A rétrécissement de l'urètre, ou rétrécissement urétral, est un rétrécissement du urètre (passage urétral) qui peut être congénital ou acquis et qui est généralement traité chirurgicalement. Les hommes sont principalement affectés par de véritables sténoses urétrales.
Qu'est-ce qu'un rétrécissement de l'urètre?
Un rétrécissement congénital ou acquis du urètre est appelé un rétrécissement de l'urètre. Dans ce contexte, les sténoses urétrales causées par un rétrécissement cicatriciel doivent être différenciées des sténoses (constrictions) dues à hyperplasie bénigne de la prostate (agrandi prostate). Le plus souvent, les sténoses sont localisées dans la prostate, la membrane, le bulbe ou le pénis urètre et dans la fosse naviculaire. En raison de la sténose de l'urètre, vidange complète du vessie n'est possible que dans une mesure limitée. Cela conduit à une susceptibilité accrue aux infections des voies urinaires, qui, dans des cours prononcés, peuvent conduire à un reflux d'urine dans les reins et donc à des dommages aux reins. UNE rétrécissement de l'urètre se manifeste de manière symptomatique sous la forme d'un jet d'urine affaibli, qui peut être déformé comme un arrosoir, tordu ou divisé, et un «après-goutte» après la miction (miction). De même, douleur pendant la miction, au niveau du pénis ou du vagin et dans la région périnéale sont caractéristiques des sténoses urétrales.
Causes
Les sténoses urétrales peuvent généralement être différenciées entre les sténoses acquises et congénitales. Les sténoses congénitales comprennent des malformations des organes génitaux externes tels que les hypospadias, dans lesquels l'urètre n'est pas protégé par le tissu érectile. Les sténoses urétrales acquises sont principalement causées par des blessures résultant d'accidents (traumatisme à cheval, fractures pelviennes) ou de manipulations ou d'interventions chirurgicales sur l'urètre. En particulier, les interventions endoscopiques via l'urètre (sténose anastomotique après chirurgie radicale du prostate, urinaire vessie endoscopie) et à long terme vessie les cathéters sont facteurs de risque pour la sténose urétrale. De plus, les infections bactériennes de l'urètre (urétrite, blennorragie), pathologique tissu conjonctif changements (balanitis xerotica obliterans, lichen scléro-atrophique) et les tumeurs de l'urètre et des structures environnantes peuvent provoquer des sténoses urétrales.
Symptômes, plaintes et signes
Une sténose urétrale interfère avec la vidange complète de la vessie. Bien qu'il y ait une constante envie d'uriner, le flux urinaire est très faible. Parfois, le flux se divise ou se tord également. Il y a souvent des ruissellements urinaires. En raison de l'urine sauvegardée, il y a souvent douleur en urinant. De plus, une vidange incomplète de la vessie laisse de l'urine résiduelle dans la vessie. Cela augmente le risque d'infections des voies urinaires. En conséquence, il n'est pas rare qu'une infection de la vessie se développe, ce qui aggrave le douleur et sensation de brûlure en urinant et en même temps conduit à une nuit envie d'uriner. Parfois, l'urine est de couleur rouge. Un étirement excessif chronique de la vessie endommage également les muscles de la vessie. Dans les formes sévères de sténose urétrale, compléter rétention urinaire peut se produire. La vessie se remplit et ne peut plus être vidée. Il n'y a qu'un dribble involontaire, qui est causé par un soi-disant débordement. La vessie trop pleine provoque une douleur intense et insupportable. C'est une urgence médicale qui doit être traitée immédiatement. Une rétention prolongée de l'urine peut conduire à un rein l'échec, et chez les hommes, prostatite or inflammation des épididyme peut également se développer. Une complication grave est l'expansion d'un infection urinaire à un mortel urosepsie (sang empoisonnement), qui se manifeste souvent par des états de confusion, fièvre et finalement même circulatoire choc.
Diagnostic et cours
Une sténose urétrale est diagnostiquée sur la base des symptômes caractéristiques au cours de la antécédents médicaux. Le diagnostic est confirmé en mesurant le débit et la pression de l'urine pendant la miction. Microhématurie (sang dans l'urine), qui peut être détectée au microscope ou à l'aide du test de Sangur, indique également une sténose urétrale. L'échographie peut également être utilisée pour déterminer l'éventuelle urine résiduelle après la miction, les modifications de la vessie, de l'urètre et des reins et l'épaisseur de la paroi de la vessie. Un Radiographie avec un produit de contraste (urétrographie rétrograde) peut localiser la sténose et déterminer son étendue.Toutes ambiguïtés peuvent être finalement résolues par endoscopie de l'urètre (urétroscopie). En général, la sténose urétrale a un bon pronostic. Pour éviter les complications à long terme telles que un rein endommagé ou complet rétention urinaire, la sténose doit être diagnostiquée et traitée tôt.
