A hémorragie sous-arachnoïdienne est une hémorragie intracrânienne aiguë (à l'intérieur du crâne) qui est le plus souvent due à un anévrisme rupture et a un pronostic défavorable. Hémorragie sous-arachnoïdienne affecte environ 15 pour 100,000 XNUMX personnes chaque année.
Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne?
Hémorragie sous-arachnoïdienne se réfère à un saignement intracrânien aigu dans l'espace sous-arachnoïdien, situé entre la membrane arachnoïdienne (toile d'araignée) et la pie-mère (partie vasculaire de la méninges), qui forment ensemble les méninges molles (leptomeninx). Les symptômes caractéristiques de l'hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent mal de tête à l'arrière du front ("annihilation mal de tête") nausée ainsi que vomissement, méningisme (cou raideur, sensibilité à la lumière) et opacification initiale de la conscience. Plus tard, en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne, de la perte de conscience, comaet l'arrêt circulatoire et respiratoire sont également caractéristiques de l'hémorragie sous-arachnoïdienne.
Causes
Dans la plupart des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est due à la rupture d'un artère anévrisme. Un cérébral anévrisme est généralement causée par une faiblesse génétique de la paroi vasculaire à la base du cerveau, à la suite de quoi des renflements se développent sur le bateaux (anévrismes) qui peuvent éclater (rupture) et conduire à une hémorragie sous-arachnoïdienne. La rupture d'anévrisme est favorisée par un effort physique tel que soulever des objets lourds ou des rapports sexuels. De plus, dans des cas plus rares, traumatisme cranio-cérébral, sinus veine thrombose (occlusion du grand sang bateaux des cerveau), les angiomes (malformations vasculaires), les troubles de la coagulation ainsi que les inflammations vasculaires peuvent provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Hypertension (hypertension), nicotine utiliser dans hypercholestérolémie (sang élevé cholestérol niveaux) et la consommation de drogues (héroïne, les amphétamines) sont des facteurs qui favorisent la manifestation d'un anévrisme et donc une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Symptômes, plaintes et signes
Le premier symptôme de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est généralement un mal de tête appelé un mal de tête d'annihilation. Les patients le décrivent comme insupportable et jamais vécu auparavant de la même manière. le douleur commence généralement par le front ou cou et s'étend partout dans le front, parfois à l'arrière. Cependant, ce symptôme peut également être absent. De plus, les personnes souffrant de cou, nausée, vomissementet une sensibilité accrue à la lumière. sanguins la pression peut augmenter ou diminuer, Respiration le taux change et la température corporelle fluctue fréquemment. Le pouls peut battre irrégulièrement et une paralysie peut survenir. Des crises d'épilepsie surviennent rarement. Les symptômes sont divisés en cinq degrés, selon lesquels la gravité de l'hémorragie peut être jugée. Le grade I ne montre que de légers maux de tête. Le grade II est plus sévère maux de tête et le cou est raide. Une fois le grade III atteint, de la somnolence s'ajoute et des troubles neurologiques plus légers tels qu'une paralysie ou une sensibilité réduite. L'hémorragie sous-arachnoïdienne de grade IV se manifeste par coma- comme le sommeil. De plus, il y a des perturbations dans Respiration et hémiplégie. Au grade V, une hémorragie sévère est présente et le patient tombe dans un coma. Les pupilles ne répondent plus aux stimuli lumineux et des troubles neurologiques marqués se produisent.
