Électrocardiographie d'exercice

A stress L'ECG est un électrocardiogramme (synonyme: stress ergométrie) réalisée sous stress - c'est-à-dire l'activité physique. Le stress est généré par le travail physique à l'aide d'un tapis roulant ou d'un vélo ergomètre. Selon le nombre de watts, la charge peut aller de la marche normale au cyclisme rapide ou jogging. Au moyen de l'ECG d'effort, induit par le stress arythmies cardiaques ainsi que des troubles de récupération par excitation peuvent être provoqués et documentés.

Indications (domaines d'application)

  • Clarification de thoracique douleur (angine pectoris / "Pecs étanchéité »; apparition soudaine de douleur dans la région cardiaque, y compris vasospastique angine) dans l'ischémie myocardique (réduction sang flow) dans maladie de l'artère coronaire (maladie de l'artère coronaire).
  • Chez les patients cardiaques facteurs de risque, comme suspecté maladie de l'artère coronaire, artériel hypertension (hypertension).
  • Après un infarctus du myocarde (Cœur attaque) pour évaluer le pronostic, l'activité physique, les médicaments et la réadaptation cardiaque.
  • Après revascularisation (revascularisation) - restauration sang écoulement - par des techniques interventionnelles ou par pontage aortocoronarien pour évaluer l'ischémie résiduelle (débit sanguin inférieur résiduel).
  • Acquisition de la capacité d'exercice physique (capacité de performance physique).
  • Examen des hommes asymptomatiques> 40 ans ou des femmes> 50 ans avant l'entraînement physique.
  • Dans les professions où la maladie a un impact sur la sécurité publique (p. Ex., Chauffeurs d'autobus, pilotes).
  • Chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques, dans lesquelles les arythmies surviennent souvent uniquement sous stress (p. Ex., Tachycardie ventriculaire dans une maladie arythmogène ventriculaire droite, coronaropathie)
  • Essais de travail chez des patients avec des systèmes de stimulation adaptatifs de fréquence pour définir le taux d'intervention optimal.
  • Preuve d'effets proarythmiques indésirables - amplification des arythmies des antiarythmiques thérapie.
  • Mesure de la capacité de performance (physique endurance) - chez les athlètes de haut niveau ou de compétition utilisant un vélo ou un tapis roulant ergométrie.

Contre-indications absolues (contre-indications)

  • Angor instable - l'angor instable se produit lorsque les symptômes ont augmenté en intensité ou en durée par rapport aux crises d'angor précédentes
  • Aiguë péri / myo /endocardite (péricardite/Cœur inflammation musculaire/péricardite).
  • Infarctus aigu du myocarde (Cœur attaque; dans les deux premières semaines).
  • Sévère l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque; NYHA III, IV).
  • Aigu Dissection de l'aorte (renflement de la paroi de l'aorte).
  • Aneurysme du cœur ou de l'aorte.
  • Sténose de la tige principale de haute qualité
  • Sévère hypertension pulmonaire (hypertension pulmonaire).
  • Insuffisance respiratoire globale (hypoxie marquée / déficit oxygène avec une pression partielle d'oxygène (pO2) abaissée et une rétention de CO2 avec une pression partielle augmentée de carbone dioxyde (pCO2)).
  • Embolie pulmonaire
  • Malformations cardiaques manifestes (symptômes sévères sténose aortique, HOCM).
  • Anémie plus sévère (anémie)
  • Allgmeinerkrankungen comme la fièvre
  • Médicament non réglable arythmies cardiaques, hypertension.
  • Z. n. OP si nécessaire avec les chirurgiens clarifier

Contre-indications relatives

  • Artériel hypertension (hypertension).
  • Tachy- ou bradyarythmie (survenue d'arythmies avec des pouls élevés ou faibles prononcés).
  • Blocages AV (troubles de la conduction de l'oreillette au ventricule).
  • Perturbations électrolytiques connues (taux d'électrolyte /sang sels dans le corps s'écartant des niveaux normaux).

