Maladie de Crohn: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Induction de la rémission (obtention d'un apaisement de la maladie lors de la rechute aiguë) et maintien.
  • La guérison des muqueuses doit être recherchée.

Recommandations thérapeutiques

Recommandation thérapeutique en fonction de la phase et de l'intensité :

  • Induction de rémission:
    • Rechute aiguë
      • M. Crohn avec atteinte de la région iléo-caecale (valve iléo-caecale : fermeture fonctionnelle entre le gros et l'intestin grêle) et/ou du côlon droit (gros intestin et
        • Activité inflammatoire légère : initialement, du budésonide (glucocorticoïdes ; stéroïdes topiques/application locale) per os et/ou klysma budésonide peut être administré ; en cas de contre-indications (contre-indications) aux stéroïdes ou aux souhaits du patient, un traitement par mésalazine/5-ASA (anti-inflammatoire/adrénaline) peut également être administré
        • Activité inflammatoire modérée : initialement avec budésonide ou agissant de manière systémique glucocorticoïdes Chez les enfants: Budésonide au lieu de glucocorticoïdes systémiquement actifs.
        • Activité inflammatoire élevée : initiale avec action systémique glucocorticoïdes.
      • M. Crohn :
        • En cas d'activité légère à modérée : essayez un traitement avec de la sulfasalazine (la mésalazine est le métabolite actif de la sulfasalazine) ou des glucocorticoïdes à action systémique Chez les enfants atteints de la maladie de Crohn active :
          • Mésalazine pas pour l'induction de la rémission (réduire la maladie en cas de rechute aiguë) ; envisager une chirurgie élective au début du retard de croissance, de la maladie circonscrite ou de l'activité persistante de la maladie
          • Chez les enfants et les adolescents, la thérapie de nutrition entérale doit être utilisée à la place de la corticothérapie pour l'induction de la rémission de la maladie de Crohn.
        • Activité élevée de la maladie : systémique initiale glucocorticoïdes Chez les enfants atteints de modérée ou de sévère La maladie de Crohn: immunosuppresseur précoce thérapie.
        • En cas d'atteinte distale : suppositoires concomitants, clysmes ou les mousses (5-ASA, stéroïdes).
      • Infestation étendue de l'intestin grêle
        • Glucocorticoïdes systémiques initiaux
        • Et imminent malnutrition: nutrition entérale complémentaire thérapie (considérez tôt).
      • Infestation de l'œsophage et estomac.
        • Glucocorticoïdes systémiques primaires.
        • En cas d'atteinte gastroduodénale : glucocorticoïdes primaires à action systémique en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons (antiacides)
    • Escalade thérapeutique
      • Avant de commencer un traitement immunosuppresseur ou d'intensifier le traitement, une intervention chirurgicale doit être envisagée comme alternative
      • Réfractaire aux stéroïdes La maladie de Crohn (non-réponse aux stéroïdes/glucocorticoïdes) avec activité modérée à élevée de la maladie : anti-TNF-α anticorps avec ou sans azathioprine ou 6-mercaptopurine.
    • Échec de thérapie comprenant immunosuppresseurs.
      • Échec du traitement avec azathioprine ou 6-mercaptopurine, méthotrexate, ou anti-TNF-α anticorps: réévaluation de l'activité de la maladie, exclusion des autres causes d'aggravation clinique (CMV, clostridium ou autres infections bactériennes, certitude diagnostique), l'observance du traitement (observance du traitement), et une discussion sur les options de traitement chirurgical doit avoir lieu. (IV, , consensus fort) Si actif La maladie de Crohn est confirmée, le traitement en cours doit être optimisé (dose, intervalles d'administration) avant de changer de traitement.
  • Maintien de la rémission ou prophylaxie des rechutes (en principe, les mêmes principes thérapeutiques s'appliquent aux enfants et adolescents qu'aux adultes) :
    • Les glucocorticoïdes systémiques et le budésonide ne doivent pas être utilisés pour la prophylaxie des rechutes à long terme !
    • Une intervention chirurgicale doit être envisagée comme alternative avant d'initier un traitement immunosuppresseur ou d'intensifier le traitement.
    • Azathioprine ou 6-mercaptopurine, méthotrexate, et anti-TNF-α anticorps (dans des constellations à risque particulières) conviennent à un traitement de maintien de la rémission. Chez les enfants et les adolescents, la thérapie nutritionnelle peut être utilisée pour le maintien de la rémission.
    • En cas d'évolution corticodépendante, un traitement par azathioprine ou 6-mercaptopurine, méthotrexate ou un anticorps anti-TNF-α, si nécessaire également en combinaison (I), doit être réalisé en tenant compte du profil de risque.
    • Si nécessaire.Ustekinumab (anticorps monoclonal ciblant les interleukines IL-12 et -23) dans la maladie de Crohn active modérée à sévère ; chez les patients ayant eu une réponse inadéquate, intolérants ou contre-indiqués aux thérapies conventionnelles ou anti-TNF-α
    • Le traitement de maintien de la rémission doit être administré à long terme. (II, , consensus fort). Une recommandation générale sur la durée nécessaire du traitement de maintien de la rémission par l'azathioprine ou la 6-mer-captopurine, le méthotrexate ou les anticorps anti-TNF-α ne peut être donnée. (IV, , consensus fort).
    • Si nécessaire, également la fourniture de probiotiques (suppléments avec des cultures probiotiques).
  • Maintien de la rémission postopératoire
    • Un traitement postopératoire de maintien de la rémission peut être instauré, en tenant compte de l'évolution de la maladie et du profil de risque de chacun. (I, ↑ , consensus fort).
    • Attendre sans traitement postopératoire de maintien de la rémission avec évaluation endoscopique après 6 mois peut être une option. (II, , consensus fort).
    • La mésalazine peut être utilisé dans le maintien de la rémission postopératoire. (I, , consensus).
    • Les patients dont l'évolution est compliquée doivent recevoir un traitement postopératoire à l'azathioprine ou à la 6-mercaptopurine. (II, , consensus fort).