Diagnostic et cours
L'hémorragie sous-arachnoïdienne est diagnostiquée sur la base des symptômes caractéristiques, les plaintes spécifiques présentant des informations sur le stade de la maladie. Ainsi, un léger mal de tête et une raideur de la nuque sont associés à un stade précoce (grade I). Ceux-ci s'intensifient au fur et à mesure que la maladie progresse et peuvent s'accompagner de déficits des nerfs crâniens (grade II). Une opacification supplémentaire de la conscience et des symptômes focaux neurologiques indiquent une maladie de grade III. Par la suite, des symptômes tels que somnolence ou sopor (sommeil profond), hémiparésie (hémiplégie), troubles circulatoires et respiratoires (grade IV) et coma, spasmes extenseurs et altération des fonctions vitales (grade V) peuvent se manifester. Le diagnostic est confirmé par des techniques d'imagerie telles que tomodensitométrie (première semaine après une hémorragie sous-arachnoïdienne), imagerie par résonance magnétique, ou lombaire crevaison (à partir du jour 8). Échographie Doppler est utilisé pour exclure un éventuel vasospasme (spasme vasculaire), tandis que angiographie fournit des informations sur l'emplacement exact de l'anévrisme. Le pronostic est défavorable en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Environ la moitié des personnes touchées meurent dans les 30 premiers jours après une hémorragie sous-arachnoïdienne. De plus, il existe un risque accru de cerveau fonction malgré une chirurgie réussie.
Complications
Dans le pire des cas, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut conduire à la mort de la personne concernée. Cependant, cela ne se produit que si le condition n'est pas traitée. Dans ce cas, la personne affectée souffre principalement de très graves maux de tête. Ceux-ci peuvent également se propager aux régions voisines du corps et conduire à douleur là aussi. En outre, les personnes concernées éprouvent vomissement mais aussi nausée. Ces plaintes ont également un effet très négatif sur la qualité de vie du patient. Une forte sensibilité à la lumière et au bruit peut également survenir avec une hémorragie sous-arachnoïdienne et rendre la vie quotidienne de la personne affectée plus difficile. De nombreux patients souffrent également d'un torticolis, y compris éventuellement douleur dans cette région. Au fur et à mesure que l'hémorragie sous-arachnoïdienne progresse, une perte de conscience peut survenir, au cours de laquelle la personne affectée peut éventuellement se blesser lors d'une chute. Le traitement de l'hémorragie se fait généralement par une intervention chirurgicale. Aucune complication particulière ne se produit et les symptômes peuvent être atténués. Cependant, en raison du saignement, le risque de accident vasculaire cérébral augmente de manière significative, de sorte que la personne affectée continue également de s'appuyer sur diverses thérapies et examens. Cela peut également réduire l'espérance de vie du patient.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Un traitement par un médecin doit toujours être recherché pour cela condition. Plus tôt l'hémorragie sous-arachnoïdienne est détectée et traitée, meilleure est l'évolution de la maladie dans la plupart des cas. Seul un diagnostic précoce avec un traitement ultérieur peut éviter d'autres complications ou une gêne. Si l'hémorragie sous-arachnoïdienne n'est pas traitée, le pire des cas peut être la mort de la personne affectée. Un médecin doit être consulté si la personne affectée souffre de maux de tête. Dans la plupart des cas, la personne affectée n'est plus en mesure de se concentrer ou de vaquer à ses occupations quotidiennes habituelles. UNE torticolis et des nausées sévères associées à des vomissements peuvent également indiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Certaines personnes touchées sont très sensibles à la lumière ou même sujettes à une crise d'épilepsie. Si une telle crise se produit, allez à l'hôpital ou appelez immédiatement un médecin urgentiste. Habituellement, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut être reconnue par un médecin généraliste. Cependant, un traitement ultérieur nécessite une intervention spécialisée et généralement chirurgicale. Aucune prédiction générale ne peut être faite sur l'évolution future et l'espérance de vie du patient.
