Désintoxication les procédures sont des méthodes thérapeutiques de diverses spécialités médicales, en particulier la toxicologie et la néphrologie, qui servent au retrait de substances toxiques (toxines) de la circulation sanguine ou de tout l'organisme du patient. Le domaine d'application de désintoxication les procédures s'étendent sur divers domaines, tels que l'intoxication aiguë (empoisonnement) à permanente thérapie pour chronique un rein dommage ou insuffisance rénale chronique. Surtout en cas d'intoxication aiguë avec médicaments, qui est la forme d'intoxication la plus courante en Allemagne, les divers désintoxication les procédures servent de moyen de choix. Si les substances à éliminer sont les déclencheurs d'une intoxication aiguë, les fonctions vitales doivent d'abord être assurées. Par la suite, les procédures de désintoxication sont appliquées. Les procédures de désintoxication peuvent être divisées en deux groupes principaux: les procédures de désintoxication primaires et secondaires. Une procédure de désintoxication primaire se caractérise par le fait qu'elle comprend toutes les mesures de réduction de la résorption (absorption réduction) des toxines et des substances nocives ingérées. Le choix de la procédure dépend du site de la toxine absorption, les propriétés de la toxine, l'intervalle de temps entre l'absorption de la toxine et le début du traitement, ainsi que la quantité absorbée et le condition du patient. Ainsi, on peut conclure que l'indication (indication d'utilisation) de la toxine primaire et secondaire élimination ou l'utilisation d'antidotes nécessite une évaluation précise de la toxicocinétique spécifique à la substance (comportement des toxines dans l'organisme) et des données du patient.
Indications (domaines d'application)
- Absorption d'une toxine potentiellement mortelle dose au début de thérapie.
- Une clairance des toxines endogènes plus faible (élimination des toxines endogènes) que ce qui serait possible par élimination exogène (élimination de l'extérieur du corps)
- Présence d'insuffisance hépatique ou rénale.
Les procédures
Procédures de désintoxication primaires
- Charbon activé administration - cette forme de détoxification joue encore aujourd'hui un rôle important dans le traitement des intoxications aiguës, car le charbon utilisé a une capacité d'adsorption élevée (absorption capacité) en raison de sa grande surface. Le dose à appliquer dépend directement du poids corporel. Ainsi, une liaison non spécifique de diverses substances peut être garantie. Il convient toutefois de noter que le administration of charbon actif est inefficace avec les solvants organiques, des acides, alcalis et sels. De plus, il faut éviter d'utiliser du charbon actif après ingestion (ingestion par bouche) de substances corrosives, car cela pourrait faire un suivi peut-être nécessaire endoscopie pour déterminer tout dommage muqueux impossible.
- Lavage gastrique - cette procédure de désintoxication n'est plus considérée comme le médicament de choix pour l'intoxication aiguë dans la plupart des cas aujourd'hui, car elle est associée à des risques massifs tels que l'aspiration pneumonie (pneumonie causée par des composants alimentaires voies respiratoires), arythmies cardiaquesou d'eau intoxication chez les enfants. Surtout l'influence sur le système cardiovasculaire est basé sur le rinçage du estomac avec 10 à 20 litres de d'eau. Ainsi, cette mesure thérapeutique n'est indiquée qu'en cas d'ingestion de grandes quantités de toxines et lorsque le charbon activé est inefficace. Cependant, en moyenne, seulement 30% de la toxine ingérée est correctement éliminée. De plus, si la perte de conscience est imminente, intubation (respiration artificielle) devrait être considéré. Même les patients non coopératifs doivent être intubés pour éviter les dommages consécutifs causés par cela.
- Induit vomissement - mécanique irritation de la gorge ou l'ingestion de ipéca le sirop peut provoquer des vomissements. Cependant, si la substance nocive ingérée est une substance corrosive, vomissement ne peut pas être induit. Cependant, il est problématique que le nausée peut durer plusieurs heures.
Procédures de désintoxication secondaire
La désintoxication secondaire fait référence aux mesures prises pour éliminer les substances nocives de la circulation sanguine. Le principe de base des procédures de désintoxication secondaire est d'accélérer la élimination des toxines de l'organisme.Pour sélectionner la procédure de détoxification secondaire, il est nécessaire d'avoir une connaissance détaillée de la cinétique d'absorption (prise de médicament), élimination, métabolisme (dégradation du médicament) et le volume of distribution de la substance à éliminer. L'indication des procédures d'élimination extracorporelle doit toujours être basée sur le tableau clinique, des examens neurologiques supplémentaires et la présence de substances dangereuses. sang concentrations.
- Hémoperfusion - cette procédure de détoxification secondaire représente une procédure d'élimination extracorporelle (à l'extérieur du corps) basée sur le principe de l'élimination des substances toxiques du sang en utilisant un système d'adsorption spécifique (accumulation de toxine sur un solide). L'hémoperfusion est utilisée pour éliminer les toxines exogènes (fournies de l'extérieur) qui ne peuvent pas être éliminées de manière adéquate du corps par hémodialyse or hémofiltration. Des exemples de substances qui peuvent être éliminées de la circulation sanguine par hémoperfusion sont théophylline (substance active utilisée dans asthme thérapie) et la substance analgésique paracétamol.
- Séparation plasma - au moyen de la séparation plasma, on peut filtrer des substances qui ont une taille définie. De plus, les substances doivent être caractérisées par une bonne liaison protéique et avoir un faible le volume of distribution. Digitoxine (toxine de la plante «digitale») peut être désignée comme l'exemple de substance le plus important. La séparation du plasma est également une procédure extracorporelle, de sorte que la substance donnée doit être dissoute dans le plasma en grandes quantités. Comme pour toutes les procédures de désintoxication extracorporelles, l'élimination de la substance nocive est limitée par un liaison protéique.
- Hémodialyse - le principe de l'hémodialyse, qui est principalement utilisé dans l'insuffisance rénale (un rein dommages), est basé sur l'échange de substances dissoutes dans un fluide et situées dans un compartiment (espace délimité) avec un autre compartiment. Entre ces compartiments il y a une membrane semi-perméable de sorte que seules certaines substances peuvent traverser cette membrane. Pour l'application de hémodialyse il faut savoir que l'élimination des substances dépend de la d'eau solubilité des polluants. L'hémodialyse peut être réalisée par diverses méthodes. Le plus souvent, cette forme de dialyse est réalisée par dialyse au bicarbonate, mais par dialyse avec un tampon acétate, hémofiltration ainsi que hémodiafiltration sont également utilisés. *
- Antidote administration - un soi-disant «antidote» n'est connu que pour environ XNUMX% des substances toxiques, ce traitement n'est donc important que pour quelques intoxications. C'est l'antidote, un antagoniste toxicologique spécifique (antagoniste) de la substance nocive, qui doit conduire à l'inactivation de la substance nocive lorsqu'elle est administrée correctement.
* L'individu dialyse les procédures sont énumérées dans un chapitre séparé.
