Cibles thérapeutiques
- Symptomatique thérapie - principalement analgésie (douleur le soulagement).
- Restauration de la couche de GAG endommagée /vessie couche protectrice (GAG = glycosaminoglycanes) du muqueuse de la paroi de la vessie.
- Relaxation des cellules détrusoriennes (Musculus detrusor vesicae / cellules musculaires lisses dans le vessie mur).
- Influencer l'activité des mastocytes
- Immunomodulation (influençant la système immunitaire ).
- Prévention des infections
Recommandations thérapeutiques
- Analgésie (soulagement de la douleur) selon le schéma de stadification de l'OMS (pour modifier la nociception / perception de la douleur périphérique):
- Restauration de la couche de GAG endommagée.
- thérapie orale
- Sodium polysulfate de pentosan * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / jour [seul médicament approuvé en Europe pour le traitement de la cystite interstitielle].
- Amélioration à 300-900 mg / jour
- Durée minimale de thérapie de 3 à 6 mois recommandé (début de l'effet généralement après 3 à 6 mois).
- Sodium polysulfate de pentosan * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / jour [seul médicament approuvé en Europe pour le traitement de la cystite interstitielle].
- Topique (local) thérapie - moins d'effets secondaires.
- Instillation (vessie irrigation) - Le traitement initial doit être suivi de 2 à 4 applications par mois (traitement d'entretien 1 fois par mois).
- Si nécessaire, une thérapie intravésicale avec acide hyaluronique / hyaluronane - devrait également réparer la couche GAG de la vessie muqueuse.
- Si la potassium chlorure test est positif, la régénération de la couche GAG peut être envisagée à l'aide de chondroïtine.
- thérapie orale
- Relaxation des cellules détrusoriennes - toxine botulique injections or anticholinergiques (ils réduisent la pression détrusorienne et provoquent ainsi des symptômes).
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (Inhibiteurs de la PDE-5): sildénafil, 25 mg / jour, effets secondaires mineurs; "utilisation hors AMM», C'est-à-dire l'usage thérapeutique de médicaments en dehors des indications ou du groupe de personnes pour lequel ils sont approuvés par les autorités pharmaceutiques
- Antidépresseurs - il ne s'agit pas de l'effet antidépresseur, mais du soulagement de la douleur et des symptômes de besoin impérieux, qui peuvent être obtenus par les antidépresseurs; en outre, les antidépresseurs ont des effets anxiolytiques (anxiolytique), sédatifs (calmants) et conduisent à la suppression des mastocytes; environ 50% répondent au traitement
- Amitriptyline: 10-90 mg / jour (max 150 mg / jour).
- Nortriptyline: 10-90 mg / jour (max 150 mg / jour).
- Opipramol: 50 mg / jour (max.300 mg / jour).
- Remarque: administration intermittente (commencer par 10 mg / jour).
- Antagonistes des récepteurs alpha-2 (p. Ex. mirtazapine) sont une alternative à ce qui précède antidépresseurs sans effets secondaires anticholinergiques.
- Alpha-bloquants (par exemple, tamsulosine) causer détente de l'urètre, de la vessie couet prostate muscle lisse.
- Myorelaxants (p. ex., tizianidine): la tizianidine est un myotonolytique à action centrale (relaxant musculaire) qui entraîne une modification de la douleur à médiation centrale
- Si nécessaire, également thérapie microbiologique: cela peut réguler le dysfonctionnement des muqueuses et du système immunitaire .
- Si nécessaire, également thérapie aux micronutriments pour compenser les carences en micronutriments.
- Immunosuppression
- Cyclosporine A («utilisation hors AMM»).
- Anti-inflammatoire (anti-inflammatoire).
- Taux de réponse pour le type Hunner la cystite interstitielle jusqu'à 68% et pour le type non Hunner 30%.
- Surveillance étroite en raison des effets secondaires
- Combinaison avec sodium polysulfate de pentosan (PPS) supérieur au PPS seul.
- Cyclosporine A («utilisation hors AMM»).
- Prévention des infections - Chez les patients la cystite interstitielle, la couche GAG est endommagée, ce qui facilite les bactéries attacher et provoquer des infections de la vessie. Pour la prophylaxie des infections, nous recommandons:
- Il existe des preuves limitées pour les médicaments suivants:
- Prostaglandine E1 - cytoprotecteur (protection cellulaire), blocage des récepteurs H1, «utilisation hors AMM»; taux élevé d'effets secondaires, grossesse-influencer.
- L-Arginine - l'oxyde nitrique inhibiteur de la synthétase; réduction de la dégénérescence des mastocytes et de la relaxation musculaire.
- Stéroïdes - immunosuppresseurs; ne convient pas pour un traitement à long terme.
- antihistaminiques - anxiolytique (anti-anxiété), sédatif (calmant); histamine bloqueurs des récepteurs.
* À ce jour, il n'a pas été déterminé de manière concluante si le risque de maculopathie pigmentaire ((maladie de la macula; lésion de la macula / site de vision la plus nette au centre de la rétine; effet secondaire potentiellement irréversible) doit être pris en compte.