Cible thérapeutique
Pour retarder la progression (progression) de foie cirrhose en traitant la maladie sous-jacente.
Recommandations thérapeutiques
- Il n'y a pas de drogue thérapie pour la cirrhose du foie. Cependant, un traitement médicamenteux pour les complications (voir ci-dessous) est possible dans une certaine mesure:
- Ascite (hydropisie abdominale): diurétiques (déshydratant médicaments): pour les ascites modérées: potassium-épargnant spironolactone (initialement 100 mg / j); si le patient ne répond pas de manière adéquate dans les 2 à 3 semaines à 200 mg de spironolactone, un diurétique de l'anse orale est ajouté. Remarque: en cas d'hyponatrémie marquée (carence en sodium;
- Bactérienne spontanée péritonite (SBP) / péritonite: Antibiotique thérapie (Première ligne norfloxacine et triméthoprime-sulfaméthoxazole de deuxième intention et ciprofloxacine); Envisagez une prophylaxie primaire avant foie transplanter (LTx) ou chez les patients à haut risque qui ont une faible teneur en protéines d'ascite (<1.5 g / dl) et un autre facteur de risque tel qu'un insuffisance hépatique (Score Child-Pugh> 9 avec Bilirubine > 3 mg / dl) ou une insuffisance rénale (La créatinine > 1.2 mg / dl, urée > 25 mg / dl, ou sodium <130 mmol / l). En cas d'échec du traitement médicamenteux:
- Encéphalopathie hépatique (HE) (modification pathologique, non inflammatoire du cerveau en raison d'un dysfonctionnement hépatique sévère; complication la plus courante de la cirrhose du foie, avec un large spectre de troubles neuropsychiatriques (altération de: la conscience; Mémoire et la cognition; capacité motrice; personnalité): Administration de non résorbable les disaccharides tel que lactulose (agissant osmotiquement laxatifs) ou lactitol (synthétique sucre remplacer); rifaximine (vider-Biotique sélectif): si seul administration d'un disaccharide non résorbable n'est pas suffisamment efficace et la récidive (récidive de la maladie) s'est produite sans déclencheur.
- Syndrome hépatopulmonaire (HPS): seule option thérapeutique: à long terme oxygène thérapie en plus de curatif transplantation hépatique.
- Hypertension portale (hypertension portale): vasopressine; somatostatine (dérivés); l'antibiose (antibiothérapie) doit toujours être utilisée dans le traitement de l'hémorragie variqueuse aiguë; durée de la thérapie 3-5 j.
- Syndrome hépatorénal (HRS) (dysfonctionnement rénal fonctionnel potentiellement réversible (dysfonctionnement rénal sévère dû à une cirrhose hépatique): vasopressine (terlipressine; alternative administration of noradrénaline en soins intensifs) / hormone antidiurétique (ADH) et albumine; alternative: albumine + midodrine + octréotide.
- Transplantation de foie - ceci n'est indiqué que lorsque la cirrhose se décompense.
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Notes complémentaires
- Une étude démontre chez des patients atteints de cirrhose hépatique et bactérienne spontanée péritonite/ péritonite (SBP) que les bêtabloquants non sélectifs (NSBB) conduire à l'aggravation de l'hémodynamique systémique (sang débit) et augmenter le risque de développer un syndrome hépatorénal (voir ci-dessus) et insuffisance rénale aiguë. Cela signifie que la survie sans greffe est réduite de.
- Chez les patients atteints de cirrhose hépatique et cliniquement hypertension portale/hypertension pulmonaire (gradient de pression veineuse hépatique (HVPG) ≥ 10 mmHg) conduire les bêta-bloquants non sélectifs (NSBB; ici: propanolol) réduisent significativement le HVPG contrairement au placebo grouper; en outre, il y avait un effet significatif sur un taux plus faible de décompensations hépatiques avec le développement d'ascite et de bactéries spontanées. péritonite (p = 0.0297).
- Patients présentant une cirrhose hépatique décompensée avec un traitement complémentaire à long terme avec albumine vivre plus longtemps qu'avec un traitement standard (suivi de 18 mois: réduction de la mortalité de 38%).