Complications
Dans la plupart des cas, la sténose urétrale survient presque exclusivement chez les hommes. En raison du rétrécissement de l'urètre, divers symptômes peuvent survenir. Le flux urinaire est affaibli par la maladie et la miction n'est donc possible que dans une mesure limitée, de sorte que la personne affectée doit généralement se rendre aux toilettes plus souvent. Il n'est pas rare que la sténose urétrale conduire à cystite. Ceci est associé à une douleur intense et lancinante et limite considérablement la qualité de vie du patient. De même, il y a de la douleur et d'autres inconforts pendant la miction. Ceci est généralement associé à une forte brûlant sensation. En raison de la douleur pendant la miction, la plupart des patients ressentent également un inconfort psychologique et une irritabilité. Moins de liquide est volontairement accepté afin d'éviter cette douleur. Par conséquent, déshydratation peut se développer. Le traitement de la sténose urétrale est effectué par une intervention chirurgicale et ne provoque pas d'inconfort ni de complications particuliers. Après la chirurgie, il n'y a pas non plus d'inconfort et la douleur disparaît. Une éventuelle tumeur peut également être retirée sans complications. L'espérance de vie n'est pas affectée ou diminuée par la sténose urétrale.
Quand devriez-vous voir un médecin?
La sténose urétrale ne guérit pas d'elle-même, de sorte que le condition doit toujours être traité par un médecin. Elle ne peut être combattue que par une intervention chirurgicale. La sténose urétrale étant généralement congénitale, les symptômes apparaissent à un très jeune âge. Les personnes touchées souffrent d'un flux urinaire très faible. L'urine continue de rester dans la vessie, de sorte que les personnes touchées doivent se rendre aux toilettes relativement fréquemment. Dans le cas de ces plaintes, un examen doit être effectué. De plus, des inflammations fréquentes de la vessie indiquent également une sténose urétrale. Ceux-ci sont accompagnés de douleur ou d'un sensation de brûlure en urinant. Si une sténose urétrale est suspectée, un urologue doit être consulté. Ce médecin peut généralement effectuer le traitement, ce qui n'entraîne aucune complication particulière. Les symptômes seront complètement soulagés. Étant donné que les hommes sont très souvent touchés par cette maladie, ils devraient consulter un médecin lorsque les symptômes apparaissent.
Traitement et thérapie
En règle générale, la sténose urétrale est traitée chirurgicalement. En principe, deux procédures chirurgicales sont disponibles à cet effet, dont le choix dépend du type et de l'étendue de la sténose et de la décomposition cellulaire de la personne concernée. Dans la soi-disant urétrotomie (fente urétrale), un urétrotome est inséré dans l'urètre soit à l'aveugle (urétrotomie selon Otis) soit sous contrôle visuel (urétrotomie selon Sachse) et l'urètre est fendu par une incision dans la zone de la sténose . Par la suite, pour éviter les complications (notamment avec une urétrotomie selon Sachse), un cathéter vésical est placé et laissé en place pendant plusieurs jours. Pour réduire le risque de récidive, un gel contenant cortisone peut être injecté dans l'urètre affecté par ce cathéter. Si la méthode chirurgicale ne conduit pas au succès souhaité, si les récidives se produisent à plusieurs reprises ou s'il y a des sténoses prolongées, une mucoplastie buccale est généralement indiquée. Dans cette mucoplastie buccale, l'urètre est ouvert sur la sténose et un morceau de muqueuse (du bas lèvre ou joue) de taille et de longueur correspondantes est suturée. A cathéter vésical est ensuite placé pendant environ huit jours pour atteler et maintenir l'urètre ouvert, et un cathéter abdominal est placé pour la vidange de la vessie. Si l'urétrographie peut démontrer une vidange complète et sans problème de la vessie, le cathéter de la paroi abdominale est retiré (après environ trois semaines). Dans le cas de sténoses jusqu'à deux centimètres de longueur, la section rétrécie peut être retirée chirurgicalement et les extrémités de l'urètre suturées. Si la sténose est due à une tumeur, le traitement les mesures pour la sténose urétrale dépendent du traitement de la tumeur.
