Anesthésie rachidienne (anesthésiologie)

Spinal anesthésie est une moelle épinière-forme basée sur anesthésie régionale. Il en résulte l'interruption temporaire de la conduction d'excitation des racines nerveuses spinales (racines nerveuses qui se ramifient à partir des segments individuels de la moelle épinière), et sert ainsi à bloquer douleur conduction ainsi que musculaire détente. Cela se fait à l'aide d'un anesthésie locale injecté dans l'espace dit sous-arachnoïdien. L'espace sous-arachnoïdien est situé entre la pia mater (soft méninges) et la dure-mère (méninges dures). L'injection du anesthésie locale provoque un blocage temporaire des qualités perceptives motrices, sensorielles et sympathiques. Spinal anesthésie est principalement utilisé pour les interventions chirurgicales majeures sous le nombril. Cela signifie dans la région du bas-ventre, du bassin, ainsi que du périnée et des membres inférieurs. Avantages par rapport au général anesthésie s'adressent principalement aux patients qui souffrent d'un risque accru de complications, de maladies respiratoires ou diabète Mellitus. Anesthésie rachidienne est une procédure efficace pour effectuer cette variété de chirurgies. Cependant, étant donné que des complications graves peuvent survenir, il ne doit être utilisé que par des médecins expérimentés, compétents en cardiopulmonaire. réanimation. Anesthésie rachidienne est généralement pratiquée sous forme d'anesthésie rachidienne bilatérale (conventionnelle). Unilatéral (unilatéral) anesthésie rachidienne est une procédure appropriée pour toutes les chirurgies impliquant un seul membre inférieur.

Indications (domaines d'application)

  • Interventions chirurgicales sur la partie supérieure de l'abdomen (césarienne / césarienne).
  • Procédures opératoires sur le bas de l'abdomen (appendicectomie/appendicectomie).
  • Hernie inguinale (hernie)
  • Interventions chirurgicales sur l'appareil génito-urinaire (système rénal et urinaire; résection transurétrale (TUR) / opération par le urètre).
  • Interventions chirurgicales en gynécologie.
  • Opérations sur le bassin et le membre inférieur - par exemple, les opérations sur le articulation de la hanche ou inférieur jambe amputation, le genou.
  • Périnée (région entre le anus et les organes sexuels externes).
  • Accouchement vaginal (naissance naturelle; accouchement spontané).

Contre-indications

Contre-indications absolues

Contre-indication relative

  • Dos sévère anamnestique douleur (facultatif) mal de tête.
  • Maladies locales de la colonne vertébrale: arthrite (inflammation articulaire), prolapsus discal (hernie discale), ostéoporose (perte osseuse), métastases osseuses (métastases vertébrales)
  • Patients à haut risque
  • Difformité sévère de la colonne vertébrale

Extension d'anesthésie souhaitée lors d'une intervention chirurgicale:

  • Haut de l'abdomen (par exemple, césarienne): Th 4 - 6.
  • Le bas de l'abdomen (appendicectomie): Je 6 - 8.
  • Hernie inguinale: Je 8
  • Résection transurétrale (TUR); accouchement vaginal; chirurgie de la hanche: Th 10
  • Genou et ci-dessous: L1
  • Périnée S2-5

Avant l'anesthésie rachidienne.

En préopératoire, les antécédents médicaux du patient (anamnèse) sont d'abord pris. Il est important de noter ici les informations sur les allergies aux médicaments, en particulier les anesthésiques locaux, ainsi que sur les maladies systémiques pouvant entraîner des complications au cours de la procédure (par exemple, les maladies cardiovasculaires). Ceci est suivi d'un examen physique, d'une interprétation des résultats de laboratoire et d'une éducation du patient. Ceci est suivi par l'administration d'une prémédication (administration de médicaments avant une intervention médicale), qui dans ce cas est principalement destinée à l'anxiolyse (soulagement de l'anxiété).