Traitement et thérapie
En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, thérapeutique les mesures visent à stabiliser le général condition de la personne affectée en prodiguant des soins médicaux intensifs. En présence d'une rupture d'anévrysme, une intervention chirurgicale est utilisée pour séparer la sortie vasculaire de la sang circulation et arrêter l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Deux procédures chirurgicales sont utilisées à cet effet. Dans la procédure dite d'écrêtage, l'anévrisme est isolé du sang circulation à l'aide de clips spéciaux à la sortie du vaisseau afin d'exclure d'autres saignements intracrâniens. En plus de cette procédure, qui est effectuée directement sur le cerveau, la procédure de bobinage désormais plus fréquemment utilisée consiste à insérer une microcoil de platine (bobine de platine) dans l'anévrisme à l'aide d'un cathéter passant par la voie inguinale. artère. Une fois la bobine de platine placée, la bobine se déroule et, à la suite de la thrombose, les mailles de la bobine et donc de l'anévrisme sont fermées. En raison du risque accru de occlusion, approprié thrombose la prophylaxie doit être utilisée en postopératoire. Si des vasospasmes (spasmes vasculaires) sont déjà présents ou si le mauvais état du patient empêche une intervention chirurgicale, un traitement conservateur est généralement utilisé jusqu'à ce que les spasmes disparaissent (au moins 10-12 jours) pour tenter de maintenir le flux sanguin autant que possible en raison de la risque accru de accident vasculaire cérébral.De préférence, calcium antagonistes tels que nimodipine ainsi que infusions pour diluer le sang avec une augmentation simultanée du sang le volume (hémodilution hypervolémique) sont utilisées à cet effet. L'intubation ainsi que ventilations peut être requis. Si un angiome sous-tend l'hémorragie sous-arachnoïdienne, il est embolisé dans de nombreux cas pour la prophylaxie d'une hémorragie récurrente. De plus, le repos au lit absolu est indiqué après des traitements conservateurs et chirurgicaux thérapie pour minimiser le risque de saignement.
Prévention
Seule une prévention limitée de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est possible. Les mesures à opposer à hypertension, s'abstenant de nicotine et excessif alcool consommation, et éviter obésité grâce à un régime et l'exercice régulier prévient un anévrisme et donc indirectement une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Suivi
Les patients atteints ont généralement peu de les mesures des soins de suivi disponibles pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pour cette raison, les patients doivent consulter un médecin dès les premiers symptômes et signes de la maladie pour éviter d'autres complications. En règle générale, il n'y a pas de remède indépendant, de sorte que la personne affectée est dépendante d'un examen médical et d'un traitement. Plus tôt un médecin est consulté, meilleure est l'évolution de la maladie. La plupart des personnes touchées sont dépendantes d'une intervention chirurgicale, dans laquelle généralement aussi les mesures d'un rayonnement thérapie ou chimiothérapie sont nécessaires. Des contrôles réguliers par un médecin sont également très importants après le retrait afin de détecter et de traiter d'autres tumeurs à un stade précoce. Les personnes touchées par cette maladie doivent généralement se reposer et se détendre, et dans les cas graves, un repos au lit strict doit également être observé. En général, cette maladie ne réduit pas l'espérance de vie du patient, bien qu'une évolution générale ne puisse être prévue.
Ce que tu peux faire toi-même
Dans la plupart des cas, la vie quotidienne de la personne affectée est caractérisée par l'hétéronomie. En effet, les dommages sont presque toujours accompagnés de perturbations permanentes. La vie quotidienne doit être adaptée à la gravité et à la complexité des déficiences, avec l'auto-assistance toujours au premier plan. Les proches et les soignants peuvent soutenir les personnes concernées dans la vie de tous les jours en travaillant selon les Concept de Bobath. La régulation du tonus musculaire, l'initiation de séquences de mouvement normales et la promotion de la conscience corporelle sont les trois aspects fondamentaux. Il en résulte une routine quotidienne dans laquelle l'alimentation, la mobilité, élimination, l'habillage et le lavage sont pris en charge. Cependant, il est toujours nécessaire au préalable de soulager la paralysie spastique par le mouvement et d'éviter les stimuli négatifs, tels que mains froides. En particulier, les mouvements physiologiques peuvent être soutenus pendant les activités de la vie quotidienne telles que se brosser les dents, se peigner ou manger, en se concentrant toujours sur le contrôle bilatéral des bras. Les personnes après une hémorragie sous-arachnoïdienne souffrent souvent d'une attention réduite. Par conséquent, la situation de vie doit être repensée en conséquence et les distractions doivent être éliminées. En effet, le cerveau ne peut s'adapter au fil du temps qu'avec quelques stimuli. En raison de l'anosognosie, de la négligence ou du syndrome du pousseur, le risque de chutes est fortement augmenté. Il faut donc toujours envisager d'éviter les chutes lors du positionnement ou de la mobilisation, car celles-ci entraînent une immobilité et une dépendance accrues.
