Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque): thérapie

La variété des maladies qui peuvent sous-tendre Cœur l'échec entraîne différentes approches thérapeutiques. Par example, arythmies cardiaques peut être traité au moyen d'un antiarythmique médicaments, tandis que Cœur la maladie valvulaire peut être traitée par remplacement chirurgical de la valve. Par conséquent, individualisé thérapie est toujours nécessaire. Patients avec décompensé Cœur l'échec doit être hospitalisé en cas d'hypotension (sang pression inférieure à la normale), aggravation de la fonction rénale, altération de l'état de conscience, dyspnée au repos / essoufflement au repos (tachypnée / augmentation de la fréquence respiratoire au repos, éventuellement saturation en O2 <90%) ou arythmies hémodynamiquement importantes - y compris nouvelle apparition fibrillation auriculaire (FA) et le syndrome coronarien aigu - sont présents. Les autres indications d'hospitalisation immédiate comprennent: des chocs répétés de la CIM, des changements électrolytiques importants (hyponatrémie, Hypokaliémieou hyperkaliémie), comorbidité nouvellement apparue ou décompensée (p. pneumonie) et la décompensation de la maladie sous-jacente (par exemple, syndrome coronarien aigu, ischémie, anomalies valvulaires, etc.).

Mesures générales

  • Poids journalier Stack monitoring (si le poids augmente:> 1 kg par jour ou 2 kg en 3 jours ou plus de 2.5 kg par semaine → consultation d'un médecin)
  • Ajustement indépendant et adapté aux besoins du diurétique dose («Médicament de drainage») (en cas de dyspnée / essoufflement, prise de poids> 2 kg en 3 jours, œdème /d'eau rétention).
  • Réduction de poids de l'IMC (indice de masse corporelle; indice de masse corporelle, IMC)> 30 et l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (fraction d'éjection); aucune réduction de poids en cas d'insuffisance cardiaque modérée et sévère.
  • Nicotine restriction (s'abstenir de tabac utilisation) - sevrage tabagique si nécessaire.
  • limité alcool consommation (hommes: max.25 g alcool par jour; femmes: max. 12 grammes alcool par jour) ou restriction d'alcool (renonciation à l'alcool) dans l'alcool toxique cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque).
  • Entraînement physique complémentaire: patients qui ont une maladie chronique stable l'insuffisance cardiaque peuvent bénéficier d'une activité physique régulière, comme le cyclisme. La recommandation s'applique également aux patients après décompensation ou avec l'insuffisance cardiaque. Cela réduit les hospitalisations supplémentaires dues à l'aggravation des symptômes (taux de réhospitalisation). [L'exercice physique est désormais une recommandation de classe 1A pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.]
  • Repos au lit uniquement en cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou décompensée (voir ci-dessus).
  • Loisirs et vie intime
    • Sauna: Un proverbe finlandais dit: «Le sauna est la pharmacie des pauvres». Il réduit le risque de mort cardiaque subite (PHT), a un effet bénéfique sur les arythmies ventriculaires (arythmies cardiaques originaire du ventricule / potentiellement mortel; taux de Tachycardie ventriculaire ↓) et améliore le stade NYHA (schéma de classement de l'insuffisance cardiaque / insuffisance cardiaque; taux de BNP ↓). De plus, le sauna a un effet positif sur les systèmes systolique et diastolique sang pression. La fréquence de angine attaques de pectoris ("Pecs étanchéité »; soudain douleur dans la région du cœur) diminue Conclusion: pour les patients après un infarctus du myocarde (crise cardiaque) le sauna ne semble pas dangereux.
    • Sports: voir ci-dessous médecine du sport
    • Vie intime: sanguins la pression n'augmente qu'à 160/90 mmHg pendant l'acte sexuel et le pouls à 120 / min - après quoi il ne faut que deux à trois minutes pour de la fréquence cardiaque ainsi que tension artérielle s'en remettre. Pour les patients qui peuvent pratiquer une activité physique modérée (dépense énergétique de 3 à 5 MET *) sans éprouver angine, dyspnée (essoufflement), cyanose (décoloration bleue du peau), arythmies ou segment ST Dépression (peut indiquer un flux sanguin insuffisant vers le myocarde/ muscle cardiaque) peuvent avoir des relations sexuelles agréables. Il en va de même pour les patients aux stades I et II de la NYHA et pour défibrillateur cardioverteur implantable (CIM ; stimulateur cardiaque) porteurs.
  • Repos de nuit
    • L'orthopnée (un état de détresse respiratoire extrême dans lequel une quantité suffisante d'air respirable atteint les poumons uniquement lorsque le haut du corps est droit) est exacerbée lorsque les patients sont allongés sur le côté gauche. La cause en est que la «précharge» supplémentaire sur la partie gauche du cœur, qui doit pomper le sang du pulmonaire vers le système circulation, est augmentée en position gauche, ce qui entraîne une congestion sanguine dans les poumons, ce qui provoque une dyspnée (essoufflement) .La position droite, en revanche, aurait un effet calmant sur le système autonome. système nerveux.Notes: Étant donné que les patients se tournent fréquemment dans leur lit (en grec: trepo) pour obtenir de l'air (pneuma), le symptôme est appelé trépopnée. le volume dans le ventricule (volume sanguin présent à la fin de diastole après remplissage maximal d'un ventricule (cavité cardiaque)) et la précharge du myocarde (muscle cardiaque) produit par celui-ci.
  • Examen de la médication permanente en raison de l'effet possible sur la maladie présente.
  • Médicaments réguliers
  • Évitement possible de l'exposition au soleil (p. Ex., amiodarone thérapie).
  • Recommandations de voyage:
    • Les voyages en avion sont contre-indiqués pour les patients souffrant de dyspnée au repos (essoufflement au repos).
    • Aucun déplacement à des altitudes> 1,500 1 m [la capacité aérobie maximale diminue de 100% par 1,500 mètres au-dessus de XNUMX XNUMX mètres].
    • Pas de climat chaud ou humide
    • Vols courts; les longs vols peuvent entraîner une déshydratation (manque de liquides), un œdème périphérique (rétention d'eau) et une thrombose (formation de caillots sanguins)
    • Recommandations pour les voyages en avion, en fonction du stade de l'insuffisance cardiaque selon la classification NYHA (New York Heart Association):
      • Étape I: aucune restriction sur de l'aptitude pour les voyages aériens.
      • Stade III: limité de l'aptitude pour voyager; le patient devrait recevoir oxygène.
      • Stade IV: le patient ne doit voler qu'exceptionnellement et avec un accompagnement médical et oxygène; en cas d'insuffisance cardiaque décompensée, le vol est totalement interdit

