tête fémorale sont d'autres indications. Blessures à l'articulation, fractures (cassées os) et des malpositions peuvent également nécessiter une endoprothèse totale de l'articulation de la hanche. L'implantation d'une articulation totale de la hanche est l'une des interventions orthopédiques les plus courantes en Allemagne. Préserve la hanche thérapie les variantes de la coxarthrose, par exemple, ont été remplacées par une arthroplastie totale de la hanche presque sans exception au cours des 20 dernières années.

Indications (domaines d'application)

  • Coxarthrose symptomatique (l'arthrose de l'articulation de la hanche; usure de l'articulation de la hanche).
  • Lésions articulaires inflammatoires (coxarthrose secondaire) dues à.
    • Maladie rhumatoïde telle que rhumatoïde arthrite (aussi chronique la polyarthrite) - est la maladie inflammatoire la plus courante du les articulations.
    • D'autres phénomènes auto-immunes tels qu'un système lupus érythémateux (LED; maladie auto-immune systémique du groupe des collagénoses).
  • Nécrose de la tête fémorale (FKN; nécrose de la tête fémorale), par exemple, en cas de sang alimentation du fémur après un accident.
  • Sous-capital fémoral fracture (fracture fémorale sous la tête fémorale).
  • Fracture comminutive de la tête ou de l'acétabulum
  • Mauvais alignement de l'articulation
  • Dysplasie de la hanche (malformation de la hanche) avec coxarthrose secondaire.

Contre-indications

  • Mauvais état de santé général
  • Manque de tolérance de anesthésie ou anesthésie.

Avant l'opération

  • Selon diverses études scientifiques, outre la préparation et l'exécution de l'intervention chirurgicale, le succès de l'opération dépend d'autres facteurs que la durée du séjour du patient. Meilleur est le général du patient condition, plus le risque de complications est faible. Cependant, la résilience musculaire est également un élément important dans la fonction de l'articulation implantée. Un entraînement ciblé de renforcement musculaire peut minimiser le risque que la fonction articulaire ne s'améliore pas de manière significative.
  • De plus, l'entraînement peut simultanément réduire l'excès de graisse corporelle, ce qui entraîne une réduction de la charge sur la prothèse. Ainsi, si le patient est en surpoids ou manifeste obésité, il doit spécifiquement perdre du poids avant la chirurgie. Cependant, cela est compliqué par le fait que les personnes touchées ont souvent des difficultés perdre du poids en raison de restrictions de mobilité.
  • Outre la réduction de poids, il est également essentiel que le spécialiste traitant soit informé à la fois de la médication et des maladies chroniques telles que diabète sucré ou maladie cardiovasculaire. Il en va de même pour les allergies existantes ou les infections aiguës.
  • Avant l'insertion prévue d'une arthroplastie de la hanche, le médecin traitant doit savoir si l'ostéoporose est présent chez les patients âgés. En cas de doute, ostéodensitométrie (densité osseuse mesure) doit être effectuée. Le risque global chez les patients avec l'ostéoporose pour les complications peropératoires et postopératoires, en particulier les fractures périprothétiques (fractures osseuses), jusqu'à 20%. Si nécessaire, l'ostéoporose patients avec l'arthrose devrait recevoir thérapie systémique comprenant bisphosphonates.
  • D'un point de vue infectiologique, il est considéré comme particulièrement important que l'heure du coucher du patient avant la chirurgie soit aussi courte que possible, afin de minimiser le risque d'infection.
  • Dans de nombreux cas, les médicaments qui inhibent sang coagulation, comme l'acide acétylsalicylique (ASA), doit être interrompu avant la chirurgie.
  • Avant un prothèse de hanche peuvent être réalisées, diverses mesures préparatoires sont nécessaires, telles que l'adaptation optimale de la prothèse à implanter aux conditions physiologiques et anatomiques du patient. Sur cette base, un soi-disant esquisse de planification est principalement créé. Ceci est préparé à l'aide d'un système assisté par ordinateur pour produire un radiographie numérique image. Suite à cela, il est nécessaire que les composants de la prothèse soient adaptés de manière optimale au patient. L'épaisseur de la tige et la taille de la cupule ainsi que la taille de la tête et la position optimale de la prothèse doivent être déterminées et prescrire le choix des composants pour la procédure chirurgicale suivante.
  • En plus des composants individuels de la prothèse, il est essentiel de déterminer le jambe longueur. En outre, la statique de la colonne vertébrale doit être réalisée et évaluée en fonction du patient. À l'aide de la mesure de la colonne vertébrale, il devient possible de corriger les malpositions du (des) membre (s) inférieur (s), si nécessaire.

