Nutrition pour les maladies rénales

Synonymes au sens large

insuffisance rénale, insuffisance rénale

Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique (déficience fonctionnelle) se caractérise par le fait que, de ce fait, des substances urinaires, en particulier urée, acide urique et La créatinine, augmenter en sang sérum et en même temps la quantité de filtrat dans le un rein diminue. Le processus de la maladie progresse plus ou moins et une guérison n'est plus possible. L'objectif thérapeutique le plus important est donc de retarder ou d'arrêter la progression de la maladie.

Dans les 24 heures, la santé un rein produit environ 1 à 1.5 l d'urine avec laquelle les déchets sont excrétés et dont sang les concentrations restent dans la norme. Si une personne en bonne santé boit de grandes quantités de liquides, la quantité d'urine augmente, mais si elle a soif, le un rein n'excrète qu'une petite quantité d'urine, mais très concentrée. Le rein malade n'est plus capable de ce travail de concentration.

Le rein a une réserve de performance extrêmement élevée et ce fait est également évident dans le fait que les humains peuvent normalement survivre avec un seul rein. Si le rein devient malade, les tissus sains restants peuvent prendre en charge les tâches nécessaires pendant longtemps.

Excrétion des produits finaux du métabolisme, en particulier du métabolisme des protéines tels que urée, La créatinine et l'acide urique, qui s'accumule dans le corps lorsque le rein fonctionne mal, ce qui peut entraîner une urémie (auto-intoxication).
Régulation de l'équilibre hydrique et salin tel que le sodium, le potassium, le calcium, le phosphore et l'équilibre acido-basique
Création et décomposition de hormones.

Dans les maladies rénales chroniques, le rein ne perd initialement que la capacité de produire de l'urine concentrée.

Pour que les déchets soient excrétés, il faut donc disposer d'une quantité d'eau suffisante et boire 2 à 3 litres par jour. Avec cette quantité de boisson suffisante, le rein peut continuer à excréter les déchets urinaires en quantités suffisantes. On parle de stade I, la soi-disant «compensation complète» de la maladie rénale, dans laquelle un régime n'est pas encore nécessaire.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le urée ainsi que La créatinine les niveaux dans le sérum sont considérés comme les principaux indicateurs pour le début d'un régime. En cas de restriction modérée de la fonction rénale (rétention compensée), un taux de créatinine sérique de 3 à 6 mg / dl et un taux d'urée inférieur à 150 mgdl, un apport en protéines de 0.5 à 0.6 g par kg de poids corporel est recommandé. Un lactovégétal régime composé d'aliments végétaux, de lait et de produits laitiers est recommandé.

Dès que la créatinine sérique dépasse 6 mg / dl, un régime strictement pauvre en protéines avec 0.35 g à 0.45 g de protéines par kg de poids corporel devient nécessaire pour réduire les symptômes tels que nausée, vomissement or perte d'appétit et améliorer la qualité de vie du patient. À ce stade, la capacité réduite du rein à excréter peut être positivement influencée par une alimentation appropriée adaptée aux niveaux de créatinine et une eau équilibrée. équilibre. Basé sur créatine et les niveaux d'urée dans le sang, le médecin peut déterminer la progression de la maladie et prescrire le régime alimentaire nécessaire.

Cela se traduit principalement par une restriction de l'apport en protéines avec les aliments. Les acides aminés essentiels sont donnés sous forme de comprimés si nécessaire. L'apport en eau et en sel doit être adapté individuellement à la perte de la fonction rénale.

Il existe plusieurs de ces régimes pauvres en protéines, qui comprennent tous un régime de base riche en énergie combiné à un régime qui doit être riche en acides aminés essentiels. Les régimes les plus connus sont le «régime pomme de terre-œuf» selon Kluthe et Quirin et le «régime suédois» selon Bergström. Les deux régimes sont décrits en détail dans le chapitre «Thérapie nutritionnelle pratique pour l'insuffisance rénale chronique».

