Cible thérapeutique
Réduction de la formation d'androgènes dans le ovaires et / ou cortex surrénalien.
Recommandations thérapeutiques
Les recommandations thérapeutiques sont basées sur les souhaits du patient, ainsi que sur les symptômes cliniques qui sont au premier plan:
- Demande d'anticonception
- Peau symptomatologie (acné, alopécie, hirsutisme).
- Résistance à l'insuline / syndrome métabolique
- Désir d'avoir des enfants
- Régulation du cycle
Le type de thérapie, qu'elle soit locale ou systémique, dépend de la gravité de androgénisation et la situation du patient (préménopause, avec ou sans désir d'enfants ou contraception, ou postménopausée). Il n'y a pas de directives généralement contraignantes pour thérapie. Alimentation et l'exercice doit être au premier plan des mesures thérapeutiques! Souvent, la seule réduction de poids conduit déjà à une normalisation du cycle et de la maturation des follicules (maturation des œufs); améliorations significatives de l'hormone folliculo-stimulante (FSH), globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), testostérone totale, androstènedione, index androgène libre et score FG (score de Ferriman-Gallwey pour quantifier hirsutisme/ augmentation de la pilosité androgéno-dépendante) sont observées. Si contraception est souhaitée, un contraceptif hormonal combiné (association œstroprogestative) avec un progestatif antiandrogénique est recommandé comme préparation initiale. Si contraception est contre-indiqué ou non souhaité, antiandrogènes tel que spironolactone or Finasteride (contre-indiqué dans grossesse) peut être utilisé. Si le patient souhaite avoir des enfants, ceux-ci réduisent testostérone libre niveaux jusqu'à l'apparition de la gravité. Si l'effet est insuffisant, une combinaison de plusieurs préparations peut être nécessaire ou utile, par ex. Les oestrogènes avec un progestatif antiandrogénique et le bloqueur des récepteurs adrogéniques non stéroïdiens Finasteride au sein de l’ aldostérone antagoniste spironolactone. La metformine (médicament du biguanide groupe) est désormais considéré comme le médicament de premier choix dans le syndrome de PCO et syndrome métabolique pour améliorer insuline résistance (efficacité réduite de la propre insuline du corps au niveau des organes cibles, muscle squelettique, tissu adipeux et foie). La perte de poids est en moyenne d'environ 6 à 10 kg en 6 mois. Par ailleurs, Metformine entraîne une baisse systolique sang pression, triglycérides, et en augmentant HDL cholestérol. Remarquer:
- La metformine in grossesse augmente le poids corporel de l'enfant: dans le groupe metformine, 26 enfants (32 pour cent) en surpoids ou obèses à quatre ans contre 14 enfants (18 pour cent) dans le placebo groupe, selon une étude.
- L'utilisation de la metformine au cours du 1er trimestre (troisième trimestre de la grossesse) entraîne une augmentation des risques d'issue défavorable de la grossesse uniquement en présence d'un diabète préexistant:
- Lorsque toutes les indications sont incluses - par rapport sans exposition à la metformine: augmentation du taux de malformations congénitales (5.1% contre 2.1%) et de fausses couches et avortements (20.8% contre 10.8%)
- Avec connu diabète mellitus - par rapport à toutes les personnes non exposées: augmentation du taux de malformations congénitales (7.8% contre 1.7% (ns)) et de fausses couches et avortements (24.0% contre 16.8% (ns))
En cas de procréation sur la base de l'avis de la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique (DGGG) et de la Société allemande de gynécologie endocrinologie et médecine de la reproduction (DGGEF):
- If obésité est présent avec insuline résistance, la première étape est une perte de poids modérée. Dans des cas exceptionnels et avec des insuline résistance, la metformine peut être administrée en concomitance pour améliorer la sensibilité à l'insuline.
- En cas de perte de poids chez les patients atteints de SOPK obésité n'est pas suffisante pour obtenir des cycles ovulatoires, la stimulation est donnée avec clomiphène.
- Si le patient montre clomiphène résistance, la stimulation se fait avec FSH.
- If résistance à l'insuline est présent sans obésité, la metformine est démarrée directement.
- Si il n'y a pas résistance à l'insuline, est stimulé directement avec clomiphène.
- La metformine administration dans le SOPK sans résistance à l'insuline? Puisqu'il existe des preuves initiales d'effets directs de la metformine, la metformine peut être administrée en alternance chez tous les patients atteints de SOPK sous forme d'essai et d'erreur.
- Sur la base des méta-analyses de Palomba et Tso, la metformine additive administration doit être considéré dans le contexte de insémination artificielle thérapies pour réduire le risque de SHO.
Dans AGS tardif (syndrome adrénogénital), glucocorticoïdes sont le médicament de premier choix. Voir également sous «En savoir plus .. »