Notes complémentaires

  • Une revue systématique avec méta-analyse en réseau a démontré que budésonide (9 mg/j ou plus) est le traitement de première intention pour l'induction de la rémission dans la maladie de Crohn active légère ou modérée et pour le maintien de la rémission ou la prophylaxie des rechutes (6 mg/j).
  • Dans une méta-analyse de cinq essais contrôlés randomisés (147 enfants atteints de la maladie de Crohn), la thérapie nutritionnelle s'est avérée équivalente au traitement par glucocorticoïdes. L'effet avait été indépendant du fait qu'il s'agisse d'un élément élémentaire, semi-élémentaire ou polymère régime avait été utilisé. Un autre essai de thérapie nutritionnelle a montré une rémission dans :
    • Maladie de Crohn purement iléale : 93 %.
    • Iléocolite : 82.1 %
  • Dans la flambée de la maladie, le administration des glucocorticoïdes peuvent également être nécessaires pendant grossesse. Le risque pour les enfants classés par les experts prednisone aussi bas.
  • La corticothérapie systémique à long terme doit être évitée. (I, ↓↓ , consensus fort).
  • Après l'arrêt du traitement anti-TNTα (électif ou en raison de l'UAW ou en raison d'une stratégie descendante), le taux d'incidence de rechute (récurrence de la maladie) était de 19 % par patient-année. Le délai médian de rechute après l'arrêt du traitement était de onze mois. Après rechute, une rémission clinique a été obtenue dans 69 à 79 % des cas par un nouveau traitement avec le même anti-TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).

Notes sur les manifestations extra-intestinales (maladies en dehors de l'intestin).

  • La corticothérapie systémique à long terme doit être évitée. (I, ↓↓ , consensus fort).
  • Les retards de développement pubertaire ne doivent pas être traités avec un stimulateur de croissance hormones chez les patients adolescents atteints de la maladie de Crohn.
  • Anémie/carence sanguine (carence en fer et en vitamine B12 ; anémie ferriprive : femmes enceintes ≤ 11 g/dL, femmes non enceintes ≤ 12 g/dL, hommes ≤ 13 g/dL) ; manifestation la plus fréquente de la maladie de Crohn) Anémie ferriprive (hémoglobine ≥ 10 g/dL) :
    • Oraux fonte substitution; si intolérant ou ne répondant pas à la substitution orale ou sévère anémie (hémoglobine < 10 /dl / 6.3 mmol/l) intraveineux administration of fonte.
    • La substitution en vitamine B 12 doit être parentérale en cas de carence avérée en vitamine B 12 anémie.
  • Dans les arthrites périphériques (inflammation articulaire), sulfasalazine doit être utilisé principalement. (II, , consensus fort).
  • Polyarthrites réfractaires sévères (inflammation de cinq ou plus les articulations) et une spondylarthropathie sévère réfractaire (la spondylarthrite ankylosante) doit être traité par des anticorps anti-TNF-α. (II, , consensus).
  • Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peuvent être utilisés pour traiter la colonne vertébrale inflammatoire douleur et/ou périphérique réfractaire douleurs articulaires. (I, , consensus).
  • Haute-dose une corticothérapie systémique doit être administrée pour l'érythème noueux (voir « Symptômes – Réclamations » ci-dessous) et pyodermite gangraenosum (maladie douloureuse du peau dans laquelle ulcération ou ulcération (ulcération ou ulcération) et gangrène (mort des tissus due à une réduction sang d'écoulement ou d'autres dommages) se produisent sur une grande surface, généralement en un seul endroit). (IV, , consensus fort).
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.