La lésion de la poulie est une lésion de la bande annulaire du long tendon du biceps comme il entre dans la rainure du biceps. Elle survient à la suite d'une blessure accidentelle ou d'un affaiblissement de l'attache tendineuse, qui devient fragile avec l'âge. Le traitement de choix est ténotomie.
Qu'est-ce qu'une lésion de poulie?
La lésion de la poulie est une lésion du long tendon du biceps dans l' articulation de l'épaule. Le long tendon du biceps provient du bord supérieur de la cavité glénoïde, d'où il traverse librement l'intérieur de l'articulation, qu'il sort finalement par la rainure du biceps de l'huméral front. Par rapport au tendon du biceps court, qui se trouve à l'extérieur du articulation de l'épaule, le long tendon du biceps est sensible aux blessures et à la surutilisation en raison de sa trajectoire proéminente dans l'articulation. La section dans le articulation de l'épaule qu'il traverse s'appelle le système de poulie. C'est un tissu conjonctif boucle composée de divers segments tendineux et ligaments. Des portions de tendon supra-épineux et le tendon sous-scapulaire sont inclus, tout comme le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur. Cette écharpe englobe complètement le long tendon du biceps dans une articulation gléno-humérale saine, car elle est conçue pour empêcher le long tendon de glisser hors du sillon intertuberculaire, ce qui entraînerait une instabilité.
Causes
Dans les changements dégénératifs de l'articulation de l'épaule, le guidage du long tendon du biceps peut devenir sensible- ment perturbé. Aussi, dans le cadre de ce qu'on appelle un manchette de rotateur rupture - une blessure à l'épaule dans laquelle un ou plusieurs Tendons des quatre muscles qui faire la coiffe des rotateurs est déchirée. Plus précisément, si le tendon du muscle sous-scapulaire est impliqué, le long tendon du biceps dans l'articulation de l'épaule peut quitter son logement d'origine dans le sulcus bicipitis humeri et entrer dans l'articulation principale appelée articulatio humeri. En bref, la lésion de la poulie se développe généralement en relation avec une lésion des parties du tendon sous-scapulaire. Rotation externe ou un traumatisme d'hyperflexion provoque une surcharge du bord ligamentaire du tendon du biceps, ce qui dans le pire des cas conduit à une avulsion du tendon sous-scapulaire avec destruction complète du système de poulie. Cela conduit directement à une luxation du tendon du biceps de la rainure du biceps et peut également affecter les patients plus jeunes, par exemple en raison d'une chute pendant le snowboard. Chez les patients plus âgés, la cause de la lésion de la poulie est généralement un affaiblissement progressif de l'attache tendineuse qui est devenue fragile avec l'âge. Pour cette raison, une déchirure progressive du tendon sous-scapulaire et une instabilité ultérieure du long tendon du biceps peuvent se produire ici même sans accident causal.
Symptômes, signes et plaintes
La blessure de la poulie entraîne un mouvement restreint ou irrité. En raison de l'instabilité du système Pulley, qui frotte vraiment, inflammation du long tendon du biceps peut survenir, c'est pourquoi douleur se produit principalement à l'avant du bras. De plus, la lésion de la poulie pulvérise progressivement les composants articulaires environnants. Le résultat peut être l'arthrose dans l'articulation de l'épaule et amincissement, puis rupture, du long tendon du biceps. Les patients blessés à la poulie à la suite d'un accident ont souvent remarqué un bruit de déchirement lors de l'accident. Ils ont généralement des douleur dans l'épaule, qui augmente la nuit. Cependant, des pointes de douleur sont également visibles lors de mouvements saccadés des bras ou lors du levage d'objets lourds avec le bras tendu. Ces plaintes ne disparaissent pas pendant des mois. Une douleur très intense peut être le signe pour le médecin d'une luxation complète du long tendon du biceps.
