Arthrite rhumatoïde: test et diagnostic

Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • Petite formule sanguine
  • Numération globulaire différentielle
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation érythrocytaire):
    • La CRP est un biomarqueur pour le diagnostic et en même temps pour l'évaluation de l'activité de la maladie de la polyarthrite rhumatoïde [taux de CRP légèrement à modérément élevés]
    • La CRP peut jouer un rôle important dans les processus de destruction osseuse des rhumatoïdes arthrite par l'induction de l'expression de RANKL, c'est-à-dire par la différenciation directe des précurseurs d'ostéoclastes en ostéoclastes matures (genèse des ostéoclastes).
    • ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes): [élevée; > 10 mm]
  • Statut urinaire (test rapide pour: nitrite, protéine, hémoglobine, érythrocytes, leucocytes) incl. sédiments, si nécessaire culture d'urine (détection des agents pathogènes et résistogramme, c'est-à-dire test de antibiotiques pour sensibilité / résistance).
  • Électrophorèse sérique
  • anti-citrulline anticorps - anticorps contre les peptides cycliques citrullinés (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [spécificité et sensibilité à la maladie les plus élevées! ], ceux-ci, associés à des facteurs rhumatoïdes, peuvent augmenter la fiabilité diagnostic à un stade précoce de la maladie. Anti-citrulline anticorps sont dirigés contre protéines contenant l'acide aminé rare citrulline. Il a été démontré que l'articulaire affecté muqueuse des patients atteints de rhumatoïde arthrite sécrète citrulliné protéines, qui peut être responsable de la réponse inflammatoire et de la destruction des tissus. Déjà dans les premiers stades de la PR, les CCP-AK * sont détectables à environ 80% (sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test) environ 75%; spécificité env.96%). Ainsi, CCP-AK positif dans les cas diagnostiquement peu clairs et facteur rhumatoïde-les patients négatifs représentent un gain diagnostique considérable. Les CCP-AK détectés sont presque considérés comme une preuve de rhumatoïde arthrite.
  • Facteur rhumatoïde * (RF; voir ci-dessous) [la seule détermination du RF pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est à rejeter selon les connaissances actuelles!]
  • ANA (antinucléaire anticorps).

* Une occurrence courante est associée à un pronostic plus défavorable.

Facteur rhumatoïde (RF)

  • Facteur rhumatoïde (RF) est autoanticorps détectables chez plus des deux tiers des personnes atteintes de la maladie - cependant, 5% des personnes en bonne santé ont également un facteur rhumatoïde positif et la fréquence augmente avec l'âge. facteur rhumatoïde est détectable, il est appelé séropositif l'arthrite rhumatoïde.
  • En outre, il existe un certain nombre de maladies en plus l'arthrite rhumatoïde dans lequel un facteur rhumatoïde positif est détectable. Ceux-ci incluent les lupus érythémateux, Le syndrome de Sjogren, chronique foie maladie, sarcoïdose, interstitiel fibrose pulmonaire, mononucléose infectieuse, hépatite B, tuberculose, lèpre, syphilis, bactérienne subaiguë endocardite, viscéral leishmaniose, schistosomiase ainsi que paludisme.
  • De plus, un facteur rhumatoïde positif peut survenir chez des individus sains après une perfusion ou la réception d'un sang transfusion.
  • Occasionnellement trouvé chez des parents d'individus avec l'arthrite rhumatoïde.
  • Le facteur rhumatoïde peut être utilisé pour estimer le pronostic, car les patients ayant des titres élevés ont tendance à avoir une évolution de la maladie plus sévère et rapidement évolutive.
  • Un facteur rhumatoïde positif ne signifie pas nécessairement que la polyarthrite rhumatoïde est présente. En revanche, un facteur rhumatoïde négatif n'exclut pas non plus la polyarthrite rhumatoïde (la sensibilité est de 60 à 80% et la spécificité de 90%).

Dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde, divers paramètres inflammatoires sont vérifiés. Ceux-ci représentent un signe non spécifique d'inflammation, bien qu'ils ne puissent à eux seuls confirmer la présence d'une polyarthrite rhumatoïde. Ils sont généralement corrélés à l'activité de la maladie - c'est-à-dire que plus les niveaux d'inflammation sont élevés, plus la probabilité de lésions articulaires progressives est élevée. Les autres paramètres de laboratoire comprennent:

  • IL-1, TNF-alpha, IL10, IL12, antagoniste des récepteurs de l'IL-1- (IRAP), ICAM-1, métalloprotéinases (MMP), cathepsines, ostéocalcine - ces paramètres sont d'un intérêt scientifique plutôt que adaptés aux diagnostics de routine
  • Cartilage Oligomeric Matrix Protein (COMP) - biomarqueur pour la destruction du cartilage articulaire.Les fragments de la protéine sont libérés par des processus inflammatoires, traumatiques ou dégénératifs au niveau de l'articulaire. cartilage. Dans la polyarthrite rhumatoïde, une valeur élevée indique une cartilage dégradation, un critère pronostique important pour la destruction radiologiquement mesurable.
  • Auto-anticorps anti-RA33 (hnRNP-A2) - Les anticorps anti-RA 33 sont associés à une évolution bénigne de la maladie.

Paramètres de laboratoire 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, etc. - pour clarifier le diagnostic différentiel.

  • HLA-B27 - indication de spondylarthrite (maladie rhumatismale inflammatoire avec atteinte prédominante de la colonne vertébrale: sacro-iliaque les articulations (sacro-iliite) et de la colonne vertébrale (syndesmophytes, spondylarthrite)).
  • HLA-DR4 et HLA-DR1 (épitopes partagés, un gène segment) - trouvé plus souvent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
  • HLA-DRB1 - lorsque l'acide aminé valine en position 11:
    • Présent sur les deux HLA-DRB1 protéines (homozygote; porteur): 74% des patients ont eu une destruction articulaire sévère dans les cinq ans.
    • Porteurs de traits hétérozygotes: 61%.

    Chez les patients avec un acide aminé différent en position 11 (non porteurs), la maladie a progressé rapidement chez seulement 48% des patients.

  • Acide urique/ponction articulaire - pour différencier polyarthriculaire goutte et les arthrites infectieuses (inflammation des articulations).
  • Anticorps cytoplasmique antineutrophile (ANCA) - indication de vascularites (inflammation vasculaire).
  • Analyse synoviale
  • Sérologie auto-immune Anticorps antinucléaires (ANA), anticorps contre les antigènes extractibles (ENA), anticorps anti-cardiolipine, anticorps anti-citrulline (voir ci-dessus).
  • Dépistage des maladies cardiovasculaires (régulier).