Le processus

La décision de recourir à la rachianesthésie découle des facteurs suivants: Si la zone chirurgicale correspond à la région susmentionnée et que la durée de la chirurgie est supérieure à 10 minutes et inférieure à 3 à 4 heures, la rachianesthésie est appropriée. De plus, il faut tenir compte du fait que la rachianesthésie ne doit pas être utilisée en cas de sang des pertes sont attendues pendant l'opération, depuis le blocus du sympathique système nerveux (partie du système nerveux responsable, entre autres, de la constriction du bateaux et donc pour hémostase) augmente la probabilité de complications hémorragiques. Immédiatement avant l'anesthésie rachidienne, sang pression et Cœur taux sont mesurés et ces paramètres sont surveillés tout au long de la procédure. Ceci est suivi par la mise en place de l'accès veineux et administration d'une solution électrolytique. Pour l'anesthésie rachidienne, le patient peut être placé soit en position latérale, soit en position assise. Il est important que la colonne vertébrale soit courbée (bosselée), car cela sépare les corps vertébraux et les apophyses épineuses. Tout d'abord, un anesthésie locale (anesthésie locale) est appliqué au crevaison site, puis l'espace sous-arachnoïdien est localisé. Cela se fait en utilisant la technique de perte de résistance, où l'anesthésiste est guidé par les résistances anatomiques rencontrées par son aiguille. Pour cela, il utilise une seringue remplie de liquide et dont le piston est lisse. La plus grande résistance est formée par le ligament jaune (lat.: Bande jaune). L'aiguille passe d'abord le ligament, l'anesthésiste ressent la résistance suivante lors de la perforation de la dure-arachnoïde. Maintenant, l'aiguille est dans l'espace sous-arachnoïdien et l'anesthésique local peut être complètement injecté après un test dose. Les tatouages ​​de perforation doivent être évités, car cela peut libérer des teintures dans l'espace CSF. Une étude animale a pu démontrer des réactions inflammatoires dans le domaine de la dure-mère ou de l'arachnoïde (araignée peau; milieu méninges entre la dure-mère (méninges dures; méninges les plus externes) et la pie-mère) en conséquence. En fonction de la densité de l'anesthésique local (LA; agents utilisés pour l'anesthésie locale), on distingue:

  • Isobaric LA: idem densité sous forme de CSF (1010 ug / ml à 37 ° C comme horrible); dans ce cas, le bloc s'agrandit un peu après le stockage.
  • LA hyperbare: densité est plus élevé que le LCR, c'est-à-dire: le blocus se propage vers le bas en fonction de la gravité (ajout de glucose).

En anesthésie rachidienne unilatérale (unilatérale), anesthésie locale hyper (ou hypo) nue SOLUTIONS sont injectés lentement en position latérale. Cette procédure nécessite un temps de préparation légèrement plus long et un déclenchement de l'action. En retour, cependant, il y a stabilité hémodynamique et meilleure mobilisabilité du patient après l'opération. Le début de l'anesthésie est généralement immédiat, mais peut prendre jusqu'à 10 minutes pour prendre effet. La propagation de l'anesthésique local peut être influencée par le positionnement du patient et par la pression et la toux. Formes d'anesthésie rachidienne:

  • Anesthésie rachidienne dans le bloc de selle (réalisée en position assise; le patient est laissé dans cette position pendant environ 5-6 minutes; LA hyperbare se propage vers le bas en fonction de la gravité) - blocage des segments spinaux S1-S5.
  • Anesthésie rachidienne continue - injection d'anesthésique local en continu et au besoin à travers un cathéter.
  • Anesthésie rachidienne-épidurale combinée (synonyme: anesthésie rachidienne-épidurale combinée (CSE)) - la procédure combine le déclenchement de l'action de l'anesthésie rachidienne avec une durée d'action plus longue anesthésie péridurale.