La procédure chirurgicale

L'opération peut être effectuée soit sous général anesthésie ou avec anesthésie rachidienne (forme de anesthésie régionale près de moelle épinière). Cependant, la colonne vertébrale anesthésie ne peut pas être pratiqué chez tous les patients car les conditions anatomiques ne le permettent pas toujours. Au début de la procédure, les surfaces articulaires atrophiques (usées) et la tête fémorale du cuisse l'os (tête du fémur) est retiré. Le reste de l'os du fémur est maintenant utilisé pour maintenir l'implant en place. Après le retrait, l'implantation et l'ancrage des deux composants articulaires ont maintenant lieu. En fonction de l'âge, du poids et des conditions générales condition du patient respectif, diverses endoprothèses peuvent être insérées. Une distinction est faite entre les prothèses cimentées et non cimentées:

Les endoprothèses cimentées sont généralement utilisées chez les patients âgés. L'ancrage dans l'os du fémur de la prothèse se fait à l'aide de ciment osseux. Le ciment osseux est un adhésif à deux composants utilisé pour fixer la prothèse en acier en chromecobalt-molybdène. L'avantage de cette technique est le temps de rééducation court, rendu possible par la capacité de charge immédiate du nouveau joint et donc une mobilisation précoce. La courte phase de rééducation est un argument important en faveur d'une endoprothèse cimentée, en particulier pour les personnes âgées. Cependant, le risque accru de descellement de la prothèse doit être considéré comme un inconvénient. Un autre inconvénient est la faible résistance au vieillissement de l'adhésif à deux composants. Cela signifie qu'il se fissure avec le temps, réduisant la force de la prothèse. Pour ces raisons, les prothèses cimentées sont aujourd'hui utilisées presque exclusivement dans l'os ostéoporotique. Ceci est fait à l'aide de l'idée que le ciment pénètre loin entre les soufflets osseux restants et permet ainsi une transmission sûre de la force. D'autres inconvénients sont la toxicité possible (toxicité) et allergie au ciment osseux, ainsi que la nécessité de retirer le ciment en cas de «chirurgie de remplacement». Même avec une arthroplastie cimentée, la cavité peut être implantée sans ciment. Dans ce cas, on parle de système hybride. Une technique chirurgicale totalement sans ciment est également possible. Les endoprothèses sans ciment sont généralement utilisées chez les patients plus jeunes (<60 ans). L'ancrage dans l'os du fémur de la prothèse est réalisé par serrage et une surface métallique en forme d'éponge («pressfit») dans laquelle l'os se développe. Avantage de cette technique, la durabilité est la première priorité! Le seul inconvénient de cette technique est que le relief ou le relief partiel peut être nécessaire pendant quelques semaines. En plus de la technique chirurgicale invasive, il existe également la possibilité d'une arthroplastie de la hanche mini-invasive. Aujourd'hui, les techniques chirurgicales mini-invasives modernes permettent un type d'implantation épargnant les tissus et, si nécessaire, une récupération plus rapide de l'opération. Cependant, cela ne s'applique qu'aux premiers jours après l'opération. Dans le cours ultérieur, il n'y a aucune différence entre les techniques individuelles en ce qui concerne la mobilité ou la capacité de charge de l'articulation de la hanche. Il existe des indications spécifiques pour la technique mini-invasive, donc cette procédure ne doit pas être utilisée pour toutes les articulations de la hanche condition.

Après l'opération

  • Après l'opération, douleur-médicaments de soulagement tels que le diclofénac (un médicament du groupe des analgésiques non opioïdes) sont généralement appliqués en association avec un inhibiteur de la pompe à protons («bloqueur d'acide») pour protéger l'estomac muqueuse, en fonction du patient douleur niveau.
  • Début de la thromboprophylaxie: pour la prophylaxie physique et médicamenteuse de la thromboembolie veineuse (TEV), voir ci-dessous Pulmonaire Embolie/ Prévention / Prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV).
  • Après l'opération, la hanche doit être moins chargée pendant quelques jours. En revanche, l'autre les articulations devrait être beaucoup déplacé. Basé sur ceci, physiothérapie doit être considéré comme utile. Même plus tard, le patient ne doit pas porter de poids importants et ne doit pas non plus laisser son propre poids corporel trop important.
  • Le joint ne doit pas être déplacé trop loin. L'activité sportive ne doit être exercée qu'en consultation avec un médecin. Le risque de complications liées au sport varie en fonction du type de sport et du niveau de performance.
  • Deux semaines après un TEP de la hanche, le patient peut à nouveau conduire, car alors les temps de réaction de freinage déjà normaux sont à nouveau détectables.

