Maladie des points blancs (vitiligo): traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

Amélioration des symptômes

Recommandations thérapeutiques (modifiées selon)

  • Utilisation de produits externes (médicaments pour application externe):
    • Glucocorticoïdes (glucocorticostéroïdes topiques (TCS); stéroïdes topiques; de préférence mométasone furoate et méthylprednisolone aceponate) [lignes directrices: 1]) en combinaison avec UV-B photothérapie*.
    • Calcipotriol (vitamine D analogique) en combinaison avec UV-B photothérapie*.
    • Pseudocatalase - en association avec l'héliothérapie.
    • Inhibiteurs de la calcineurine (inhibiteurs de la calcineurine; inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI))
    • Inhibiteurs JAK (médicaments qui inhibent l'activité d'un ou plusieurs enzymes de la famille Janus kinase).
      • Ruxolitinib sous forme de crème (inhibiteur de JAK-1/2; chez les patients présentant une dépigmentation d'au moins 0.5 pour cent du visage et d'au moins XNUMX pour cent du reste du corps) → amélioration marquée des lésions sur tout le corps et repigmentation presque complète sur le visage.
  • Afamélanotide (analogue de l'hormone alpha-MSH) (sc) en association avec la photothérapie UV-B *.
  • Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

* Si> 15-20% de la surface corporelle est affectée par la perte de pigment.

Remarques sur la thérapie combinée

  • Glucocorticoïdes (stéroïdes topiques, TCS) et photothérapie: la combinaison de sources TCS et UVB (UVB à spectre étroit et lasers ou lampes excimères à 308 nm) peut être indiquée comme appropriée pour les zones difficiles à traiter, telles que les proéminences osseuses.
  • Vitamine D analogues et photothérapie: l'utilisation d'analogues de vitamine D en association avec Le rayonnement UV n'est pas recommandé, car l'avantage de la combinaison thérapie semble être au mieux très limité.
  • Photothérapie et autres traitements: la fourniture d'antioxydants peut aider à restaurer le statut redox intracellulaire, qui est intrinsèque et altéré par les UV. L'association photothérapie et antioxydants oraux peut être bénéfique, mais le besoin préalable doit être confirmé avant qu'une telle association puisse être recommandée.
  • Photothérapie après la chirurgie: il existe de bonnes preuves que la photothérapie (UVB à spectre étroit ou PUVA) doit être utilisée 3 ou 4 semaines après les interventions chirurgicales pour améliorer la repigmentation.

Inhibiteurs JAK

  • Un patient vitiligo a été aidé par l'inhibiteur Janus kinase tofacitinib (Inhibiteur JAK-1/3): après 5 mois, son visage et ses mains étaient pratiquement complètement repigmentés, avec seulement 5% de la surface de son corps restant blanche. Noter: Tofacitinib conduit à des emboles pulmonaires partiellement mortelles chez les patients atteints de rhumatoïde arthrite (RA), à un dose (10 mg deux fois par jour; dose recommandée: 5 mg deux fois par jour), qui n'est pas approuvée chez les patients l'arthrite rhumatoïde (AR).
  • Ruxolitinib sous forme de crème (inhibiteur de JAK-1/2; utilisé chez les patients présentant une dépigmentation d'au moins 0.5 pour cent du visage et d'au moins XNUMX pour cent du reste du corps) a entraîné une amélioration marquée des lésions sur tout le corps et une repigmentation presque complète du visage.

Phytothérapeutique

  • Les données sur les produits naturels (par exemple, ginkgo, fougère pointillée dorée) dans le traitement du vitiligo est pauvre, donc aucun autre commentaire n'est fait.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. suppléments sont destinés à complément le général régime dans une situation de vie donnée.