Phase terminale chronique insuffisance rénale (l'insuffisance rénale terminale avec un taux de créatinine supérieur à 10 mg / dl dans le sérum) ne peut être contrôlée que par dialyse (lavage de sang) ou transplanter. Les régimes spéciaux sont indiqués pour l'hémo- ou péritonéale dialyse. Vous trouverez plus d'informations sur ces régimes sous nos rubriques:

Pommes de terre-oeufs-régime
Régime suédois

Les protéines sont un matériau de construction important dans notre corps et essentiel à la vie.

Nous absorbons quotidiennement les protéines des aliments contenant des protéines tels que la viande, les œufs, le lait, les produits laitiers et les aliments végétaux. Les plus petits éléments constitutifs des protéines sont les acides aminés.Il y a certains de ces acides aminés que le corps lui-même ne peut pas produire et que nous devons absorber avec nos aliments pour rester en bonne santé. Leur apport est absolument nécessaire pour l'accumulation des propres protéines du corps telles que les muscles, la peau, tout les organes internes, hormones et digestif enzymes.

La protéine alimentaire, dont nous absorbons en moyenne 70 à 100 g par jour, est décomposée en acides aminés dans les intestins et libérée dans le sang. De cette manière, les acides aminés sont transportés là où ils sont nécessaires. Les acides aminés sont également décomposés dans l'organisme à partir du surplus de protéines alimentaires d'une part et des protéines corporelles constamment renouvelées d'autre part.

Dans le processus, l'urée est créée en tant que produit final métabolique. Ceci est excrété par les reins. A partir d'un certain degré de lésion de l'organe, l'urée ne peut plus être suffisamment excrétée et sa concentration dans le sérum sanguin augmente.

Cela conduit à de nouvelles perturbations du métabolisme des protéines et les patients se plaignent de fatigue, nausée, vomissement ainsi que perte d'appétit. Dans le même temps, la concentration d'autres substances toxiques (par exemple la créatinine) dans le sérum sanguin augmente, qui proviennent également du métabolisme des protéines. Maintenir le taux d'urée sanguine aussi bas que possible est un objectif important dans la gestion diététique de insuffisance rénale chronique.

Ceci est réalisé en limitant l'apport en protéines. Cependant, il existe toujours un risque de sous-approvisionnement en acides aminés essentiels. On est donc confronté au problème de la prise de juste assez de protéines pour empêcher le taux d'urée sanguine d'augmenter tout en fournissant encore suffisamment d'acides aminés.

Ce problème ne peut être résolu qu'en utilisant uniquement des aliments contenant des protéines de très haute qualité comme fournisseurs de protéines. Seuls les aliments dont la teneur en protéines des acides aminés essentiels est suffisante pour couvrir la demande (valeur totale) sont autorisés. De plus, il existe la possibilité de combiner certains aliments, comme c'est le cas, par exemple, avec le régime pomme de terre et œuf.

Avec cette forme de régime, la difficulté d'un choix très limité d'aliments se pose. D'autres aliments riches en protéines tels que la viande, le poisson et la volaille doivent être pratiquement totalement interdits et cette forme de régime peut devenir trop monotone et stressante pour le patient à long terme. Suite à ce problème, Bergström a développé le soi-disant «régime suédois».

Dans cette «alimentation équilibrée en protéines», l'apport protéique est bien entendu également limité en fonction de la sévérité de l'insuffisance rénale. Cependant, dans la limite de la quantité de protéines autorisée, tous les aliments peuvent être consommés sans avoir à faire attention à leur valeur (teneur en acides aminés essentiels). L'apport des acides aminés essentiels se fait ici sous forme de médicaments, par exemple des comprimés oraux d'EAS à prendre au cours des repas.

Cependant, le nombre élevé de comprimés pose parfois des problèmes. Les granulés contenant les mêmes ingrédients provoquent souvent un arrière-goût désagréable. L'apport d'acides aminés peut également se faire à l'aide de leurs précurseurs, les dits cétoacides, disponibles sous forme de comprimés, de billes ou de granulés.

Ceux-ci sont principalement utilisés en cas d'insuffisance rénale avancée car ils sollicitent moins les reins et produisent moins d'urée. En plus d'un apport contrôlé en protéines, un apport énergétique suffisant est particulièrement important pour une thérapie diététique réussie de l'insuffisance rénale. Si l'apport calorique est insuffisant, les propres protéines du corps et la petite quantité de protéines alimentaires fournies sont utilisées pour fournir de l'énergie.

