Propofol le syndrome de perfusion implique une complication grave très rare qui survient au cours de anesthésie avec du propofol. Le syndrome se manifeste généralement par arythmies cardiaques; problèmes de muscles cardiaques, squelettiques et diaphragmatiques striés; et lactique acidose, une acidose causée par acide lactique. Les causes exactes du syndrome de perfusion de propofol ne sont pas (encore) bien comprises; il est probablement d'origine multifactorielle, et une anesthésie à long terme avec une dose de propofol de
Qu'est-ce que le syndrome d'infusion de propofol?
Propofol (2,6-diisopropylphénol), de formule moléculaire chimique C12H18O est un anesthésique intraveineux très couramment utilisé. Il est utilisé pour l'induction et l'entretien de anesthésie et convient également à l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) et pour les permanents sédation des patients. Le médicament a un effet purement hypnotique ou soporifique et n'a pas d'analgésique (douleur-relieving) propriétés. Il provoque généralement peu d'effets secondaires indésirables et est très bien toléré. Parmi les anesthésiologistes, propofol est apprécié parce que la profondeur de anesthésie peut être bien contrôlé avec le médicament. Cependant, dans de très rares cas, des réactions graves peuvent encore survenir, connues collectivement sous le nom de syndrome de perfusion de propofol (PRIS). La probabilité d'apparition du syndrome est évidemment quelque peu augmentée à long terme infusions de plus de 24 heures et chez les enfants. De même, des doses relativement élevées de l'anesthésique au-dessus de 5 mg / kg / h favorisent le syndrome de perfusion de propofol.
Causes
Les causes de l'apparition du syndrome de perfusion de propofol ne sont pas (encore) suffisamment comprises. Un complexe multifactoriel de causes est considéré comme très probable, impliquant le métabolisme des acides gras dans le mitochondries avec découplage du cycle du citrate. De toute évidence, il y a une perturbation du transport de Les acides gras dans la matrice du mitochondries. Ceci conduit à une perturbation de l'oxydation des acides gras mitochondriaux et donc à un apport énergétique insuffisant. Cette hypothèse est également étayée par les symptômes qui surviennent chez les patients présentant un déficit génétique très rare en acyl-CoA déshydrogénase active. Ces patients présentent également une myolyse des muscles striés (rhabdomyolyse), Cœur échec, arythmies cardiaques et métabolique acidose. En tant qu'agent causal, l'enzyme manquante conduit à une perturbation comparable du métabolisme lipidique comme dans le PRIS.
Symptômes, plaintes et signes
Le syndrome de perfusion de propofol se présente initialement avec une variété de symptômes non spécifiques. Les premiers signes peuvent être arythmies cardiaques. Il s'agit généralement d'un bloc auriculo-ventriculaire, c'est-à-dire de problèmes de conduction de l'impulsion de contraction des oreillettes déclenchées par le nœud sinusal par l'intermédiaire du Noeud AV aux ventricules. En règle générale, l'ECG montre un élargissement du complexe QRS ou le signal de contraction est complètement bloqué par le Noeud AV, de sorte qu'au mieux le rythme de remplacement ventriculaire très lent puisse intervenir. De sérieux problèmes supplémentaires surviennent en raison du développement de la rhabdomyolyse, qui conduit à la dissolution du tissu du muscle strié. Cela signifie que les muscles cardiaques et squelettiques et le diaphragme sont particulièrement touchés. Le syndrome du propofol déclenche également le métabolisme lactique acidose, et une excrétion considérablement accrue de myoglobine dans l'urine (myoglobinurie) est probablement responsable du développement de insuffisance rénale. Dans certains cas, des niveaux pathologiquement élevés de triglycérides dans l' sang ont également été trouvés (hypertriglycéridémie).