* Equivalent métabolique de la tâche (MET); 1 MET ≡ dépense énergétique de 4.2 kJ (1 kcal) par kilogramme de poids corporel par heure).

Méthodes thérapeutiques non chirurgicales conventionnelles

  • En cas d'apnée obstructive du sommeil avérée (liée au sommeil Respiration trouble dans lequel des obstructions répétées des voies respiratoires supérieures se produisent pendant le sommeil en raison de la base flasque du langue), un masque CPAP (masque respiratoire avec Pression positive continue des voies respiratoires; c'est une forme de ventilations qui combine la spontanéité du patient Respiration avec une pression positive permanente des voies respiratoires (PEP)) est nécessaire! Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque systolique, le traitement se fait au moyen d'un servomoteur adaptatif Arivée d'air (ASV). Inhalation et les pressions d'expiration sont déterminées pour chaque respiration. Lorsque Respiration est stable, l'appareil ne fournit qu'un support de pression minimal. Cela produit de meilleurs résultats que CPAP ("pression positive continue des voies respiratoires«): Le nombre d'épisodes respiratoires diminue plus significativement et la fonction cardiaque s'améliore davantage. Remarque: Dans une étude, des patients insuffisants cardiaques souffrant d'apnée centrale du sommeil ont été étudiés avec et sans cette aide ventilatoire. Il a été constaté avec certitude que la mortalité (taux de mortalité) augmentait en fait chez les patients insuffisants cardiaques lorsqu'ils étaient ventilés par ASV (34.8% contre 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 et 29.9% contre 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006) .CONCLUSION: Servo adaptatif ventilations est contre-indiqué («non indiqué» ou «interdit») chez les patients présentant une insuffisance cardiaque systolique aux stades NYHA II-IV et des troubles respiratoires centraux prédominants du sommeil.
  • Défibrillateur cardioverter implantable (ICD) - il s'agit d'un défibrillateur automatique miniaturisé; il peut être utilisé pour terminer arythmies cardiaques tel que fibrillation ventriculaire ainsi que flutter ventriculaire (défibrillation) et Tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire ainsi que flutter auriculaire (cardioversion) en délivrant des chocs électriques ciblés. Cela sert à réduire le risque de arrêt cardiaque (SCA); pour les indications, voir ICD (défibrillateur cardioverteur implantableRemarque: Les auteurs de PROLONG recommandent d'attendre un certain temps avant d'implanter un DAI chez les patients présentant une insuffisance cardiaque nouvellement diagnostiquée, car la fraction d'éjection ventriculaire gauche récupère souvent sous une pharmacothérapie optimisée. Ils recommandent de porter un Défibrillateur gilet pendant ce temps à la place. Ils ont montré qu'après une période de transition de trois mois avec le portable Défibrillateur gilet, 88 patients (58%) répondaient à l'indication de l'implantation d'un DCI. Après six mois, cela n'était vrai que pour 58 patients (38%). le Défibrillateur gilet induit des chocs adéquats dus à Tachycardie ventriculaire/fibrillation ventriculaire chez 11 patients (7%), dont deux après les trois premiers mois. Un essai randomisé du défi est attendu.
  • Thérapie de resynchronisation cardiaque: procédure de stimulateur cardiaque pour resynchroniser la contraction cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (stades III et IV de la NYHA) lorsque le traitement médicamenteux est épuisé:
    • Chez les patients présentant un bloc de branche gauche, la procédure réduit considérablement les hospitalisations liées à l'insuffisance cardiaque (hospitalisation) et la mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues (taux de mortalité toutes causes).
    • Pour la resynchronisation thérapie pour réussir, le rapport de stimulation doit être aussi élevé que possible.
    • Des informations détaillées sur la resynchronisation cardiaque peuvent être trouvées sous le thème du même nom.

