Hyperplasie bénigne de la prostate: traitement médicamenteux

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas les médicaments thérapie. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.

Objectif thérapeutique

Amélioration de la symptomatologie / symptômes des symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA).

Recommandations thérapeutiques

  • Conservateur thérapie peut être utilisé s'il n'y a pas d'obstruction cliniquement pertinente (BOO, anglais: vessie obstruction à la sortie /) ou complications liées à l'HBP (voir «Traitement chirurgical» pour plus de détails).
  • Traitement médicamenteux en monothérapie:
    • Antagonistes sélectifs des récepteurs alpha-1-adrénergiques (antagonistes des récepteurs α1-adrénergiques; α1-bloquants): améliorer vessie vidange et écoulement urinaire; ont peu ou pas d'effet sur le BPO (angl. obstruction bénigne de la prostate), mais sont utiles pour réduire les symptômes (réduire l'IPSS de 1 à 4 points par rapport à placebo) et l'inhibition de la progression symptomatique (inhibition de la progression) chez les patients atteints d'HBP (syndrome bénin de la prostate) (niveau de «preuve» 1a, grade de recommandation A).
    • Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (5ARIs): réduction de prostate taille ou inhibition de la progression des symptômes; convient à la réduction des symptômes et à l'inhibition de la progression chez les patients atteints d'EBP (bénin l'élargissement de la prostate:> 30-40 ml) et pour l'inhibition de la progression à long terme thérapie (> 1 an). Cependant, le degré d'obstruction ne change pas de manière significative pendant le traitement par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (niveau de «preuve» 1a, grade de recommandation A). Remarque: il existe un risque accru de 21% de prostate cancer après plus de deux ans de traitement par un inhibiteur de la 5-alpha réductase.
    • Les antagonistes des récepteurs muscariniques peuvent être utilisés pour le traitement des symptômes de stockage de la vessie:
      • Pour la miction impérative (envie d'uriner qui ne peut être ni supprimée ni contrôlée), incontinence par impériosité (fort envie d'uriner), et augmentation de la fréquence des mictions (symptômes de la vessie hyperactive) («preuves» niveau 1a, recommandation grade A).
      • Réduire le nombre de mictions / mictions nocturnes (nycturie) («preuves» niveau 1a, recommandation grade A).
    • Les inhibiteurs de la phosphodiestérase (inhibiteurs de la PDE5) peuvent être utilisés:
      • Pour améliorer la symptomatologie chez les hommes présentant des symptômes modérés et sévères des voies urinaires inférieures (TUBA) avec ou sans dysfonction érectile (DE) (niveau de «preuve» 1a, grade de recommandation A) Le tadafil (5 mg / j) entraîne une amélioration des paramètres subjectifs (IPSS ) et paramètres objectifs (Q max)
      • Inhibiteurs de la PDE5 (données pour tadalafil uniquement) n'ont aucun effet sur BOO.
    • Β3-Agonists (Mirabegon): pour réduire l'irritation vessie symptômes de stockage.
  • Thérapie combinée:
    • Traitement combiné avec des α1-bloquants et Inhibiteurs de la 5α-réductase doit être proposé aux patients atteints de DBP présentant des symptômes modérés / exprimés et un risque accru de progression (prostate le volume > 30 à 40 ml, Q max <15 ml / s); recommandé uniquement en tant qu'approche thérapeutique à long terme (> 1 an) (niveau «preuves» 1a, grade de recommandation A).
    • La thérapie combinée avec un α1-bloquant et un antagoniste des récepteurs muscariniques est significativement plus efficace que les agents uniques pour réduire les TUBA (IPSS) et améliorer la qualité de vie; agit indépendamment du volume de la prostate (concentration sérique de PSA comme paramètre de substitution) («Evidence» niveau 1a, recommandation grade A)
      • Le volume urinaire résiduel augmente légèrement; cependant, le risque d'ischurie (aiguë) (rétention urinaire) et la nécessité d'un cathétérisme vésical ne sont pas augmentés
      • N'a qu'un effet mineur sur le BOO
      • La sécheresse buccale est beaucoup plus fréquente qu'avec les placebos ou la monothérapie par α1-bloquant
    • Un traitement d'association avec un inhibiteur de la PDE5 et un α1-bloquant suggère un effet bénéfique sur la symptomatologie, mais les études sont incohérentes («preuves» niveau 1, recommandation grade A)
  • Phytothérapie (médicaments à base de plantes) avec des préparations contenant du β-sitostérol comme thérapie de médecine complémentaire pour améliorer les symptômes mineurs à modérés; n'ont aucune influence sur un BOO; aucune recommandation générale concluante ne peut être faite.

