Fibrillation auriculaire: traitement

Mesures générales

  • Éviter l'inactivité physique et la surcharge physique.
  • Nicotine restriction (s'abstenir de tabac utilisation).
  • Alcool abstinence (abstinence complète d'alcool) ou consommation limitée d'alcool (hommes: max.25 g alcool par jour; femmes: max. 12 grammes alcool par jour).
    • Altération significative de la fonction ventriculaire gauche dose-dépendante après alcool (fraction d'éjection / fraction d'éjection (FE): réduction d'une moyenne de 58% à une moyenne de 52%; chez les individus en bonne santé: à 50-60%)
    • L'abstinence d'alcool a démontré une FA récurrente significativement plus faible (p = 0.004) à 53%; il a augmenté le temps passé sans FA de 37% (118 contre 86 jours); La «charge de FA» moyenne (charge de FA: pourcentage de temps en FA par rapport au temps total) était également significativement plus faible (5.6% contre 8.2%, p = 0.016).
  • limité caféine consommation (max 240 mg de caféine par jour; équivalent à 2 à 3 tasses de café ou 4 à 6 tasses de vert /thé noir; des quantités encore plus faibles, si nécessaire, en raison de la sensibilité individuelle à la caféine) Une revue systématique et une méta-analyse d'études observationnelles ont démontré que la consommation de caféine n'augmentait pas le risque de FA.
  • Visez un poids normal! Déterminez l'IMC (indice de masse corporelle) ou la composition corporelle à l'aide de l'analyse de l'impédance électrique.
    • IMC ≥ 25 → Participation à un programme de perte de poids supervisé par un médecin; Une participation réussie à un programme de gestion du poids structuré peut réduire le fardeau de la maladie et atténuer les symptômes Les patients en surpoids qui perdaient durablement plus de 10% de leur poids corporel grâce à un programme de perte de poids étaient à 46% sans FA après cinq ans.
    • En dessous de la limite inférieure de l'IMC (à partir de 65 ans: 24 ans) → Participation à un programme médicalement supervisé pour le insuffisance pondérale.
  • Examen de la médication continue en raison de l'effet possible sur la maladie existante: arrêter le médicament déclencheur si nécessaire.
  • Évitement du stress psychosocial:
    • Stress émotionnel
    • Privation fréquente de sommeil (insomnie / trouble du sommeil)

Méthodes conventionnelles de thérapie non chirurgicale

  • Cardioversion médicamenteuse (restauration du rythme sinusal ( Cœur rythme)).
  • Cardioversion électrique (chez les patients en danger vitaux également en cas d'urgence thérapie; Remarque: prophylaxie de la thromboembolie conforme aux lignes directrices).

Thérapie chirurgicale

  • Ablation par cathéter - procédure basée sur un cathéter cardiaque qui peut être utilisée pour éliminer arythmies cardiaques après une étude électrophysiologique; voir "Ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire" au dessous de.
  • Fermeture de l'oreille auriculaire gauche au moyen d'un obturateur auriculaire (implant), procédure basée sur un cathéter cardiaque.

Vaccinations

Les vaccinations suivantes sont conseillées, car l'infection peut souvent entraîner une aggravation de la maladie actuelle:

  • Vaccination contre la grippe
  • Vaccination antipneumococcique

Contrôles réguliers

  • Examens médicaux réguliers

Médecine nutritionnelle

  • Conseil nutritionnel basé sur l'analyse nutritionnelle
  • Recommandations nutritionnelles selon un mélange régime en tenant compte de la maladie à portée de main. Cela signifie, entre autres:
    • Un total de 5 portions de légumes et de fruits frais par jour (≥ 400 g; 3 portions de légumes et 2 portions de fruits).
    • Une à deux fois par semaine, des poissons de mer frais, c'est-à-dire des poissons de mer gras (oméga-3 Les acides gras) comme le saumon, le hareng, le maquereau.
    • Riche en fibres régime (produits à grains entiers).
  • Respect des recommandations diététiques spéciales suivantes:
    • Éviter les repas copieux
    • Régime riche en:
      • Minéraux (potassium, magnésium)
      • Acides gras oméga-3 (poissons marins)
      • Protéine (blanc d'œuf) (≥ 65 ans: 1.0 g / kg de poids corporel par jour) Une étude basée sur les données du Santé des femmes L'initiative (participants: âge moyen 64 ans) a montré que les participants ayant le plus faible apport en protéines (environ 0.8 g / kilogramme de poids corporel) avaient l'incidence la plus élevée de FA, tandis que les femmes qui consommaient de 58 à 74 g de protéines par jour avaient % moins de risque de développer fibrillation auriculaire par rapport à ceux qui avaient un apport en protéines plus faible. À des apports supérieurs à 74 g de protéines, la différence n'était plus significative.
  • Remarque en raison de la possibilité troubles électrolytiques (troubles de sang sels): potassium ainsi que magnésium les niveaux doivent être contrôlés et maintenus au-dessus de> 4.0 mmol / L (potassium) et> 2.0 mg / dl (magnésium) (optimal: sérum potassium niveau élevé normal autour de 4.4 mmol / l (équivalent à 17.2 mg / dl) et sérum magnésium niveau autour de 0.9 mmol / l (équivalent à 2.2 mg / dl)).
  • Sélection d'aliments appropriés sur la base de l'analyse nutritionnelle
  • Voir aussi sous ". avec des micronutriments (substances vitales) »- si nécessaire, prendre un régime alimentaire approprié complément .
  • Informations détaillées sur médecine nutritionnelle vous recevrez de nous.

