Cystite interstitielle: traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

  • Symptomatique thérapie - principalement analgésie (douleur le soulagement).
  • Restauration de la couche de GAG ​​endommagée /vessie couche protectrice (GAG = glycosaminoglycanes) du muqueuse de la paroi de la vessie.
  • Relaxation des cellules détrusoriennes (Musculus detrusor vesicae / cellules musculaires lisses dans le vessie mur).
  • Influencer l'activité des mastocytes
  • Immunomodulation (influençant la système immunitaire ).
  • Prévention des infections

Recommandations thérapeutiques

  • Analgésie (soulagement de la douleur) selon le schéma de stadification de l'OMS (pour modifier la nociception / perception de la douleur périphérique):
    • Analgésique non opioïde (acétaminophène, agent de première intention).
    • Analgésique opioïde de faible puissance (p. tramadol) + analgésique non opioïde.
    • Analgésique opioïde de haute puissance (p. morphine) + analgésique non opioïde.
  • Restauration de la couche de GAG ​​endommagée.
    • thérapie orale
      • Sodium polysulfate de pentosan * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / jour [seul médicament approuvé en Europe pour le traitement de la cystite interstitielle].
        • Amélioration à 300-900 mg / jour
        • Durée minimale de thérapie de 3 à 6 mois recommandé (début de l'effet généralement après 3 à 6 mois).
    • Topique (local) thérapie - moins d'effets secondaires.
      • Instillation (vessie irrigation) - Le traitement initial doit être suivi de 2 à 4 applications par mois (traitement d'entretien 1 fois par mois).
    • Si nécessaire, une thérapie intravésicale avec acide hyaluronique / hyaluronane - devrait également réparer la couche GAG ​​de la vessie muqueuse.
    • Si la potassium chlorure test est positif, la régénération de la couche GAG ​​peut être envisagée à l'aide de chondroïtine.
  • Relaxation des cellules détrusoriennes - toxine botulique injections or anticholinergiques (ils réduisent la pression détrusorienne et provoquent ainsi des symptômes).
  • Antidépresseurs - il ne s'agit pas de l'effet antidépresseur, mais du soulagement de la douleur et des symptômes de besoin impérieux, qui peuvent être obtenus par les antidépresseurs; en outre, les antidépresseurs ont des effets anxiolytiques (anxiolytique), sédatifs (calmants) et conduisent à la suppression des mastocytes; environ 50% répondent au traitement
    • Amitriptyline: 10-90 mg / jour (max 150 mg / jour).
    • Nortriptyline: 10-90 mg / jour (max 150 mg / jour).
    • Opipramol: 50 mg / jour (max.300 mg / jour).
    • Remarque: administration intermittente (commencer par 10 mg / jour).
  • Antagonistes des récepteurs alpha-2 (p. Ex. mirtazapine) sont une alternative à ce qui précède antidépresseurs sans effets secondaires anticholinergiques.
  • Alpha-bloquants (par exemple, tamsulosine) causer détente de l'urètre, de la vessie couet prostate muscle lisse.
  • Myorelaxants (p. ex., tizianidine): la tizianidine est un myotonolytique à action centrale (relaxant musculaire) qui entraîne une modification de la douleur à médiation centrale
  • Si nécessaire, également thérapie microbiologique: cela peut réguler le dysfonctionnement des muqueuses et du système immunitaire .
  • Si nécessaire, également thérapie aux micronutriments pour compenser les carences en micronutriments.
  • Immunosuppression
    • Cyclosporine A («utilisation hors AMM»).
      • Anti-inflammatoire (anti-inflammatoire).
      • Taux de réponse pour le type Hunner la cystite interstitielle jusqu'à 68% et pour le type non Hunner 30%.
      • Surveillance étroite en raison des effets secondaires
      • Combinaison avec sodium polysulfate de pentosan (PPS) supérieur au PPS seul.
  • Prévention des infections - Chez les patients la cystite interstitielle, la couche GAG ​​est endommagée, ce qui facilite les bactéries attacher et provoquer des infections de la vessie. Pour la prophylaxie des infections, nous recommandons:
    • Angocine - capucine et raifort racine
    • Poudre de D-mannose
    • Extrait de verge d'or
    • Le jus de canneberge
    • Vitamine C - dose élevée
  • Il existe des preuves limitées pour les médicaments suivants:
    • Prostaglandine E1 - cytoprotecteur (protection cellulaire), blocage des récepteurs H1, «utilisation hors AMM»; taux élevé d'effets secondaires, grossesse-influencer.
    • L-Arginine - l'oxyde nitrique inhibiteur de la synthétase; réduction de la dégénérescence des mastocytes et de la relaxation musculaire.
    • Stéroïdes - immunosuppresseurs; ne convient pas pour un traitement à long terme.
    • antihistaminiques - anxiolytique (anti-anxiété), sédatif (calmant); histamine bloqueurs des récepteurs.

* À ce jour, il n'a pas été déterminé de manière concluante si le risque de maculopathie pigmentaire ((maladie de la macula; lésion de la macula / site de vision la plus nette au centre de la rétine; effet secondaire potentiellement irréversible) doit être pris en compte.