La Légende

  • ACCF: Fondation de l'American College of Cardiology
  • AHA : American Heart Association
  • NYHA: Association du cœur de New York

Vaccinations

Les vaccinations suivantes sont conseillées, car l'infection entraîne souvent une décompensation et une hospitalisation:

  • Vaccination contre la grippe
  • Vaccination antipneumococcique

Remarque: les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique qui ont participé à influencer la vaccination avait un risque de mortalité cardiovasculaire réduit de 18% (risque de décès).

Médecine nutritionnelle

  • Conseil nutritionnel basé sur l'analyse nutritionnelle
  • Respect des recommandations nutritionnelles médicales suivantes:
    • Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque doivent consommer le moins de sel possible (<3 g par jour). On pense que de cette manière, le dose of diurétiques peut être réduit, ce qui pourrait également atténuer les effets secondaires indésirables.
    • L'apport hydrique chez les patients de grades III-IV (NYHA) devrait être d'environ un à 1.5 litre par jour; les patients de grades I-II peuvent boire jusqu'à deux litres par jour.
    • Un apport élevé en protéines est considéré comme un facteur indépendant pour une meilleure survie chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, probablement parce que les protéines entraînent une augmentation du développement musculaire. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour fournir des informations sur la proportion de l'apport en protéines par rapport à l'énergie quotidienne totale.
  • Voir aussi sous «Thérapie avec des micronutriments (substances vitales)» - si nécessaire, prendre un régime alimentaire approprié complément .
  • Informations détaillées sur médecine nutritionnelle vous recevrez de nous.