Wg. Traitement de la vessie hyperactive (OAB, vessie hyperactive), incontinence par impériosité, symptomatologie impérieuse: Mirabegron (agonistes des récepteurs bêta-3-adrénergiques) - voir ci-dessous Incontinence urinaire/ Thérapie médicinale (Remarque: Mirabegron est actuellement (depuis le 1er juin 2015) indisponible en Allemagne. Cela est dû à un désaccord entre le GKV-Spitzenverband et l'entreprise de fabrication dans le cadre de l'Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Le retrait du marché n'affecte que l'Allemagne. Il peut être obtenu en importation individuelle via les pharmacies dans le cadre de l'auto-paiement). Remarque: Classification FORTA (médicaments pour le traitement oral des LUTS / symptômes des voies urinaires inférieures; modifiée à partir de):

  • Catégorie A: médicament essentiel; bénéfice net en termes d'efficacité et de sécurité chez le patient âgé: non médicaments identifié.
  • Catégorie B: médicaments avec une efficacité établie pour une indication spécifique chez le sujet âgé, mais effet limité ou sécurité limitée: dutastéride, Finasteride, fésotérodine.
  • Catégorie C: médicaments avec une tolérance / tolérance douteuse ou limitée chez le patient âgé (à éviter en cas d'utilisation de trop nombreux autres médicaments; utilisation de médicaments alternatifs recommandée): Darifenacin, mirabegon, "version étendue" oxybutynine, solifénacine, toltérodine, trospium chlorure, silodosine, tadalafil, tamsulosine.
  • Catégorie D: Médicaments qui n'ont aucun avantage démontrable ou des effets secondaires dangereux chez le patient âgé et doivent être omis en premier; utilisation de médicaments alternatifs fortement recommandée: L'alfuzosine, doxazosine, "lancement immédiat" oxybutynine, propivérine, térasozine.

Autres notes

  • Après une prostatectomie, un traitement par un inhibiteur de la PDE-5 peut augmenter le risque de récidive biochimique (4,752 patients; 84.7% vs 89.2%)
  • Syndrome post-finastéride (SSP): symptômes qui ont persisté pendant au moins 3 mois après l'arrêt du traitement de l'alopécie androgénétique par 1 mg de finastéride
    • Symptômes somatiques
      • Gynécomastie, léthargie, fatigue, atrophie musculaire, augmentation du stockage des graisses, perte de libido, dysfonction érectile et dépression; troubles orgasmiques,
    • Troubles cognitifs
      • Perte de mémoire sévère, processus de réflexion lent
    • Les troubles mentaux
      • Augmentation de l'anxiété, inhibition des effets, labilité émotionnelle, troubles du sommeil, insomnie, idées suicidaires.

    Cause possible: la diminution des taux de DHT pourrait avoir des effets sur l'expression de la 5α-réductase.Thérapie: substitution transdermique de Dihydrotestostérone; antidépresseurs si nécessaire.

  • Sous dutastéride or Finasteride: augmenter en insuline résistance sous dutastéride or Finasteride (risque accru de diabète sucré).
  • Remarque: il existe un risque accru de prostate de haut grade cancer après plus de deux ans de traitement par un inhibiteur de la 5-alpha réductase.
  • Lettre de la main rouge:
    • Les patients doivent être conscients du risque de dysfonctionnement sexuel (tel que Dysfonction érectile, dysfonctionnement de l'éjaculation, diminution de la libido) et informé que ceux-ci peuvent persister plus de dix ans après l'arrêt du traitement
    • Les patients doivent être informés que les changements d'humeur (y compris l'humeur dépressive, Dépression, idées suicidaires) ont été rapportées en association avec un traitement au finastéride.