Complications possibles pendant la chirurgie

Complications possibles après la chirurgie

  • risque de thrombose (très élevé) - les obèses et les femmes sont particulièrement touchées.
  • Risque d'embolie (occlusion d'un vaisseau sanguin) lors de l'insertion du ciment osseux et du martelage de la tige de la prothèse dans l'os du fémur (os de la cuisse)
  • Infarctus du myocarde (Cœur attaque) (jusqu'à 6 semaines après l'implantation d'une prothèse de hanche).
  • Pneumonie (pneumonie)
  • Œdème pulmonaire
  • Insuffisance rénale (faiblesse rénale)
  • Apoplexie (accident vasculaire cérébral)
  • La cicatrisation des plaies troubles; les fumeurs actifs sont plus susceptibles d'avoir des complications de plaies; les infections des plaies profondes sont survenues deux fois plus souvent chez les fumeurs.
  • Abcès
  • Périarticulaire ossification (ossification de l'articulation due à une nouvelle formation osseuse dans la zone de l'espace articulaire artificiel).
  • Pain en raison de périarticulaire ossification.
  • Abrasion entre la tête et le matériau de la cupule de la prothèse.
  • Descellement de prothèse aseptique (sans implication d'agents pathogènes) - changement de prothèse nécessaire.
  • Différence de longueur de jambe
  • Fracture de l'implant
  • Infection de la prothèse - une infection tardive nécessite le remplacement de la prothèse
  • Tendance à la luxation de l'articulation de la hanche
  • Calcifications périarticulaires (autour d'une articulation) - jusqu'à 50% des patients sont touchés; la fonction n'est généralement pas altérée
  • Fracture périprothétique (l'os dans lequel la prothèse est ancrée est cassé) - en particulier chez les patients souffrant d'ostéoporose (perte osseuse)
  • Infection périprothétique (infection du tissu péri-implantaire («autour de l'implant») d'une articulation artificielle placée dans le corps) - se traduit par un taux de remplacement annuel moyen de 0.09 pour 1,000 XNUMX personnes-années (pour mille); les facteurs de risque étaient:
    • Hommes: taux d'incidence de 1.18 pour mille; obésité: 1.82 pour mille; âge du patient <60 ans: 1.07 pour mille;
    • Maladies concomitantes: chroniques poumon maladie (taux d'incidence, 1.15), diabète mellitus (taux d'incidence, 1.37), démence (taux d'incidence, 1.49), chronique Cœur échec (taux d'incidence, 1.42), et foie maladie (taux d'incidence, 2.53)
    • Aspects chirurgicaux: fractures du fémur (taux d'incidence, 1.52), avasculaire nécrose (taux d'incidence, 1.36), infections précoces de la hanche (taux d'incidence, 7.20)
  • Relâchement de la prothèse
  • Luxation des composants de la prothèse
  • Infarctus du myocarde (Cœur attaque) - dans le premier mois postopératoire après la chirurgie, le risque d'infarctus était plus élevé d'un facteur de 4.33; par la suite, les différences n'étaient pas significatives

Notes complémentaires

  • Patients avec arthroplastie totale de la hanche (TEP de la hanche) et indice de masse corporelle ≥ 30 ont un taux accru de complications, en particulier un risque accru d'infection (2.71 fois); les luxations étaient 72% plus fréquentes, les réopérations 61% plus fréquentes, les révisions 44% plus fréquentes et les réadmissions 37% plus fréquentes. Le taux de complications était encore plus élevé dans le groupe avec un IMC de 40 ou plus.
  • Une étude sur des patients jeunes et actifs a montré, après arthroplastie totale du genou (TEP) dans des procédures sans ciment, que le fémur proximal (cuisse) augmentation du minéral osseux densité dans les zones Gruen 1, 2 et 7, c'est-à-dire latéralement («latéralement») au grand trochanter (c'est-à-dire le grand monticule roulant; il est situé dans la zone de transition entre le corps fémoral (corps fémoral) et le fémur cou (collum femoris)) et dans la zone sous-jacente, et médialement («situé au milieu») dans la zone du petit trochanter (petit monticule roulant; il est situé à l'extrémité inférieure postérieure du col du fémur), diminué.
  • L'analyse de la durée de vie de 2,000 TEP de hanche (Mayo Clinic de Rochester; période: 1969-1971; âge moyen, 63 ans; procédure: prothèses de Charnley cimentées à faible frottement avec couple roulement métal-polyéthylène) a montré ce qui suit: 13% des les patients ont nécessité une chirurgie de révision (hommes <50: 46%; femmes> 70: 4%); la probabilité de révision diminuait avec l'âge du patient lors de la première implantation du TEP; risque à vie lié à l'âge:
    • <50 ans: 35%
    • 50-59 ans: 20%
    • 60-69 ans: 9%
    • > 70: 5%
  • Pour soins postopératoires des patients gériatriques atteints de hanche fracture, une mobilisation intensive est nécessaire immédiatement après la chirurgie de la hanche, c'est-à-dire une mise en charge complète sans restriction. Dans le groupe gériatrique, aucun patient n'a réussi une distance de marche de 40 m en appui partiel. Limitations petit collectif avec fractures de localisations différentes.
  • Sport:
    • Yoga les exercices exposent parfois la hanche à des stress.
    • La brasse et l'entraînement aux vibrations du corps entier entraînent un stress élevé sur l'articulation; de plus, conduisent à un stress élevé:
      • Debout sur une jambe et mouvements simultanés de l'autre jambe étendue et
      • Debout sur deux jambes et contraction musculaire simultanée.
  • Aujourd'hui, 6 arthroplasties du genou sur 10 ont une durabilité ≥ 25 ans.