Diagnostic et évolution de la maladie
Le syndrome de perfusion de propofol survient généralement au cours d'un traitement à long terme sédation ou anesthésie, des paramètres cardiovasculaires importants sont sous observation continue. Les premiers signes du syndrome se manifestent par des problèmes de rythme cardiaque, en particulier Bloc AV, qui peut être associée à un rythme cardiaque très lent (brachycardie). Si, en outre, une acidose lactique est détectée dans le sang sérum et cardiaque important enzymes tel que créatine kinase (CK), glutamate l'oxaloacétate transaminase (GOT), la glycogène phosphorylase BB (GPBB) et d'autres sont pathologiquement élevées, la suspicion de syndrome de perfusion de propofol est renforcée. sédation ou l'anesthésie au propofol est poursuivie, le pronostic est très mauvais en raison du arrêt cardiaque.
Complications
En raison du syndrome de perfusion de propofol, dans la plupart des cas, la personne affectée souffre d'inconfort cardiaque. Dans le pire des cas, cela peut également conduire à Cœur échec si aucun traitement du syndrome de perfusion de propofol n'est initié à temps. En outre, il y a également une gêne pour les tissus du diaphragme. Vous faites de l'insuffisance rénale peut également survenir si le syndrome de perfusion de propofol n'est pas traité. Les personnes touchées dépendent alors de dialyse ou sur un un rein transplantation. Si cela n'aboutit pas à un traitement, les patients meurent généralement. Les complications ne surviennent généralement que si l'opération se poursuit et qu'aucun traitement n'est initié. Dans la plupart des cas, arrêt cardiaque se produit. Le médicament est remplacé par un autre anesthésique et, dans la plupart des cas, il n'y a pas de complications particulières. Dans les cas graves, le traitement doit alors être complètement arrêté. Avec un traitement réussi du syndrome de perfusion de propofol, il n'y a pas non plus de réduction de l'espérance de vie. Avec un dosage optimisé, ces plaintes peuvent généralement être complètement évitées, de sorte qu'aucune autre complication ne se produise.
Quand devriez-vous voir un médecin?
De par leur nature même, les personnes sous l'influence du propofol ne peuvent plus prendre soin des leurs décomposition cellulaire. Le syndrome d'infusion de propofol est une complication pendant l'anesthésie. C'est une irrégularité de l'anesthésie à long terme. En raison d'un trouble existant, la personne touchée est donc déjà dans un état depuis plusieurs jours, semaines ou mois dans lequel il n'y a aucune possibilité d'action consciente de sa part. Étant donné que le patient suit déjà un traitement médical, les médecins traitants ou l'équipe infirmière prennent en charge les étapes nécessaires décomposition cellulaire soins en cas d'irrégularités. Pendant ce temps, les proches doivent maintenir une communication étroite avec le médecin et le personnel infirmier. Si des anomalies surviennent pendant les heures de visite, elles doivent être immédiatement signalées à une personne de contact. De plus, des questions ouvertes doivent être posées sur l'état de santé du patient décomposition cellulaire et une explication complète de la maladie existante doit être fournie. Dans de nombreux cas, les médecins ont besoin du consentement des proches pour effectuer les étapes de traitement nécessaires. Étant donné que la personne affectée ne peut pas décider de ses propres soins, ses proches ou partenaires doivent être correctement informés de la situation générale. Dans certains cas, il faut se demander s'il est indiqué d'obtenir un deuxième avis d'un autre médecin.
Traitement et thérapie
La mesure la plus importante pour un syndrome de propofol diagnostiqué est l'arrêt immédiat de la perfusion de propofol. Le propofol doit être remplacé par un autre narcotique. En plus de l'interruption immédiate de la perfusion de propofol, les mesures sont indiqués. Celles-ci les mesures consistent en une alimentation adéquate en fluides et administration of catécholamines, qui sont stress hormones qui maintiennent sang pression et augmentation Cœur taux. Si bradycardie ne peut être résolu par un traitement médicamenteux en présence de Bloc AV, une stimulation peut être envisagée. De plus, une compensation électrolytique appropriée doit être prévue pour traiter l'acidose lactique. Dans certains cas, en continu hémofiltration or hémodialyse s'est avérée bénéfique car elle entraînait une amélioration massive des symptômes. Utilisation précoce de hémofiltration comme traitement de première intention du PRIS a été discuté dans la littérature. Des cas ont également été signalés dans lesquels l'utilisation (trop tardive) de hémofiltration n’a pas atteint son objectif. Pour compenser le trouble présumé d'oxydation des acides gras mitochondries, un apport calorique adéquat doit également être assuré pendant thérapie.