Cela conduit à une augmentation indésirable de l'urée. Pour couvrir les besoins en énergie, il faut donc consommer au moins 35 kilocalories par kg de poids corporel chaque jour. Les glucides et les graisses servent de sources d'énergie.

Les graisses végétales doivent être privilégiées dans le choix des graisses. Par exemple, l'huile de colza, l'huile de tournesol, maïs l'huile et l'huile d'olive sont recommandées. Une perte de poids corporel doit être évitée et un contrôle régulier du poids est recommandé.

Une restriction de sodium (sel commun) n'est pas nécessaire dans les maladies rénales chroniques. Cependant, les patients rénaux ont souvent de l'eau et sodium rétention dans le corps. En conséquence, un œdème (accumulation d'eau) se produit sous la peau et (ou) dans le sang bateaux ainsi que hypertension se développe

Dans ce cas, un sodium la restriction devient nécessaire. L'apport en sel ne doit pas dépasser 3 - 5 g par jour. On y parvient déjà par une manipulation très économique avec du sel commun avec la préparation des aliments, la recommandation avec tableau en aucun cas «zusalzen». Les aliments très salés doivent être supprimés du menu.

Une déplétion en sodium se produit rarement en raison de la perte de sel par les reins ou diarrhée ainsi que vomissement. Dans ces cas, plus de sel et de liquide doivent être absorbés avec la nourriture. En cas de pertes de sel plus importantes, le sodium peut également être administré par perfusion.

Apport de sel dans insuffisance rénale chronique peut varier considérablement d'une personne à l'autre. L'apport autorisé du minéral potassium varie également d'un cas à l'autre. En cas d'insuffisance rénale avancée, menaçant le pronostic vital hyperkaliémie (potassium valeurs dans le sérum sanguin supérieures à 6 mmoll) peuvent se développer.

Pour éviter cela, les aliments riches en potassium doit être retiré du régime. Aliments à très forte teneur en potassium et inadaptés:

Cubes de bouillon, extrait de viande, saucisse réduite en sel, conserves de viande et de poisson, stockfish.
Brocoli, épinards, fenouil, champignons, chou frisé, pois, maïs, blettes, tomates, légumineuses, germes et germes, ketchup de tomates, pâte de tomates et jus de légumes
Produits de pommes de terre de toutes sortes.
Abricots, banane, kiwi, avocat, melon miel, jus de fruits, fruits secs de toutes sortes, noix et graines.
Produits de grains entiers (pain croustillant, pain de grains entiers en plus grande quantité, pumpernickel, son, céréales, flocons de céréales, muesli, mélanges de muesli), riz à grains entiers, nouilles de grains entiers.
Chocolat et tous les bonbons à base de chocolat.
Boissons contenant du cacao et du cacao
Substitut de sel de table à base de potassium.

Toutes les épices (en cas de restriction en sodium, veuillez respecter la consommation de sel de table et n'utilisez pas de substituts de sel de table à forte teneur en potassium!), Herbes fraîches uniquement en très petites quantités.

Pour les pommes de terre, les légumes et les légumes surgelés, autorisés et adaptés dans le cadre du régime alimentaire, la teneur en potassium peut être réduite de 2/3 en les coupant en petits morceaux, en les arrosant ensuite (24 heures) et en égouttant l'eau de cuisson plusieurs fois. Les pertes de vitamines avec ce type de préparation doivent être compensées par l'apport de vitamines (vitamines C et B) sous forme de comprimé A Hypokaliémie (taux de potassium dans le sérum sanguin trop bas) survient en cas d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique) uniquement dans des cas exceptionnels Il se manifeste souvent dans le muscle crampes et peut être positivement influencé par une alimentation riche en potassium. Des comprimés effervescents peuvent également être utilisés.