La procédure

Grâce à l'électrocardiographie, les activités électriques de toutes les fibres du muscle cardiaque peuvent être dérivées et affichées sous forme de courbes dans le électrocardiogramme (ECG). Il existe un système de stimulation spécial dans le cœur dans lequel se forme l'excitation électrique, qui se propage ensuite à travers le système de conduction. L'excitation est générée dans le nœud sinusal, qui est situé dans le oreillette droite du coeur. le nœud sinusal est aussi appelé le stimulateur cardiaque car il entraîne le cœur à une certaine fréquence.Il est contrôlé par les systèmes nerveux sympathique et parasympathique (nerf vague), qui influencent ainsi considérablement le rythme cardiaque. Du nœud sinusal, l'impulsion électrique se déplace via des faisceaux de fibres vers le Noeud AV (nœud auriculo-ventriculaire). Celui-ci est situé à la jonction avec les ventricules (cavités cardiaques) et régule la transmission des impulsions aux cavités cardiaques. La période de conduction d'excitation est appelée temps de conduction auriculo-ventriculaire (temps AV). Cela correspond à la durée du temps PQ dans l'ECG. Si le nœud sinusal échoue, le Noeud AV peut prendre en charge la fonction de générateur de rythme principal. le de la fréquence cardiaque est alors de 40 à 60 battements par minute. S'il y a un retard important dans la transmission des impulsions par le Noeud AV ou en cas d'échec, le tableau clinique connu sous le nom de Bloc AV se produit. Les impulsions électriques sont conduites à l'aide d'électrodes (électrodes d'aspiration; électrodes adhésives). Les électrodes (nombre: 10) sont placées sur le Pecs dans ce but. Un appareil ECG amplifie ces impulsions et les affiche sous forme de courbe ECG (électrocardiogramme) sur un écran ou les imprime sur une bande de papier. Avant de commencer l'exercice, un ECG de repos est écrit et le pouls de repos et tension artérielle sont déterminés avant l'exercice. Le patient est ensuite exercé sur un vélo ergomètre, par exemple, de manière définie selon le schéma de l'OMS (test d'ergomètre). Le nombre de watts, c'est-à-dire la charge, est continuellement augmenté de 25 watts à intervalles réguliers de deux minutes. En plus de l'enregistrement de l'ECG, le pouls (= de la fréquence cardiaque) et tension artérielle sont mesurés en même temps afin d'obtenir d'autres informations précieuses sur les performances du cœur. Le minimum de la fréquence cardiaque qui devrait être réalisé lors d'un ECG d'effort est calculé comme suit: fréquence cardiaque maximale (Hfmax): [220 moins âge en années] par minute. bradycardie médicaments (médicaments qui abaissent la fréquence cardiaque; arrêtez suffisamment longtemps à l'avance si possible).

Critères d'arrêt

  • Angine pectoris (allemand: Brustenge; douleur cardiaque).
  • Symptômes: dyspnée progressive (essoufflement), cyanose, étourdissements, sueurs froides, ataxie (troubles du mouvement)
  • Manque d'augmentation de la fréquence
  • Tension artérielle chute de plus de 10 mmHg ou absence d'augmentation de la pression artérielle systolique.
  • Tension artérielle> 240 mmHg systolique; > 115 mmHg diastolique.
  • ECG
  • L'épuisement physique
  • Atteinte de la fréquence cardiaque maximale (= niveau de charge défini en watts).

Même dans la phase de récupération après la fin de la charge, l'ECG et la pression artérielle sont toujours enregistrés pendant jusqu'à dix minutes régulièrement environ toutes les deux minutes. La durée de l'examen est, en fonction de la résilience du patient, entre 15 et 30 minutes. L'ECG d'effort est ensuite évalué. La durée de l'effort, la puissance totale, le niveau d'effort maximal, les modifications de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, ainsi que les modifications du rythme cardiaque et de l'ECG sont enregistrées. En outre, les raisons de toute interruption sont répertoriées, le cas échéant, et les plaintes sont enregistrées.