Médecine du Sport

  • Light endurance entraînement (cardio training).
  • Un entraînement physique modéré régulier augmente le vagotonus (état d'excitation ou tension du parasympathique système nerveux, qui est principalement influencée par la nerf vague) et conduit ainsi à une diminution de la fréquence du pouls au repos. Vagotonus inhibe également Noeud AV conduction d'excitation (effet dromotrope négatif) .Un exercice régulier deux fois par semaine peut conduire à une réduction de 12 pour cent de la fréquence ventriculaire moyenne pendant la journée et une réduction de XNUMX pour cent de la fréquence ventriculaire pendant l'exercice chez les patients atteints de FA permanente. Ainsi, l'entraînement physique (par exemple, la marche; l'entraînement à l'ergomètre avec une puissance définie est optimal) peut être recommandé pour le contrôle de la fréquence ventriculaire en fibrillation auriculaire (AF) dans des cas individuels.
  • L'entraînement par intervalles aérobies a entraîné moins de FA chez les patients atteints de FA paroxystique ou persistante que chez les patients sans un tel entraînement. Il a ainsi conduit à une réduction de fibrillation auriculaire Le programme d'entraînement de 12 semaines comprenait le programme suivant trois fois par semaine: chaque séance commençait par un échauffement de 10 minutes à 60% à 70% du maximum Cœur taux, suivi de pour le running ou marcher sur un tapis roulant quatre fois pendant quatre minutes à 85-95% du maximum de la fréquence cardiaque, entrecoupées de périodes de récupération de trois minutes à 60-70% du taux maximum.
  • Préparation d'un de l'aptitude or plan de formation avec des disciplines sportives appropriées sur la base d'un contrôle médical (décomposition cellulaire vérifier ou contrôle de l'athlète).
  • Des informations détaillées sur la médecine du sport que vous recevrez de notre part.

Recommandations pour les athlètes avec VHF:

  • Remarque [Directives: ESC]:
    • Monothérapie de phase d'exercice intensive avec antiarythmique de classe 1 médicaments-sans preuve qu'ils fournissent un contrôle de fréquence adéquat de la FA-n'est pas recommandé.
    • If flecainide or propafénone a été pris sous forme de pilule dans la poche, les patients doivent s'abstenir de tout exercice intense jusqu'à deux demi-vies de médicaments (par exemple, 2 jours) se sont écoulés.
    • Les patients sous anticoagulants doivent éviter les sports avec contact physique direct ou risque de blessure.
  • Avant qu'un patient sans cause traitable de VCF ne reprenne le sport après une toute première arythmie ou un paroxysme rare, il doit avoir trois mois de rythme sinusal stable. Cette limite de temps s'applique à la fois au jeune athlète de compétition et à l'athlète récréatif de 60 ans.
  • Pour Cœur-Patients en bonne santé avec fibrillation auriculaire permanente, l'exercice est autorisé sans restriction s'il existe un contrôle de fréquence assuré et aucune altération hémodynamique.
  • Chez les patients atteints de FA et d'une cause traitable (p. hyperthyroïdie/ hyperthyroïdie) dont la cause a été résolue et qui ont retrouvé un rythme sinusal stable depuis deux mois, tous les sports sont autorisés.

Psychothérapie

Méthodes de traitement complémentaires

  • Stimulation électrique transcutanée de la branche auriculaire du nerf vague (stimulation électrique transcutanée de bas niveau, LLTS) -LLS s'est avéré efficace chez les patients atteints de FA paroxystique dans un essai randomisé, contrôlé par Sham, en double aveugle: à 6 mois, la charge moyenne de FA était de 85% significativement plus faible dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin Sham (traitement fictif). Limitations: Cette étude était un petit collectif; d'autres études sont attendues. En particulier, il est important de déterminer à l'avenir quels patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique (durée de 1 semaine ou moins) sont particulièrement adaptés à cette procédure.