Viande fraîche, poisson frais et produits à base de poisson de toutes sortes jusqu'à 120 g par jour
Saucisses de toutes sortes de préférence saucisse de foie, mortadelle, mettwurst
Lait et produits laitiers de toutes sortes
Graisses de préférence huiles végétales pour la cuisine et les salades, beurre
1-2 œufs par semaine
1pas de laitue par jour (30g) et jusqu'à 200 g de légumes (pas riches en potassium!), 150 g de pommes de terre
150 g de fruits cuits (non riches en potassium!) Sans liquide.
100 g de pomme, poire, pastèque fraîche ou 200 g de myrtilles ou canneberges fraîches.
Pain blanc, pain brun, pain grillé, biscotte, pain complet en petites quantités
(30 g par jour), riz, nouilles, semoule, cornflakes
Sucre et bonbons sans chocolat en aucune quantité.
Café au malt, thé, limonade.
Café, vin et bière en petites quantités.
Eau, eau minérale (avec une teneur en sodium de restriction en sodium inférieure à 20 mg par litre)

En cas d'insuffisance rénale chronique, des modifications du minéral équilibre of calcium ainsi que phosphore se produire. Si le taux de créatinine dans le sérum dépasse 3 à 5 mgdl, phosphore est excrété par les reins sous une forme réduite et le taux sanguin augmente. En conséquence, le calcium le taux sérique peut chuter (hypocalcémie).

Cela conduit à des troubles du métabolisme osseux et à long terme à des maladies osseuses. Par conséquent, l'apport quotidien en phosphate avec de la nourriture doit être limité à 1 g. Tous les aliments riches en phosphate doivent être retirés de l'alimentation.

En cas d'insuffisance rénale modérée, cette mesure est déjà suffisante pour maintenir le taux de phosphate dans la norme. En plus de ces recommandations nutritionnelles, une réduction médicamenteuse du taux de phosphate peut être nécessaire. Le minéral calcium peut être insuffisamment absorbé même au début stades d'insuffisance rénale.

La forme de nutrition à teneur réduite en protéines nécessaire en cas d'insuffisance rénale exclut une augmentation de l'apport en calcium.Les aliments riches en calcium les plus importants sont le lait et les produits laitiers, qui doivent être sévèrement limités en raison de leur teneur élevée en protéines. Le calcium doit donc être fourni sous forme de médicament. Dans le cadre d'un régime pauvre en protéines, l'apport en vitamines est souvent insuffisant.

La fourniture de B vitamines ainsi que vitamine D est souvent insuffisant. Le B vitamines manquent principalement de vitamine B6 et l'acide folique. L'administration de toutes les vitamines hydrosolubles sous forme de comprimés s'est avérée efficace.

L'administration de vitamine D devient nécessaire lorsque rénal ostéopathie (augmentation de la résorption osseuse) continue de progresser malgré un régime pauvre en phosphates et l'administration de liants phosphatés contenant du calcium sous forme de comprimés. Dans un régime pauvre en potassium, où l'arrosage de certains aliments est nécessaire, les vitamines hydrosolubles C et B manquent de toute façon. En revanche, le taux de vitamine A est souvent élevé en cas d'insuffisance rénale chronique et l'apport n'est pas approprié.

Fromage fondu, camembert, emmental, edam, chester, lait en poudre.
Sardines à l'huile, flétan fumé
Son de blé, germe de blé, flocons d'avoine, germe de blé, riz brun, pain croustillant, pain de blé complet
Porcini (séché), légumineuses.
Arachides, noix du Brésil, noix, amandes
Boissons au cola
Les aliments contenant du phosphate comme les saucisses.

Un apport en fer peut également être nécessaire dans un régime pauvre en protéines. En cas de plaintes existantes (par exemple impuissance), l'oligo-élément zinc doit également être administré sous forme de comprimés. Alors qu'avec une restriction modérée de la fonction rénale, 2 à 3 litres par jour doivent être bu pour éliminer les substances urinaires, avec une maladie progressive, la capacité de l'organe du liquide à excréter suffisamment diminue.

Ce processus varie considérablement d'un patient à l'autre. L'objectif est d'éviter une surhydratation à ce stade car elle pourrait entraîner un danger de mort œdème pulmonaire. La quantité de liquide autorisée dépend de la prescription du médecin. La règle de base pour la quantité de liquide autorisée est la suivante: quantité d'urine excrétée la veille plus 500 ml.