Fibrillation auriculaire: causes

Pathogenèse (développement de la maladie)

La fibrillation auriculaire (AF) est un arythmie cardiaque dans lequel il existe un circuit d'excitation intra-auriculaire («dans un atrium (localisé)») dû à une micro-rentrée (= rentrée d'excitations), ce qui entraîne fibrillation auriculaire taux de 350 à 600 battements / min. En raison de la fonction de filtrage de fréquence du Noeud AV, il en résulte une conduction auriculo-ventriculaire irrégulière («concernant la section entre l'oreillette et le ventricule») ou une arythmie absolue (arythmie cardiaque dans lequel le Cœur bat irrégulièrement). Cela conduit au fait que la fonction de pompage à travers les oreillettes ne peut plus être perçue. Cela limite considérablement le débit cardiaque (VRC), car l'absence de contraction auriculaire contribue à une réduction de 20% du débit cardiaque. L'équilibre entre les entrées sympathiques et parasympathiques est un prédicteur important de la fibrillation auriculaire:

La FA induite par voie vaginale survient généralement la nuit ou en postprandial
La fibrillation auriculaire adrénergique se manifeste généralement pendant la journée

La cause de la fibrillation est cardiaque dans environ 2/3 des cas et extracardiaque dans environ 1/4 des cas. Différences entre les sexes (médecine de genre): les femmes atteintes de VHF souffrent plus souvent de hypertension (hypertension), vitiation valvulaire (maladie cardiaque valvulaire) et un dysfonctionnement diastolique ("l'insuffisance cardiaque avec EF préservé », HFpEF). Peu de patients (environ 10%) atteints de FA ont une FA idiopathique, appelée «solitaire fibrillation auriculaire», Ce qui signifie que ce sont des patients sans Cœur maladie ou vasculaire facteurs de risque, et l'âge des patients est généralement inférieur à 65 ans.

Étiologie (causes)

Causes biographiques

Fardeau génétique des parents, grands-parents:
- Risque génétique dépendant des polymorphismes géniques:
  - Gènes / SNP (polymorphisme nucléotidique unique; anglais: polymorphisme nucléotidique unique):
    - Gènes: LOC729065
    - SNP: rs2200733 dans le gène LOC729065
      - Constellation des allèles: TT (1.5 fois).
      - Constellation des allèles: CT (1.4 fois)
      - Constellation d'allèles: CC (0.86 fois)
    - SNP: rs10033464 dans une région intergénique.
      - Constellation des allèles: TT (1.4 fois).
      - Constellation des allèles: CT (1.28 fois)
      - Constellation d'allèles: GG (0.92 fois)
  - 150 SNP qui expliquent environ 11.2% de toutes les maladies; gènes: par exemple, KCNH2 (information pour un potassium canal, la cible de amiodarone or sotalol); SCN5A (informations pour le sodium canal, sur lequel antiarythmique médicaments tel que flecainide et propafénone acte).
Âge - âge avancé
Hauteur - avec le risque relatif augmentant de manière significative avec une augmentation de 10 cm de la hauteur (les personnes de grande taille ont également un grand atrium)
Facteurs hormonaux - climatériques (ménopause) chez les femmes.

Causes comportementales

Nutrition
- Repas opulent (nourriture somptueuse)
- Carence en micronutriments (substances vitales) - voir Prévention avec les micronutriments.
Consommation de stimulants
- Alcool * (femme:> 15 g / jour; homme:> 20 g / jour) (déclencheur de la fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique: 35% des cas)
  - Idées Cœur syndrome: alcool-arythmie déclenchée]; important dose- détérioration dépendante de la fonction ventriculaire gauche après alcool (fraction d'éjection (FE): réduction d'une moyenne de 58% à une moyenne de 52%; chez les individus sains: 50-60%.
  - Augmentation du VCF en fonction de alcool dose.
- Tabac (fumer)
  - Aussi passif tabagisme pendant enfance: 14.3% ont développé une fibrillation auriculaire (VHF) en moyenne 40.5 ans après avoir atteint l'âge adulte; la transmission de l'habitude de fumer aux enfants a entraîné une augmentation de 34% du risque de développer une VHF parmi eux
  - de l'habitude de fumer chez les enfants a entraîné une augmentation de 34% du risque de développer une fibrillation auriculaire chez eux
- Caféine consommation (café, boissons énergisantes) (déclencheur d'une fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique: 28% des cas).
L'usage de drogues
- Les amphétamines (sympathomimétique indirecte).
- Cannabis (haschisch et marijuana)
- Cocaïne
L'activité physique
- Inactivité physique
- Surcharge physique
- Les sports de compétition
  - La VHF est plus fréquente chez les «athlètes d'endurance d'âge moyen et plus âgés de compétition avec une longue histoire d'entraînement» (51 ± 9 ans), probablement en raison de l'étirement de l'oreillette gauche; plus l'intensité d'entraînement est élevée, plus le risque VHF est élevé
  - Sports de compétition basés sur la force tels que le football américain - les anciens joueurs de la National Football League (NFL) étaient 6 fois plus susceptibles de souffrir de VCF que les hommes d'un groupe témoin basé sur la population
Situation psychosociale
- Difficulté
- Stress émotionnel / stress (européen)
- Privation fréquente de sommeil / mauvaise qualité du sommeil (insomnie / troubles du sommeil) (déclencheur de fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique: 23% des cas)
- Deuil (30 jours après le deuil, 41% de risque accru de FA; 1.34 fois plus élevé pour les moins de 60 ans)
- Heures de travail hebdomadaires> 55 heures (risque multiplié par 1.4).
Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité).
- Un indice de masse corporelle excessif (IMC; indice de masse corporelle) était responsable d'environ 20% des cas de VCF:
  - IMC chez les hommes: 31% de risque accru.
  - IMC chez la femme: 18% de risque accru

