Causes et traitement de la rosacée

Symptômes

rosacée est un inflammatoire chronique peau trouble du visage qui affecte généralement les joues, nez, le menton et le front central symétriquement (Figure). le peau autour des yeux est laissé de côté. Cela se produit plus souvent chez les personnes peau et à l'âge moyen, mais elle peut survenir dans tout type de peau et à tout âge, même chez les enfants et les adolescents. Voici une liste des symptômes possibles. Le tableau clinique varie et tous ces symptômes n'apparaissent pas chez tous les patients:

Rougeur transitoire de la peau (rougeur).
Rougeur cutanée persistante (érythème)
Visible et dilaté sang bateaux (télangiectasie).
Peau brûlant, poignardant douleur, démangeaison.
Peau sensible
Peau sèche, teneur réduite en graisses
Papules, pustules
Nœuds, plaques
Rétention d'eau
Phyme, "bulbeux nez»(Rhinophyma), épaississement de la peau, hyperplasie du glandes sébacées.
Infestation à l'extérieur du visage, p.ex. oreilles, cuir chevelu, cou, haut du corps, Pecs.
Réactions inflammatoires de l'œil, par ex. conjonctivite et inflammation de la cornée, même sans atteinte cutanée, yeux secs, paupière inflammation du bord.

Parce que le processus de la maladie a lieu au milieu du visage, la rosacée peut être un problème psychosocial. Bien que ce soit un condition - des chiffres compris entre 2 et 10% de la population sont mentionnés - il est peu connu du public. Par exemple, le rhinophyma est souvent confondu avec une boisson nez.

Classification en sous-types

rosacée est maintenant classé en quatre sous-types différents en fonction des symptômes. Celles-ci doivent être comprises comme des manifestations discrètes plutôt que comme des stades progressifs, comme dans la mise en scène antérieure (d'après Wilkin., National Rosacea Society, 2004). De plus, d'autres formes spéciales sont possibles. Cette classification n'est pas incontestée et a été critiquée comme étant trop simpliste.

1) Rosacée érythémateuse-téléangiectatique.	Rougeur cutanée, rougeur, rougeur, éventuellement télangiectasie.
2) Rosacée papulopustuleuse.	Rougeur permanente de la peau, papules, pustules, éventuellement brûlure, sensation de picotement
3) Rosacée phymateuse	Épaississement de la peau, prolifération tissulaire, nodules, rhinophyma
4) rosacée oculaire	Symptômes oculaires

Causes

La cause exacte est inconnue, mais il existe plusieurs hypothèses pour le développement de la maladie, et il semble que des processus inflammatoires et une prédisposition génétique sous-tendent. Troubles de l'immunité naturelle, modifications vasculaires, lumière UV, oxygène radicaux, et les bactéries sont discutés (voir, par exemple, Yamasaki, Gallo, 2009). Un certain nombre de déclencheurs sont connus pour causer ou aggraver les symptômes. Beaucoup sont vasoactifs (exemples):

Certains aliments et boissons: fromage, épices chaudes, vin rouge, alcool, boissons chaudes.
Irritants: savons, agents exfoliants, cosmétiques.
Médicaments: niacine, vasodilatateurs, glucocorticoïdes, acétone, de l'alcool.
Chaleur, facteurs environnementaux: sauna, douche chaude, bains, temps chaud, vent, du froid météo.
Émotions: colère, stress, anxiété, sentiments de honte.
L'activité physique

Diagnostic

Le diagnostic est généralement posé dans le cadre d'un traitement médical sur la base de l'entretien avec le patient et du seul tableau clinique. Il est nécessaire d'exclure les autres maladies de la peau qui provoquent des symptômes similaires. acné vulgaris ressemble au sous-type papulopustuleux mais diffère en présence de comédons. D'autres diagnostics différentiels possibles comprennent lupus érythémateux (papillon érythème), stéroïde acné, dermatite séborrhéique, dermatite périorale, dermatite de contact, photodermatosespolycytémie vraie, mastocytose, bouffées de chaleur, urticaire cholinergique, syndrome carcinoïde, dermatomyositeet d'autres maladies oculaires.