Diagnostic et évolution de la maladie
Pour diagnostiquer une lésion de poulie, le test d'O'Brien est effectué - l'indication de la douleur d'un patient après avoir soulevé son bras étendu vers l'avant et rotatif vers l'intérieur contre une résistance. En plus d'un résultat positif au test d'O'Brien, des signes sous-scapulaires positifs supplémentaires et une sensibilité localisée sur la rainure du biceps sont souvent trouvés avec la lésion de poulie. Le bras blessé a augmenté rotation externe capacité par rapport au côté sain. Radiographie le diagnostic permet d'exclure les lésions osseuses; la procédure d'imagerie fournit également des informations sur l'ensemble condition de l'articulation de l'épaule, comme si l'arthrose est présent, qu'il y ait calcium dépôts ou signes d'une luxation antérieure La lésion de la poulie peut être visualisée par ultrason - au moins dans les cas prononcés où le long tendon du biceps a émergé de la rainure du biceps. Le diagnostic IRM, à son tour, peut montrer le détachement de l'attachement du tendon du tendon sous-scapulaire comme une rupture de continuité, pas rarement avec un afflux de liquide entre le tissu tendineux et le humérus. Dans les cas équivoques, MR arthrographie peut être réalisée après injection d'un agent de contraste. L'IRM montre alors la lésion de la poulie comme un élargissement de l'intervalle des rotateurs.
Complications
La lésion Pulley a un impact très négatif sur la qualité de vie du patient. Cela entraîne généralement de graves limitations de mouvement, de sorte que la personne affectée peut devoir compter sur la marche SIDA ou avec l'aide d'autres personnes dans sa vie quotidienne. Divers coordination des difficultés peuvent également survenir à la suite de la lésion de la poulie et continuer à compliquer la vie quotidienne du patient. Dans la plupart des cas, cela entraîne également inflammation si laissé non traité. Par ailleurs, arthrose peut se développer, entraînant des douleur à l'épaule. Cette douleur se propage souvent dans le dos. Surtout la nuit, cela peut conduire à insomnie et suite à Dépression et autres troubles psychologiques. L'auto-guérison ne se produit généralement pas avec la lésion de poulie. Soulever des objets lourds est également associé à une douleur intense pour la personne affectée. Le traitement de la lésion de poulie se fait par une intervention chirurgicale et diverses thérapies. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de complications. L'espérance de vie de la personne affectée n'est pas affectée par la lésion Pulley.
Quand devriez-vous voir un médecin?
La lésion de poulie doit toujours être traitée par un médecin. Puisqu'il n'y a pas d'auto-guérison dans ce condition et souvent une aggravation de l'état général, un traitement médical est indispensable. En règle générale, un médecin doit être consulté pour les lésions de poulie lorsque inflammation se produit dans le tendon affecté. En raison de l'inflammation, le patient souffre d'une douleur intense qui peut se propager à tout le bras. La douleur survient non seulement sous forme de douleur à l'effort, mais aussi sous forme de douleur au repos et peut conduire aux plaintes de sommeil importantes. De plus, le développement de l'arthrose peut également indiquer la lésion de la poulie, entraînant une douleur intense dans les épaules du patient. Dans ce cas, la personne touchée ne peut plus étirer correctement son bras et souffre donc de limitations importantes dans sa vie quotidienne. Dans un premier temps, un orthopédiste ou un spécialiste des accidents peut être consulté pour une lésion de poulie. Le traitement ultérieur se déroule généralement par chirurgie, donc un séjour à l'hôpital est également nécessaire.
Traitement et thérapie
Le retour du tendon à son cours naturel est difficile, voire impossible, car les structures principales elles-mêmes sont endommagées. De plus, le tissu conjonctif la boucle du système de poulie est si délicate que les tentatives de reconstruction après sa rupture échouent généralement. Là où la reconstruction était possible, les patients avaient souvent plus de plaintes par la suite qu'avant. Pour cette raison, la transection du tendon est devenue le traitement de choix. L'absence du tendon du biceps long est beaucoup moins problématique que l'absence du tendon court: plus de quatre-vingt dix pour cent du force du muscle biceps est développé par le tendon court, de sorte que la perte du long tendon peut être bien compensée. L'ablation de la partie du long tendon du biceps qui passe dans l'articulation s'appelle ténotomie ("Coupe"). En outre, une soi-disant ténodèse («relocalisation») peut être effectuée - le déplacement de l'attachement du tendon à la zone de la rainure du biceps sur l'huméral front si le cours naturel du tendon ne peut être préservé. Pour cela, le chirurgien utilise une ancre en titane. En revanche, une réparation de l'attache ligamentaire incluant la préservation de la trajectoire anatomique du tendon du biceps n'est généralement pas prometteuse. L'opération est réalisée sous arthroscopie sous anesthésie générale et prend environ soixante minutes. Ceci est suivi de trois à quatre semaines d'immobilisation pour assurer la guérison du tendon mal placé.