Après l'opération

Dans la salle de réveil, le patient doit être surveillé en permanence en termes de tension artérielle et Cœur taux. Après rachianesthésie, spéciale, neurologique Stack monitoring est indiqué, car dans de rares cas, il existe une possibilité d'hémorragie rachidienne. Cela peut conduire à radiculaire sévère douleur (douleur le long des zones de captage des racines nerveuses du moelle épinière), déficits moteurs et sensoriels progressifs, et vessie un dysfonctionnement mictionnel et nécessite un traitement neurologique immédiat. Le patient doit être surveillé en tant que patient hospitalisé et doit être tranquille.

Complications possibles

  • Réaction anaphylactique (allergique systémique).
  • Arachnoïdite - infection de l'arachnoïde (araignée peau).
  • Bradycardie - ralentissement de l'activité cardiaque (de la fréquence cardiaque moins de 60 battements par minute).
  • Tension artérielle baisse - en raison d'un blocus sympathique (cette partie du système nerveux maintient la pression artérielle).
  • Syndrome de la queue de cheval - vessie troubles de la vidange, anesthésie du siège (échecs sensibles du nerfs dans l' sacrum (sacrum)), fécale incontinence, parésie (paralysie).
  • Méningite purulente - Méningite bactérienne.
  • Aseptique méningite - syndrome avec apparition aiguë de symptômes méningés et fièvre et augmentation du nombre de cellules dans le liquide neural sans croissance de les bactéries.
  • Spinal ecchymose - hémorragie avec compression de la moelle épinière.
  • Épidurale abcès - infection de l'espace péridural avec accumulation de pus.
  • Syndrome d'hypotension du liquide céphalo-rachidien - il est associé aux symptômes suivants: mal de tête s'aggrave dans les 15 minutes suivant la position assise ou debout et s'améliore dans les 15 minutes suivant la position couchée; associé à au moins l'un des symptômes suivants: Méningisme ( cou raideur), acouphènes (bourdonnement dans les oreilles), hypacousie (perte auditive), photophobie (photophobie), ou nausée (nausée) affectant le crâne nerfs.
  • Hypothermie (hypothermie)
  • Céphalgie (mal de tête), postpinal; céphalée postpinale (PKS).
  • Myélite (inflammation de la moelle épinière).
  • Troubles de la miction (troubles de la vidange naturelle de la vessie; surviennent moins fréquemment sous rachianesthésie unilatérale qu'après blocage bilatéral)
  • Lésion de la racine nerveuse
  • Paraplégie - paralysie des jambes
  • Réaction à l'ajout de vasoconstricteurs - tachycardie (Palpitations cardiaques), augmenter en tension artérielle, transpiration, surexcitation mentale, maux de tête.
  • Troubles respiratoires
  • Anesthésie rachidienne totale - bradycardie, baisse de la pression artérielle, perte de conscience, arrêt respiratoire.
  • Symptômes neurologiques transitoires (TNS) - par exemple, plégies (paralysie) et paresthésies (troubles sensoriels), ainsi que dysfonctionnement de la vessie et de la miction
  • Nausée (nausée) et vomissement.
  • Réaction vagovasale - «noircissement des yeux», effondrement.

Anesthésie péridurale vs rachidienne

Alors que l'effet de la rachianesthésie est très rapide et plus fort, anesthésie péridurale (PDA) nécessite une période de latence légèrement plus longue. En particulier, le blocage moteur avec rachianesthésie est plus fort. L'avantage ici est une meilleure qualité d'anesthésie et une meilleure contrôlabilité avec une plus petite quantité d'anesthésique. Anesthésie péridurale nécessite un plus haut dose of anesthésiques locaux et est moins prévisible dans sa gravité avec une qualité anesthésique inférieure. En application, cela signifie ce qui suit: L'anesthésie rachidienne est populaire pour la chirurgie en raison d'un meilleur blocage moteur, mais elle peut conduire à soi-disant postpinal maux de tête. L'anesthésie péridurale, en raison de ses effets à plus long terme, est utilisée dans le bloc nerveux continu, entre autres applications, qui peuvent prendre des jours à des semaines.