Traitement non pharmacologique

Des produits cosmétiques spéciaux sont disponibles pour le traitement.
Les déclencheurs doivent être évités: en raison d'une sensibilité cutanée élevée, des substances irritantes telles que alcools, les savons agressifs et caustiques ne doivent pas être mis en contact avec la peau.
Depuis la chaleur et Le rayonnement UV des rayons du soleil aggravent la maladie, la peau doit être protégée contre la surchauffe et une protection UV appropriée doit être appliquée.
Lors du nettoyage de la peau, utilisez des d'eau et ni trop chaud ni trop du froid.
Pour les traitements non médicamenteux, les interventions chirurgicales, les traitements au laser et la thérapie photodynamique sont également utilisés, selon le sous-type.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux est symptomatique et peut améliorer considérablement les symptômes, mais jusqu'à présent, il n'est pas définitivement guéri. Bien traitable est la rosacée papulopustuleuse, avec moins de succès pour les rougeurs cutanées. De nombreux principes actifs sont utilisés, mais certains n'ont pas été suffisamment étudiés scientifiquement dans cette indication et certains ne sont pas approuvés, ils doivent donc être prescrits hors AMM sous la responsabilité d'un médecin. Tous les agents répertoriés ne sont pas efficaces contre tous les sous-types.

Traitement externe

Le métronidazole est généralement l'agent de première intention pour le traitement médicamenteux externe. C'est un antibiotique et antiparasitaire du nitroimidazole groupe appliqué sous forme de crème, de gel ou de lotion et approuvé pour cette indication. Il est généralement appliqué le matin et le soir, et des résultats visibles peuvent être attendus en quelques semaines. Selon les études cliniques, une application une fois par jour est suffisante. L'efficacité est probablement principalement due aux propriétés anti-inflammatoires du médicament. Possible effets indésirables comprennent des réactions locales telles que sécheresse cutanée, picotements et brûlant. Le métronidazole est absorbé par la peau dans une très faible mesure. voir Le métronidazole pour le traitement externe de la rosacée. L'acide azélaïque est approuvé aux États-Unis (Finacea Gel 15%) et en Allemagne (Skinoren Gel 15%) comme gel pour le traitement de la rosacée papulopustuleuse et est également efficace, mais peut irriter la peau un peu plus sévèrement et est donc considéré comme une deuxième ligne agent. Le médicament est disponible dans le commerce dans de nombreux pays mais n'a pas encore été approuvé par les autorités dans cette indication. brimonidine est approuvé sous forme de gel (Mirvaso) pour le traitement symptomatique de l'érythème facial. C'est un agoniste des récepteurs alpha2-adrénergiques, qui possède des propriétés vasoconstricteurs. L'ivermectine (Soolantra) a été approuvé en Suisse en 2016 pour un traitement externe sous forme de crème. Voir sous crème à l'ivermectine

Traitement interne

Pour le traitement interne, les tétracyclines telles que doxycycline sont souvent utilisés à faibles doses. Doxycycline est approuvé à des doses anti-inflammatoires à libération prolongée et sous-antimicrobiennes (Oracea, Oraycea, 40 mg). Les précautions doivent être observées; par exemple, les tétracyclines ne doivent pas être prises pendant grossesse ou par des enfants jusqu'à 8 ans et peuvent sensibiliser davantage la peau au rayonnement solaire voir sous Doxycycline pour le traitement de la rosacée L'isotrétinoïne est administré à faibles doses pour le rhinophyma et pour le traitement de la rosacée papulopustuleuse et est bien efficace pour le traitement. Cependant, cela peut causer de nombreux effets indésirables et ne convient pas aux femmes enceintes car il est nocif pour la fertilité.

Autre options

Aux États-Unis, une combinaison du sulfonamide sulfacétamide 10% et soufre 5% (par exemple, Rosanil, Plexion) est un agent commun pour le traitement externe. Il n'est pas disponible dans le commerce dans de nombreux pays. D'autres options possibles mentionnées dans la littérature incluent les rétinoïdes, adapalene, clindamycine, érythromycine, peroxyde de benzoyle, inhibiteurs topiques de la calcineurine, un oxymétazoline crème, perméthrineet crotamiton. Produits de soins de la peau sont utilisés pour hydrater peau sèche. Autre antibiotiques, Par exemple, Macrolides tel que clarithromycine or Azithromycine. Le métronidazole peut également être utilisé en interne, mais il est moins bien toléré. Pour les symptômes de rinçage, médicaments qui ont été utilisés incluent les bêta-bloquants, clonidine, naloxone, faible-dose l'acide acétylsalicylique, contraceptifs oraux, ondansétron, amitriptylineet les ISRS; leur efficacité est mal documentée scientifiquement, et nombre de ces médicaments peut provoquer de nombreux effets secondaires. Enfin, l'utilisation de nombreux autres agents a été décrite. Nous ne savons pas si les approches médicales alternatives réussissent également. Les glucocorticoïdes topiques peuvent aggraver l'évolution de la maladie et sont contre-indiqués!