Paramètres de laboratoire du 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.
- Taux d'HbA1c (valeur de glycémie à long terme):
- Marqueur diagnostique: ≥ 6.5% [les deux Diabète La société et l'American Diabetes Association considèrent glyquée hémoglobine être un marqueur de diagnostic pertinent, à condition qu'il ait été déterminé selon une procédure normalisée au niveau international].
- Marqueur pronostique: ≥ 5.6% [patients qui ont un HbA1c ≥ 5.6% sur des tests aléatoires sont très susceptibles de développer un diabète]
- Pour éviter les complications ultérieures, un HbA1c un corridor de 6.5% à 7.5% (48 à 58 mmol / mol) doit être ciblé, en tenant compte des objectifs de traitement individualisés; <6.5% uniquement dans les conditions suivantes:
- Abaissement réalisable par une modification du mode de vie seule ou.
- Réduction réalisable avec des médicaments qui ne comportent pas un risque accru d'événements indésirables importants (p. l'hypoglycémie (faible sang glucose), Cœur échec (l'insuffisance cardiaque), pancréatite (inflammation du pancréas), gain de poids substantiel) et qui ont démontré un bénéfice sur les critères d'évaluation cliniques.
- Glucose (mesuré en sang plasma, veineux).
- [Glycémie à jeun (glycémie à jeun; glycémie préprandiale; veineuse) [Pour confirmer le diagnostic, une valeur de glycémie élevée définie doit être présente au moins à deux reprises]
- Glycémie plasmatique postprandiale (veineuse), 1 à 2 h postprandiale [thérapie cible: 140-199 mg / dl; 7.8 à 11.0 mmol / l].
- Mesure du glucose à un moment / opportunité aléatoire sang glucose («glucose plasmatique aléatoire»).
- [V. une. Diabète sucré: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) et symptômes typiques tels que polydipsie / soif accrue, polyurie / augmentation du débit urinaire malade, etc.].
- Profil de glycémie quotidien
- Test OGTT [≥ 11.1 mmol / l 2 heures après administration orale de 75 g de glucose]
- Statut urinaire (test rapide pour: corps de glucose et de cétone); uniquement en cas de taux de glucose élevés.
- Albumine dosage urinaire (albuminurie / microalbuminurie) - chez les patients à haut risque (patients dont la glycémie hypertension).
- Électrolytes - potassium
- Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine, si nécessaire.
[Critères de diagnostic pour diabète sucré] Paramètres de laboratoire de 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, etc. - pour clarifier le diagnostic différentiel.
- Diagnostic auto-immun dans le diabète sucré:
- Anticorps anti-glutamique acide décarboxylase / autoanticorps anti-acide glutamique décarboxylase (anti-GAD65-Ak).
- Anticorps anti-tyrosine phosphatase / auto-anticorps contre la protéine tyrosine phosphatase IA 2 (IA-2-Ak), un antigène des cellules des îlots (anti-IA 2).
Pour identifier les patients atteints de diabète auto-immun ou LADA (diabète auto-immun à apparition tardive chez l'adulte; manifestation tardive de diabète sucré type 2); si positif, si nécessaire, puis diagnostic génétique moléculaire pour 35 sous-types de formes monogéniques de diabète.
- Insuline à jeun
- NT-proBNP (N-terminal pro cerveau peptide natriurétique) - si Cœur échec (l'insuffisance cardiaque) est suspectée ou pour clarifier ce risque.
- Lp-PLA2 (enzyme inflammatoire vasculaire associée aux lipoprotéines phospholipase A2; marqueur inflammatoire) - pour la stratification du risque de maladie cardiovasculaire.
Notes complémentaires
- Au début du type 2 diabète sucré, hyperglycémie (taux de glucose pathologiquement élevé) est présent malgré une hyperinsulinémie (pathologiquement insuline niveau). Ce n'est qu'au cours de l'évolution de la maladie que le insuline le niveau sérique diminue.
- La insuline à jeun le taux sérique peut être élevé sans que le taux sérique de glucose à jeun ne soit élevé! → Alors suspect résistance à l'insuline (voir l'index HOMA sous «insuline à jeun»).