Prévention
Prévention directe les mesures pour éviter le syndrome de perfusion de propofol sont inexistants car on ne sait pas avant l'utilisation de l'anesthésique pour une sédation à long terme ou une anesthésie à long terme si le patient a des conditions préalables au développement du syndrome.Limitation de la posologie du médicament à 4 mg / kg / h peut déjà être considéré comme l'une des mesures préventives les plus importantes. La limitation de l'anesthésie continue ou de la sédation au propofol à un maximum de sept jours comprend également une mesure de précaution pour éviter le PRIS. Par mesure de précaution, le propofol ne doit pas être utilisé pendant grossesse ou pendant l'allaitement. Une contre-indication stricte existe pour les personnes souffrant de soja allergie.
Suivi
Le syndrome de perfusion de propofol nécessite une Stack monitoring pendant le suivi. Étant donné que la perturbation métabolique ne survient que lorsque le propofol a été administré à doses prolongées, il est fortement recommandé d'éviter la réutilisation du propofol. Cardiaque et insuffisance rénale doit être complètement guéri et une attention particulière doit être portée à la administration de liquides suffisants. En traitement aigu, l'utilisation de dialyse doit être pris en compte. Des lésions permanentes du cœur et des reins ne peuvent être exclues et nécessitent un traitement supplémentaire et une stabilisation de l'état général du patient condition pendant les soins de suivi. D'autres examens de suivi en ambulatoire sont nécessaires après l'hospitalisation, ainsi que la coopération du patient avec un médecin expérimenté. Bien que le syndrome de perfusion de propofol ne soit plus présent condition après l'arrêt du propofol et du traitement aigu, il faut du temps pour déterminer si les effets sur le corps du patient ont été complètement résolus en temps opportun. Le patient doit être complètement et complètement informé des effets du propofol et ne doit pas être à nouveau sous sédation avec une perfusion de propofol ou même maintenu sous anesthésie pendant une période de temps plus longue. Par conséquent, il est essentiel que la personne touchée mentionne immédiatement la complication à un anesthésiste lors d'un entretien éducatif.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
Une fois que le syndrome de perfusion de propofol (PRIS) est survenu, il n'y a pas d'option d'auto-assistance. Il s'agit d'une urgence médicale très rare suite à administration du propofol anesthésique. La perfusion de propofol doit être arrêtée immédiatement. De plus, des mesures de soutien sont souvent nécessaires pour se protéger contre un collapsus circulatoire et acidose métabolique. Pour compenser insuffisance rénale, hémofiltration ou hémodialyse devrait être envisagé tôt. Hémodialyse en particulier, améliore rapidement les symptômes. Après une application réussie de ces mesures, le patient se rétablit complètement. Ni l'espérance de vie ni la qualité de vie ne sont réduites. Cependant, si une situation se reproduisait nécessitant une anesthésie, il est très important que le patient concerné discute des alternatives avec le médecin. Le médecin doit donc être informé par le patient de l'intolérance aux anesthésiques normaux. Si PRIS a déjà eu lieu une fois, plus médicaments pour la sédation au propofol peut être utilisé dans douleur les patients. Par conséquent, le patient doit également discuter des alternatives avec le médecin dans ces cas. La seule façon pour le patient de réduire la probabilité de PRIS est par la conception diététique. Ainsi, en plus des facteurs génétiques et des doses excessives de propofol, le PRIS est également favorisé par de longues périodes de jeûne, les régimes cétogènes et les régimes pauvres en glucides.