Interprétation des valeurs mesurées

Puissance

La puissance cible maximale pour l'homme est de 3 watts / kg de poids corporel moins 10% pour chaque décennie de vie au-delà de 30 ans. La puissance cible pour la femme est de 2.5 watts / kg de poids corporel moins 8% pour chaque décennie de vie au-delà de 30 ans. de l'âge. ECG

L'ECG peut être utilisé pour faire une variété de déclarations sur les caractéristiques et les maladies du cœur. Il est à noter que l'ECG de surface indique uniquement l'activité électrique du myocarde et ne reflète pas la fraction d'éjection réelle. Pour plus d'informations sur la morphologie de la courbe ECG, voir ECG de repos. Pour la preuve de la maladie coronarienne (CAD) sur l'ECG d'effort:

  • Segment ST:
    • Dips ST descendants ou horizontaux nouvellement apparus (≥ 0.1 mV, 80 ms après le point J).
    • Segment ST croissant (Dépression ≥ 0.15 mV, 80 ms après le point J).
  • Symptômes cliniques de la maladie coronarienne: angine (Pecs étanchéité, douleur cardiaque) et / ou dyspnée (essoufflement).

Sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation de la procédure, c'est-à-dire qu'un résultat positif se produit) 50-80% et spécificité (probabilité que des personnes réellement en bonne santé qui ne sont pas atteintes de la maladie en question soient également détectées comme par la procédure) 60-80% de ECG d'effort est significativement plus élevé que l'ECG au repos. Les modifications de l'ECG et leurs interprétations possibles sont détaillées dans le tableau clinique respectif. Pression artérielle

Définition des valeurs seuils pour l'hypertension (hypertension) après une réponse au stress.

Systolique (mmHg) Diastolique (mmHg)
Réponse au stress selon Franz
100 W à 50 ans ≥ 200 ≥ 100
Migration d'entrée par décennie de plus de 50 ans 10 5
Réponse au stress selon Rost et Kindermann (systolique uniquement). ≥ 145 + 1/3 âge + 1/3 watt de puissance. <90

Plus d'indices

  • Ceux qui ont développé des pics de pression artérielle (valeur systolique> 210 mmHg (hommes) et> 190 mmHg (femmes); tant que les pics de tension artérielle se sont produits dans la troisième minute d'un niveau d'exercice de 3 minutes, respectivement) malgré un antihypertenseur thérapie sous test ergomètre ou ou exercice physique sont à risque de développer une hypertension et ventriculaire gauche hypertrophie (LVH; hypertrophie pathologique de la ventricule gauche).

Fréquence cardiaque

Endurance la capacité est le reflet de la capacité de réserve fonctionnelle du cœur. Elle se caractérise par une capacité de récupération rapide, comme l'indique la réponse du pouls après la fin de l'exercice (pouls de récupération). L'évaluation fait référence à la diminution de la fréquence cardiaque 1, 3 ou 5 minutes après l'exercice:

Diminution de la fréquence cardiaque après 5 minutes Note
<20 mauvais
20 – 30 Modérés
30 – 35 suffisant
35 – 45 Bien
45 – 50 très bon
> 50 excellent

Notes

  • ECG d'exercice a une sensibilité d'environ 50% et une spécificité de plus de 80% dans le cadre du diagnostic d'ischémie.
  • Modalités d'imagerie telles que l'écho de stress, l'IRM de perfusion de stress, dobutamine IRM de stress, SPECT de perfusion myocardique et CT angiographie sont nettement supérieurs à l'ECG d'effort avec une sensibilité de plus de 80% sans sacrifier la spécificité.
  • La directive de l'ESC recommande une probabilité de prétest de maladie coronarienne (CAD) de:
    • 15-65%: si possible, une modalité d'imagerie moderne telle que l'écho de stress, l'IRM de stress ou la perfusion myocardique SPECT doit être utilisée; alternativement, exercice ECG; si la probabilité de prétest est de 15 à 50%, CT angiographie est également recommandé comme alternative.
    • 66-85%: l'imagerie diagnostique doit toujours être recherchée.
    • > 85%: invasif angiographie coronaire (forme de Radiographie examen dans lequel le artères coronaires (les artères qui entourent le cœur en forme de couronne et irriguent le muscle cardiaque en sang) sont imagées; effectué dans le cadre d'un cathétérisme cardiaque (UCC)).
  • Analyse de suivi de l'étude SCOT-Heart chez des patients souffrant d'angor stable:
    • Un ECG d'effort est particulièrement utile s'il est pathologique (anormal)!
    • Si les résultats sont normaux ou peu concluants, des éclaircissements supplémentaires sont nécessaires!
    • La valeur prédictive négative de l'ECG d'effort est de 96%, par rapport à tout maladie de l'artère coronaire (CAD) 82 %.