Médecine du Sport

  • Entraînement d'endurance (cardio) et musculation (muscle) [l'entraînement physique est désormais une recommandation de classe 1A pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque]
    • L'entraînement physique ne doit être initié que chez les patients cliniquement stables. Les contre-indications potentielles doivent être exclues avant de commencer l'entraînement physique [lignes directrices: ESC]:
      • Maladie cardiaque instable
      • Maladie pulmonaire sévère qui n'a pas été traitée de manière optimale
      • Hypotension (pression artérielle basse) ou hypertension (pression artérielle élevée) au repos ou pendant l'exercice
      • Aggravation des symptômes d'insuffisance cardiaque.
      • Ischémie myocardique (diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque) malgré un entraînement physique (un entraînement physique peut être possible ici jusqu'au seuil d'ischémie / seuil de réduction du flux sanguin).
  • En plus de l'activité physique générale, un entraînement défini sur l'ergomètre à vélo sous contrôle du pouls est nécessaire. Pour tous les patients stables, faire du vélo 3 à 5 fois par semaine pendant 20 à 45 minutes à chaque fois à 60-70% de la fréquence cardiaque réserve d'épuisement (= intensité de l'exercice) Réserve de fréquence cardiaque (selon Karvonen) = fréquence cardiaque au repos + (fréquence cardiaque maximale - fréquence cardiaque au repos) x intensité de l'exercice Fréquence cardiaque maximale (MHF, HFmax) = 220 - âge Résultat:
    • En moyenne, une telle formation améliore le stade de la NYHA d'un niveau et au maximum oxygène absorption d'environ 20%.
    • Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection / fraction d'éjection préservée (= insuffisance cardiaque diastolique; diastole est la flaccidité et donc la phase d'afflux sanguin; Anglais: «insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée» (HFPEF)), qui représentent environ 60% des cas d'insuffisance cardiaque, les programmes d'entraînement structurés déjà après 3 mois montrent une augmentation du maximum oxygène absorption sous une charge d'environ 3 ml / kgKG / min.
  • Recommandations d'exercice pour l'insuffisance cardiaque chronique (IC) classées par fonction de pompe: HFrEF:
    • HFrEF: «Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite»; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (= insuffisance cardiaque systolique; synonyme: dysfonctionnement systolique isolé): entraînement continu modéré (MCT) chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique (fraction d'éjection ventriculaire gauche <35%) en mode MCT habituel (60-70% de MHF) par rapport à l'entraînement fractionné aérobie à haute intensité (HIIT; intensité à 90-95%) a montré un meilleur effet sur la structure cardiaque en termes de «remodelage inverse». En termes d'absorption maximale d'oxygène, il n'y avait pas de différence significative dans les deux groupes.
    • HFmrEF: «Fraction d'éjection à mi-portée de l'insuffisance cardiaque»; Insuffisance cardiaque «moyenne»: l'entraînement physique a un effet positif sur la consommation maximale d'oxygène à l'effort (VO2max ou VO2 pic) et sur la qualité de vie des patients insuffisants cardiaques qui ont une fraction d'éjection (pourcentage de sang le volume éjecté d'un ventricule lors d'une action cardiaque) qui est encore à peu près préservée.
    • HFpEF: «Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée»; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (= insuffisance cardiaque diastolique; synonyme: dysfonctionnement diastolique): en particulier les patients atteints d'insuffisance cardiaque diastolique du stade avancé au stade le plus sévère ont bénéficié d'une activité physique régulière principalement par une amélioration de la qualité de vie.
  • Chez les patients insuffisants cardiaques fibrillation auriculaire (FA), la formation sur tapis roulant ou sur vélo ergomètre n'a montré aucun effet bénéfique sur la survie sans clinique ni sur la mortalité toutes causes confondues (taux de mortalité). Cependant, le bénéfice de la formation existe pour les patients insuffisants cardiaques sans VHF.
  • L'entraînement en force (chargement de force dynamique) 2 à 3 fois par semaine doivent être ajoutés; les composants isométriques élevés doivent être évités.
  • Préparation d'un de l'aptitude or plan de formation avec des disciplines sportives adaptées sur la base d'un contrôle médical (décomposition cellulaire vérifier ou contrôle de l'athlète).
  • Des informations détaillées sur la médecine du sport que vous recevrez de notre part.

Physiothérapie (y compris physiothérapie)

  • Sauna infrarouge (cabine infrarouge; thérapie Waon) - forme de thérapie par la chaleur développé par l'Université de Kagoshima, Japon: Le patient est assis dans un sauna infrarouge sec à 60 ° C pendant 15 minutes; la température corporelle centrale est ainsi augmentée de 1.0 à 1.2 ° C; le patient se repose ensuite dans son lit enveloppé dans des couvertures pendant une demi-heure. Fréquence de traitement: cinq fois par semaine Résultats d'une méta-analyse:
    • Améliorations de la gravité de l'insuffisance cardiaque selon les classifications de la NYHA chez les patients des groupes sauna par rapport aux groupes témoins.
    • Le sauna a considérablement abaissé le BNP par rapport au groupe témoin. (MD = -124.62; IC à 95% = -198.09 à -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) Le BNP est principalement formé dans les oreillettes; il augmente lorsque la pression dans le cœur augmente; des niveaux élevés indiquent une insuffisance cardiaque.
    • Augmentation de la fraction d'éjection (FE; fraction d'éjection du cœur) chez les patients avec intervention au sauna.

Psychothérapie

Méthodes de traitement complémentaires