Perspectives et pronostics
La perspective de guérison dépend en grande partie du moment du diagnostic: en principe, plus une structure urétrale est traitée tôt, plus l'issue est favorable. En outre, le degré de rétrécissement joue également un rôle dans les chances de succès. Plus il est bas, plus il est probable qu'une vie sans symptômes puisse être atteinte. Statistiquement parlant, la sténose du tube du coq bulbaire a le meilleur pronostic, avec un taux de guérison de 50 pour cent. Le problème est que dans de nombreux cas, la sténose se reproduit. Même dans ce cas, les patients et les médecins doivent agir rapidement. Cependant, avec des interventions récurrentes après le traitement initial, les chances de guérison diminuent. À long terme, la qualité de vie en souffre. Rétention urinaire attaque les reins. Perte complète de un rein fonction peut se produire après des années. Parfois, des interventions renouvelées ont un effet négatif sur la vie quotidienne. Les personnes urinent des quantités considérablement réduites et se plaignent fréquemment de brûlant et inflammation. Dans l'ensemble, une image différenciée se dégage: si l'intervention initiale a lieu à un stade précoce, les patients restent généralement sans symptômes pour le reste de leur vie. Cependant, d'autres patients doivent être traités à nouveau. Les chances de guérison complète peuvent être jugées mitigées.
Prévention
La sténose urétrale peut être évitée en évitant les facteurs déclenchants. Par exemple, les infections de l'urètre doivent être traitées précocement et systématiquement ou prévenues par une protection appropriée. les mesures (blennorragie) pour éviter les sténoses urétrales.
Suivi
Dans la plupart des cas de sténose urétrale, le les mesures des soins ultérieurs sont sévèrement limités. Ici, la personne touchée dépend principalement d'un diagnostic rapide avec le traitement ultérieur, de sorte que des complications ou d'autres plaintes ne surviennent pas. Plus la maladie est détectée et traitée tôt, meilleure est l'évolution de la maladie. Étant donné que la sténose urétrale ne peut pas se guérir d'elle-même, le patient doit consulter un médecin dès les premiers symptômes et plaintes de sténose urétrale. Dans la plupart des cas, cette maladie est traitée par une intervention chirurgicale mineure. Dans tous les cas, le patient doit se reposer et prendre soin de son corps après une telle opération. Les efforts ou activités stressantes doivent également être évités afin de ne pas exercer de pression inutile sur le corps. La maladie ne réduit pas l'espérance de vie de la personne touchée, si elle est reconnue et traitée à temps. Étant donné que la sténose urétrale peut également provoquer des troubles psychologiques ou Dépression, le soutien et les soins de sa famille ou de ses amis sont très importants. Cependant, en cas de troubles psychologiques graves, un médecin doit toujours être consulté.
Ce que tu peux faire toi-même
Si une sténose urétrale a été diagnostiquée, les personnes touchées peuvent prendre elles-mêmes certaines mesures pour atténuer l'inconfort et favoriser le processus de guérison. Tout d'abord, il est important de guérir tous les symptômes qui l'accompagnent, tels que cystite ou rétention urinaire. Cela s'applique en restant au chaud au lit et en portant des vêtements suffisamment chauds. Un sain et équilibré régime peut contribuer au rétablissement. Si les symptômes sont sévères, les symptômes individuels doivent être clarifiés par un médecin et, si nécessaire, traités avec des médicaments. Après une intervention chirurgicale sur l'urètre, le repos et l'alitement s'appliquent. Les patients doivent prendre un congé de maladie d'au moins une semaine et s'abstenir de toute activité physique intense pendant cette période. De plus, la plaie chirurgicale doit être soignée selon les instructions du médecin afin qu'aucune cicatrisation des troubles surviennent ou cicatrices rester. Si un inconfort réapparaît après le traitement, il est préférable de parler au médecin responsable. Il est possible qu'une autre opération doive être réalisée ou que la sténose urétrale soit due à une cause grave non encore identifiée. Enfin, il est important d'éviter une autre sténose urétrale. Ceci peut être réalisé en traitant les infections urétrales de manière précoce et cohérente. Idéalement, les infections sont évitées par des mesures de protection appropriées.
