Bilirubine est le produit de décomposition de hémoglobine (sang pigment). Bilirubine est formé par hémolyse (dégradation du rouge sang cellules) à travers plusieurs étapes intermédiaires dans le système réticuloendothélial bilirubine indirecte (non conjuguée). Il est ensuite décomposé dans le foie diriger (conjugué) Bilirubine et passé avec le bile à l'intestin. Là, il est ensuite décomposé en urobilinogène et stercobiline. Une partie est réabsorbée, l'autre est excrétée par l'intestin et un rein. La bilirubine directe, associée à la γ-GT (gamma (γ) -glutamyl transférase), est l'un des indicateurs de cholestase enzymes (enzymes cholestases).
La procédure
Matériel nécessaire
- sanguins sérum Remarque: pour éviter l'hémolyse, le sérum doit être centrifugé si le transport de l'échantillon est prolongé.
Préparation du patient
- Pas nécessaire
Facteurs perturbateurs
- Exposition à la lumière → stocker dans l'obscurité
- L'hémolyse du sang total conduit à une bilirubine indirecte élevée
- Médicaments (eltrombopag → taux de bilirubine faux-bas / normal).
Valeurs normales - bilirubine totale
| Âge | Valeurs normales en mg / dl |
| 1er jour de vie (LT) | <4,0 |
| 2.LT | <9,0 |
| 3E-5E LT | <13,5 |
| Adultes | <1,1 |
Valeurs normales - bilirubine directe (= conjuguée) et indirecte (= non conjuguée)
| Valeurs normales en mg / dl | |
| Bilirubine directe | <0,25 |
| Bilirubine indirecte | 0,2-0,8 |
Les indications
- Détermination de la bilirubine directe pour le diagnostic, diagnostic différentiel, et la progression de jaunisse (pour des valeurs de bilirubine totale> 1.1 mg / dl)
- Suspicion de maladie du foie
- Suspicion d'hémolyse - destruction des globules rouges.
- Suspicion de cholangite
- Suspicion de cholestase
- Suspicion de cholélithiase (calculs biliaires)
- Suspicion de maladie tumorale dans la région du bile canaux / pancréas (pancréas).
Interprétation
Interprétation des valeurs augmentées
- Trouble du métabolisme de la bilirubine
- Intoxication alcoolique (intoxication alcoolique)
- Cholangite (inflammation des voies biliaires)
- Cholestase (stase biliaire)
- Syndrome de Criggler-Najjar - trouble génétique entraînant un dépôt de bilirubine dans le cerveau.
- Intoxication médicamenteuse
- Hépatite (inflammation du foie)
- Carcinome hépatocellulaire (cancer du foie)
- Infection par leptospires (les bactéries).
- Intoxications par les champignons
- Cirrhose de la foie - tissu conjonctif remodelage du foie associée à une déficience fonctionnelle.
- Maladie de Meulengracht - maladie génétique associée à un ictère intermittent (jaunisse).
- Syndrome de rotor - maladie génétique qui conduit à une jaunisse chronique (ictère).
- Infection à Salmonella
- Sepsis (empoisonnement du sang)
- Stéatose hépatique (stéatose hépatique)
- Médicaments:
- Lapatinib (Inhibiteur de la tyrosine kinase EGFR).
- Nintedanib (inhibiteur de la tyrosine kinase (TKI))
- Probénécide (agent uricosurique)
- Rifampicine (antibiotique)
Interprétation des valeurs diminuées
- Sans rapport avec la maladie
Notes complémentaires
- Pour déterminer la fonction hépatique, l'aspartate aminotransférase (AST = GOT), alanine aminotransférase (ALT = GPT), glutamate la déshydrogénase (GLDH), la gamma-glutamyl transférase (gamma-GT) et la phosphatase alcaline (AP) doivent également toujours être mesurées.
- La bilirubine directe équivaut à la bilirubine conjuguée (jaunisse intra et posthépatique) et est élevée chez: hépatite, hépatite (aiguë, chronique, auto-immune), cholestase extrahépatique, atteinte hépatocellulaire hépatotoxique, carcinome hépatocellulaire, cirrhose posthépatique, cholangite biliaire primitive / inflammation des voies biliaires (CBP, synonymes: cholangite destructrice non purulente; anciennement cirrhose biliaire primitive).
- Le paramètre de laboratoire bilirubine est plus sensible que les transaminases en présence de lésions hépatiques médicamenteuses.
Une distinction est faite entre les causes suivantes de la jaunisse:
- Ictère préhépatique - hématopoïèse inefficace (formation de sang) → augmentation de l'Hb (hémoglobine) dégradation → augmentation de la bilirubine (en particulier de la bilirubine indirecte; proportion de bilirubine indirecte> 80% de la bilirubine totale) - par ex. due à l'hémolytique anémie, hématomes volumineux (ecchymoses), rhabdomyolyse (dissolution musculaire), brûlures, etc.
- Ictère intrahépatique - cholestase intrahépatique (stase biliaire dans le foie) ou métabolisme de la bilirubine perturbé → perturbation de l'absorption ou de la conjugaison, sécrétion → augmentation de la bilirubine (en particulier bilirubine indirecte).
- Physiologique: ictère néonatal (Icterus neonatorum) dû à une faible activité de la glucuronyltransférase dans les premiers jours de la vie.
- Troubles primaires du métabolisme de la bilirubine (p. Ex., Maladie de Meulengracht; Syndrome de Crigler-Najjar; Syndrome de Dubin-Johnson; Syndrome du rotor).
- Troubles secondaires du métabolisme de la bilirubine (atteinte du parenchyme hépatique, p.ex., due à une cholestase / cholangite intrahépatique; virale hépatite; (stéatose hépatique; la cirrhose du foie; carcinome hépatocellulaire; intoxications (voir ci-dessous); leptospirose, salmonelle).
- Ictère posthépatique - cholestase extrahépatique (stase biliaire en dehors du foie) → augmentation de la bilirubine directe (p.ex., due à une cholédocholithiase; carcinome cholangiocellulaire (CCC, cholangiocarcinome, voie biliaire carcinome, cancer des voies biliaires); carcinome pancréatique; atrésie biliaire; Infection à Ascaris).