Prévention
Parce que la lésion de la poulie survient soit à la suite d'un accident, soit avec l'âge en raison de l'usure naturelle de l'articulation, seule la prévention générale les mesures peut être recommandé pour éviter les accidents.
Suivi
Dans la lésion de poulie, la gravité de la maladie et la thérapie déterminé par le spécialiste déterminer l'étendue des soins de suivi. Généralement, la lésion Pulley est d'abord traitée de manière conservatrice. Le suivi se concentre ensuite sur la poursuite des traitements thérapeutiques. A long terme (période de deux à quatre mois), physiothérapie est utilisé pour essayer de soulager la douleur du patient et d'améliorer la fonction de mouvement de l'épaule. Les exercices pour renforcer les muscles des épaules peuvent accélérer le processus de récupération. Drogue thérapie est également régulièrement adapté aux symptômes. Cependant, la lésion de la poulie ne guérit généralement pas complètement de manière conservatrice. La personne affectée doit accepter des déficits fonctionnels dans la région de l'épaule. Pendant les soins de suivi, il faut donc apprendre des techniques qui peuvent réduire la pression sur le ceinture d'épaule dans la vie de tous les jours. Après une intervention chirurgicale pour la lésion de poulie (coupant le tendon ou le fixant à l'os), l'épaule reste dans un bandage Gilchrist pendant six semaines. Cependant, le long tendon du biceps reçoit un exercice passif immédiat après l'opération. Les ruptures secondaires (rupture du tendon ailleurs) et le déplacement du muscle abdominal peuvent ainsi être évités. En cas de chirurgie thérapie, le traitement postopératoire se concentre sur l'exercice des muscles de l'épaule au moyen de physiothérapie. Applications physiques telles que électrothérapie (courant de stimulation) et du froid sont également généralement prescrits par le spécialiste. Dans environ 95 pour cent de tous les cas, de bons résultats peuvent être attendus après la chirurgie.
Ce que tu peux faire toi-même
Une lésion de poulie doit d'abord être diagnostiquée et traitée par un médecin. Selon la gravité de la lésion, le patient peut prendre une variété de les mesures pour aider à la thérapie. Tout d'abord, l'exercice est important. Physiothérapie , Yoga et similaires peuvent soutenir la rétraction du tendon. Ensuite, dans certaines circonstances, une guérison complète est possible et les patients peuvent à nouveau bouger le bras affecté sans douleur. Dans la plupart des cas, il n'est plus possible de ramener le tendon à son cours naturel de mouvement car les structures elles-mêmes ont déjà été gravement endommagées. Dans ce cas, la thérapie se concentre sur le soulagement de la douleur et le renforcement du reste Tendons à tel point que l'amplitude de mouvement limitée est compensée de manière optimale. Ceci peut être réalisé en étirage exercices, mais aussi par une intervention chirurgicale dans laquelle le tendon est renforcé à l'aide d'une bande. En plus de ces symptômes les mesures, la cause de la lésion de la poulie doit être déterminée. Ceci peut être réalisé en prenant un antécédents médicaux, étayé par un journal des plaintes dans lequel, entre autres, il convient de noter la première occurrence des plaintes typiques. Sur la base de ces informations, le médecin peut trouver le déclencheur de la lésion ligamentaire et initier d'autres mesures. Il est important d'éliminer la cause, par exemple en s'abstenant de musculation ou changer de profession.