Groupes de médicaments et leur début d'action et effets sur les TUBA, la taille de la prostate et le Qmax

Groupes d'ingrédients actifs Déclenchement de l'action LUTS Taille de la prostate Qmax Urine résiduelle
Antagonistes des récepteurs alpha-1-adrénergiques (antagonistes des récepteurs α1-adrénergiques; α1-bloquants). Heures en jours ++ - ++ (+)
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase * (5ARI) Mois + + - ++ ++ +)
Antagonistes des récepteurs muscariniques * * Semaines ++ troubles de la mémoire - - ++ augmentation
Antagonistes des récepteurs alpha-1-adrénergiques + inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. jours ++ + - ++ ++ (+)
Antagonistes des récepteurs alpha-1 adrénergiques + antagonistes des récepteurs muscariniques. jours ++ - + + + (+)
β3-agonistes Semaines ++ troubles de la mémoire - - (+)
Inhibiteurs de la phosphodiestérase (inhibiteurs de la PDE5) Semaines ++ - + -
Phytothérapeutiques avec des préparations contenant du β-sitostérol. Semaines + - (+) -

* Les inhibiteurs de la 5α-réductase entraînent une réduction de moitié des taux sériques de PSA lorsqu'ils sont administrés pendant une période suffisamment longue! * * La monothérapie avec des antagonistes des récepteurs muscariniques et une obstruction prononcée du col de la vessie comporte un risque de formation d'urine résiduelle! Légende

  • TUBES: symptômes des voies urinaires inférieures.
  • Qmax: débit urinaire maximal

Groupes de médicaments et leur début d'action et effets sur les TUBA, la taille de la prostate et le Qmax

Groupes d'ingrédients actifs Déclenchement de l'action LUTS Taille de la prostate Qmax
Antagonistes des récepteurs alpha-1-adrénergiques * * * (antagonistes des récepteurs α1-adrénergiques; α1-bloquants) Heures en jours ++ - ++
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (5ARI) Mois + + - ++ ++
Antagonistes des récepteurs muscariniques Semaines ++ - -
Inhibiteurs de la phosphodiestérase (inhibiteurs de la PDE5). Semaines + - +
Antagonistes des récepteurs alpha-1-adrénergiques + inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. jours ++ + - ++ ++
Antagonistes des récepteurs alpha-1 adrénergiques + antagonistes des récepteurs muscariniques. jours ++ - + + +
Phytothérapeutiques avec des préparations contenant du β-sitostérol. Semaines + - (+)

* Inhibiteurs de la 5α-réductase conduire à une réduction de moitié des taux sériques de PSA lorsqu'il est administré pendant une période suffisamment longue! * * Monothérapie avec antagonistes des récepteurs muscariniques et vessie prononcée cou l'obstruction comporte un risque de formation d'urine résiduelle! * * * 3 à 6 mois après l'arrêt de la monothérapie par alpha-bloquants, les patients ont rapporté des symptômes plus sévères que ceux qui ont continué à prendre leurs préparations.

  • TUBES: symptômes des voies urinaires inférieures.
  • Qmax: débit urinaire maximal

Phytothérapeutique

Ingrédients actifs Dosage Caractéristiques spéciales / effets secondaires
Phytostérols comme le sitostérol En fonction de la préparation, par exemple 2 x 65 mg / j. Amélioration des symptômes urologiques et du flux urinaire Gastro-intestinal (nausées, douleurs abdominales (douleurs abdominales)), éruption cutanée
Pollen de seigle (Secale cereale) En fonction de la préparation, par exemple 2-3 x 2 capsules non dose information). Pas de données
Racine d'ortie (Urtica dioica) En fonction de la préparation, par exemple 285 mg / j. Gastro-intestinal (nausée, vomissement, météorisme), éruption cutanée.
Semain de la citrouille graine (Cucurbita pepo). En fonction de la préparation Pas de données
Saw palmetto fruits (Serenoa repens, Sabal serrulata). En fonction de la préparation, par exemple 2 x 160 mg. Amélioration de la nycturie (mictions nocturnes) et du débit urinaire Surdosage gastro-intestinal (nausées, vomissements, diarrhée)
  • L'efficacité des phytothérapies n'a pas encore été prouvée de manière concluante; en partie, ils ont un effet décongestif (par exemple B Bêta-sitostérol)

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.