- Peptide C (partie de la proinsuline): mesurer un jeûne la valeur du peptide C dans le plasma peut étayer la décision insuline thérapie. Evaluation: des valeurs <200 pmol / l (0.6 ng / ml) indiquent clairement une insulino-dépendance, c'est-à-dire un diabète sucré insulino-dépendant.
- Remarque: Dans des cas extrêmement rares, la forme spéciale suivante peut être présente: LADA (diabète auto-immun latent (avec apparition) chez l'adulte) - diabète de type 1 avec manifestation à l'âge adulte (> 25 ans); la carence en insuline se développe relativement lentement. Pas besoin d'insuline dans les 6 premiers mois, détection de GAD-Ak (acide glutamique décarboxylase; anglais: glutamic-acid-decarboxylase = GAD; une enzyme spécifique des cellules ß).
- Chez l'homme: diagnostic de l'andropause - la testostérone est un modulateur important de la sensibilité à l'insuline: la testostérone augmente la sensibilité à l'insuline!
Les paramètres de laboratoire suivants, considérés comme indépendants facteurs de risque pour l'athérosclérose, doit être étudiée.
- Cholestérol (HDL; LDL) [objectif thérapeutique: abaissement du cholestérol LDL pour cibler <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); stratégie de dose fixe de statine (AkdÄ, DEGAM)]
- L'homocystéine
- Lipoprotéine (a)
- Apolipoprotéine E - génotype 4 (ApoE4)
- Fibrinogène
- CRP
Test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) [gold standard]
Le test de tolérance au glucose par voie orale - appelé oGTT en abrégé - est utilisé pour la détection précoce du diabète sucré et pour la détection des stades préliminaires de la maladie du diabète. Le test vérifie dans quelle mesure les cellules β (cellules B) du pancréas sont toujours fonctionnelles et dans quelle mesure elles sont encore capables de produire de l'insuline. Le test est réalisé en plusieurs étapes:
- À partir de trois jours avant le début du test, un régime doit être suivi.
- Le jour de l'examen, le sang est d'abord prélevé sur un jeûne base. Le jeûne signifie que le patient doit se présenter à l'examen sans avoir mangé ou bu quoi que ce soit au cours des 8 dernières heures (glycémie à jeun).
- Puis il boit à jeun 75 g de glucose dissous dans du thé ou une préparation prête: 75 g de dextrose, par exemple, Dextro-Energen pour 300 ml de d'eau.
- Le taux sérique de glucose du patient est mesuré à jeun et après 2 heures.
Les résultats indiquent clairement si le patient est en bonne santé, a une tolérance au glucose réduite ou s'il est déjà diabétique. Selon la Société allemande du diabète, il existe les critères de diagnostic suivants (directive AWMF):
Postprandiale, non enceinte (valeur OGT-2h).
| Plasma veineux | Sang total (capillaire, hémolysé) | Évaluation |
| <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | Normal |
| 140 à 199 mg / dl (7.8 à 11.0 mmol / l) | 140 à 199 mg / dl (7.8 à 11.0 mmol / l) | Tolérance au glucose altérée (IGT). |
| ≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l) | ≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l) | Le diabète sucré |
- Une glycémie à jeun anormale est présente lorsque la valeur à jeun est comprise entre 100 et 126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)
Facteurs de confusion
- Des résultats faussement positifs peuvent survenir avec un apport insuffisant en glucides les jours précédents ou l'utilisation de médicaments tels que diurétiques or laxatifs.
- Des résultats faussement négatifs peuvent survenir avec antihypertenseurs ou une activité physique pendant le test.
Notes IMPORTANTES.
- Remarque: si la valeur de deux heures est élevée dans l'OGT, un tiers des cellules bêta productrices d'insuline ont déjà échoué.
- Les patients présentant une glycémie à jeun anormale (glycémie à jeun altérée, IFG) et les patients présentant une tolérance au glucose altérée (tolérance au glucose altérée, IGT) sont à risque de diabète sucré et de macroangiopathie. Ici, des mesures modifiant le mode de vie doivent être proposées.