Causes dues à la maladie

Trouble de la frénésie alimentaire (BED) - trouble de l'alimentation avec survenue d'une frénésie alimentaire excessive, indépendamment de la sensation de faim (IMC; indice de masse corporelle)> 30; 75% d'augmentation du risque).
Insuffisance rénale chronique (un rein faiblesse; restriction de la fonction rénale).
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC ) (11%).
Cor pulmonaire - dilatation (élargissement) et / ou hypertrophie (élargissement) du ventricule droit (chambre principale) du cœur due à une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, qui peut être due à diverses maladies pulmonaires
Diabète sucré (21%)
Reflux gastro-œsophagien (synonymes: RGO, reflux gastro-œsophagien; reflux gastro-œsophagien (RGO); reflux gastro-œsophagien (reflux gastro-œsophagien); reflux gastro-œsophagien; œsophagite par reflux; reflux; œsophagite par reflux; œsophagite peptique) - maladie inflammatoire de l'œsophagite ) causé par le reflux pathologique du suc gastrique acide et d'autres contenus gastriques (?)
Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque; classes NYHA II-IV), y compris tachycardiomyopathie (lésion myocardique structurelle (cardiomyopathie) résultant d'une fréquence cardiaque excessive en permanence (a tachycardie: pouls> 100 battements par minute)) (29%)
Cardiopathie valvulaire (en particulier la valve / valve mitrale située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche; valve aortique) (36%)
Arythmies cardiaques - les tachyarythmies auriculaires (arythmie cardiaque auriculaire, qui est une combinaison d'action cardiaque trop rapide (tachycardie) et d'arythmie cardiaque) surviennent plus fréquemment en association avec une bradycardie pathologique (rythme cardiaque inférieur à 60 battements par minute) (plus de 50% des bradycardies) les patients symptomatiques d'un stimulateur cardiaque développent également une VHF dans les 6 ans après l'implantation)
Hypercapnie - trop carbone dioxyde dans le sang.
Hypertension (pression artérielle élevée), en particulier lorsque l'oreillette gauche est dilatée (69%)
- 24 heures mesure de la pression artérielle: si 40% des valeurs systoliques quotidiennes étaient supérieures à 135 mmHg, le risque de fibrillation auriculaire ultérieure est près de 50% plus élevé par rapport à la population moyenne.
L'hyperthyroïdie* (hyperthyroïdie; cause la plus fréquente: Maladie de Graves) y compris hyperthyroïdie latente (forme légère d'hyperthyroïdie) (7%).
Hypoxie (carence en oxygène)
Cardiomyopathies (maladies du muscle cardiaque), y compris les maladies électriques primaires du muscle cardiaque (11%).
Maladies cardiaques congénitales (malformations cardiaques congénitales (vitias cardiaques), KHF) - anomalies septales auriculaires (trou dans le septum entre les deux oreillettes du cœur) et autres maladies cardiaques congénitales (congénitales)).
Ventriculaire gauche hypertrophie - hypertrophie tissulaire (hypertrophie) qui affecte le myocarde (muscle cardiaque) du ventricule gauche (cavité cardiaque).
Pulmonaire embolie (obstruction des artères pulmonaires avec thrombus).
Emphysème pulmonaire (hyperinflation pulmonaire)
Maladie coronarienne (CAD) (28%) [plus fréquente dans le syndrome coronarien aigu, moins fréquente dans la coronaropathie chronique!]
Syndrome métabolique
Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
Hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle qui se produit lors du passage à une posture droite); augmentation du risque de 40%, que ce soit l'indicateur ou la cause n'est pas encore clair
Insuffisance rénale (processus conduisant à une diminution lentement progressive de la fonction rénale).
- Valeur EGRF: 60-89 ml / min pour 1.73 m2, incidence 9% plus élevée (rapport de risque: 1.09)
- Valeur EGRF <30 ml / min pour 1.73 m2), incidence 103% plus élevée (HR: 2.03).
Péricardite (inflammation du péricarde) / cardite (inflammation du cœur).
Fièvre rhumatismale
Rhumatoïde arthrite - maladie inflammatoire chronique multisystémique, se manifestant généralement sous la forme de synovite (inflammation de la membrane synoviale).
Arythmies telles que:
- Maladie du sinus (SSS) [synonymes: nœud sinusal syndrome, maladie du nœud sinusal; ce syndrome regroupe plusieurs nomotopiques (= orthotopiques) arythmies cardiaques originaire du nœud sinusal: par exemple, bradycardie sinusale, arrêt sinusal intermittent ou bloc complet entre le nœud sinusal et le myocarde auriculaire (= bloc sinuaural); une alternance entre la tachycardie supraventriculaire (SVES), les pauses systoliques et la bradycardie sinusale - on parle aussi de syndrome de tachycardie-bradycardie]
- Syndrome de WPW (Syndrome de Wolff-Parkinson-White; arythmie cardiaque déclenché par une excitation circulaire électrique (mouvement de cirque) entre les oreillettes et les ventricules).
Troubles respiratoires liés au sommeil (SBAS):
- Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS; trouble respiratoire dans lequel il y a des obstructions répétées des voies aériennes supérieures pendant le sommeil en raison du relâchement de la base de la langue (obstruction = rétrécissement, déplacement)) - est donc un paramètre prédictif de la fibrillation auriculaire
- Syndrome d'apnée centrale du sommeil (ZSAS; arrêts respiratoires répétés dus au manque d'activation des muscles respiratoires).
Sepsis (empoisonnement du sang)
Perturbations de l'électrolyte équilibre (magnésium, potassium, inférieur à la normale ou dans la plage normale inférieure; voir ci-dessous "Médicament thérapie).
Fibrose auriculaire → fibrillation auriculaire (FA) et apoplexie cryptogénique («Embolic coup de source indéterminée »(ESUS)).
Thyrotoxicose * - déraillé hyperthyroïdie.

Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme indépendants facteurs de risque.

Taux de filtration glomérulaire (DFG) ↓
- Valeur EGRF: 60-89 ml / min pour 1.73 m2, incidence (fréquence des nouveaux cas) 9% plus élevée (rapport de risque: 1.09)
- Valeur EGRF: <30 ml / min pour 1.73 m2, incidence 103% plus élevée (HR: 2.03)
Test d'anglais thyroxine fT4) - niveaux légèrement élevés de fT4 dans le sang, toujours dans la plage normale (quartiles les plus élevés).

Médicament

Médicaments antiépileptiques
- Acide aminé fonctionnalisé (le lacosamide).
Β2-sympathomimétique (par exemple, salbutamol).
Inhibiteur de COX-2 (synonyme: inhibiteur de la COX-2).
Glucocorticoïdes
Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS; anti-inflammatoires non stéroïdiens) [à l'excl. l'acide acétylsalicylique].
Thérapie hormonale thyroïdienne (L-thyroxine (lévothyroxine)) (plus fréquente chez les patients VHF par rapport à la population globale)

Chirurgies

Après une intervention chirurgicale * (= fibrillation auriculaire périopératoire), en particulier après une chirurgie cardiaque, la fibrillation auriculaire est une complication fréquente; c'est plus courant dans la valve mitrale procédures (jusqu'à 73%) qu'en chirurgie de pontage (10-33%) La fibrillation auriculaire périopératoire est associée à un risque accru à long terme d'ischémie accident vasculaire cérébral, surtout après une chirurgie non cardiaque.
FA postopératoire (dans les 30 jours suivant une intervention chirurgicale):
- Chirurgie thoracique: 17.7% (intervalle de confiance à 95%: 12.2-21.5%)
  - Pontage coronarien (fibrillation auriculaire transitoire dans 20% à 40% des cas) (voir aussi sous séquelles)
- Chirurgie non thoracique: 7.63% (intervalle de confiance à 95%: 4.39-11.98%)
- Remplacement de la valve aortique à l'aide d'un cathéter (TAVI) ou d'une technique ouverte: jusqu'à 50% des patients développent une VHF

Exposition environnementale - intoxications (empoisonnements).

Bruit
Basses températures

Les autres causes

Aigu alcool intoxication * (intoxication alcoolique).
Chocs électriques*

* Fibrillation auriculaire temporelle et donc réversible.